1 O peito normal

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Conteúdo

• Objectivos
• Estudos de caso
• Aspecto normal dos seios
• Anatomia normal dos seios
• Alterações no peito que podem ser preocupantes
• Estudos de caso

Objectivos

Quando tiver completado este módulo deverá ser capaz de o fazer:

• Descrever a aparência e anatomia de um peito normal.
• Descreva as mudanças normais de desenvolvimento que acontecem no seio após o nascimento, durante a puberdade e a gravidez e nos idosos.
• Entenda que os nódulos e as mudanças no seio podem ser normais.

Estudo de caso 1

Uma mãe preocupada leva sua filha de 11 anos a uma clínica queixando-se de ter notado um nódulo duro atrás de seu único mamilo. Não há nada de anormal a ser sentido do outro lado. A mãe quer saber se o peito da criança é normal, pois ela teve câncer de mama.

1. A mãe deve estar preocupada que a filha tenha um caroço debaixo de um mamilo?
2. É normal ter um caroço de mama apenas de um lado?
3. É normal que ela tenha sempre um caroço maior que o outro?
4. Iria preocupar-se mais se o caroço da filha fosse doloroso?

Estudo de caso 2

Uma mulher de 22 anos queixa-se de seios dolorosos todos os meses antes do seu período menstrual. Ela também notou uma série de protuberâncias em ambos os seios. Ela sempre teve mamilos invertidos.

1. É comum ter seios dolorosos?
2. Preocupar-se-ia com os seus mamilos invertidos?
3. Qual é a causa mais comum de múltiplos nódulos mamários numa mulher jovem?
4. O que é ANDI?
5. Em que idade normalmente ocorrem os fibroadenomas?

Estudo de caso 3

Uma mulher de 25 anos apresenta 3 meses após o nascimento do seu bebé. Ela não amamentou. Sua queixa é que seus seios se tornaram mais macios e mudaram de forma.

1. Que mudanças normais ocorrem nos seios de uma mulher no início da gravidez?
2. Que mudanças de seios podem ser esperadas após a gravidez e amamentação?
3. Pode estas mudanças serem evitadas se a mãe optar por não amamentar?
4. Que outras alterações mamárias podem ocorrer à medida que ela envelhece?

Aspecto normal dos seios

1-1 O que é um peito?

Os seios são glândulas especialmente modificadas na pele e estão presentes em todos os bebés à nascença. O tamanho dos seios no feto aumenta à medida que a gravidez avança. Portanto, os seios podem ser muito pequenos em bebés prematuros.

Usualmente um seio está presente em cada lado do peito. No entanto, um ou mais mamilos ou seios acessórios (extra) podem estar presentes ao longo da “linha do peito”, desde a axila até à virilha. Muitos animais como os cães têm um número de seios ao longo desta linha.

Nota Os seios ou glândulas mamárias estão presentes em todos os mamíferos.

Figure 1-1: A linha do peito

1-2 Como são os seios normalmente ao nascer?

Em lactentes nascidos a termo o mamilo e a aréola estão bem desenvolvidos e um pequeno nódulo chamado de botão mamário pode ser sentido debaixo do mamilo. A aréola é a área rosa em torno do mamilo. O botão de mama consiste em tecido glandular que cresceu devido à presença de hormônios sexuais no feto. O aspecto dos seios e a presença de botões mamários são os mesmos em meninos e meninas.

Seios ligeiramente aumentados em recém-nascidos são normais

1-3 Os seios mudam durante os primeiros meses de vida?

Sim. Durante os primeiros meses após o nascimento, um ou ambos os botões do peito podem aumentar ainda mais durante algumas semanas e podem até produzir pequenas quantidades de leite. Estas alterações normais nos seios são devidas às hormonas sexuais produzidas pelo bebé. Após alguns meses os hormônios sexuais não são mais produzidos e o botão mamário desaparece.

Não tente expressar o leite pois isso pode resultar em infecção do peito.

Nota No feto normal e no recém-nascido os hormônios sexuais são produzidos pelos ovários, testículos e adrenais.

1-4 O que acontece com os seios durante a puberdade?

Por volta dos 10 anos de idade os ovários da criança do sexo feminino começam a produzir os hormônios sexuais estrogênio e progesterona. Isto é chamado puberdade. Os hormônios sexuais fazem com que o peito comece a se desenvolver com o aumento do mamilo e aréola. Um botão mamário desenvolve-se abaixo do mamilo e da aréola. Estas alterações normais ocorrem normalmente em ambos os seios ao mesmo tempo. É comum que os botões dos seios sejam tenros.

1-5 É anormal se um peito começa a desenvolver-se mais rapidamente que o outro?

Não. Um botão dos seios pode começar a desenvolver-se primeiro para que os seios sejam de tamanhos diferentes (são assimétricos). Isto é normal e comum. Com o tempo ambos os seios irão aumentar de tamanho normalmente. Não há necessidade de se preocupar que o nódulo mamário seja maligno, pois o cancro da mama não se desenvolve nas raparigas durante a puberdade.

Seios assimétricos são comuns durante a puberdade.

1-6 Quando o desenvolvimento dos seios na puberdade está completo?

Os seios atingem a sua forma normal por volta dos 18 anos de idade. Alguns indivíduos têm seios maiores do que outros. O tamanho dos seios geralmente segue uma tendência na família.

1-7 Os seios de uma mulher são geralmente ambos do mesmo tamanho?

Mais de 50% das mulheres têm um peito que parece ligeiramente maior do que o outro. Esta ligeira assimetria é normal.

1-8 O que acontece ao aparecimento dos seios no início da idade adulta?

Os seios podem continuar a aumentar e começar a inclinar-se mesmo que a mulher não esteja grávida. Esta alteração no tamanho e forma dos seios é normal.

Figure 1-2: As fases normais do desenvolvimento dos seios

Anatomia normal dos seios

1-9 Qual é a forma dos seios normais?

O peito tem a forma de uma pêra e a cauda do tecido mamário estende-se por baixo do braço. Algumas mulheres têm tecido mamário que pode ser sentido na axila. Isto pode ser mais perceptível durante a gravidez.

Figure 1-3: A forma do peito normal

1-10 Qual é a estrutura do peito normal?

O peito consiste em:

• O mamilo
• A aréola
• Sobre 10 ou mais lóbulos
• Tecidos de suporte e gordura

Figura 1-4: As estruturas normais do seio adulto

1-11 Qual é o aspecto de um mamilo e aréola normais?

O complexo aréola mamilo (NAC) é composto pelo mamilo, que normalmente se destaca, e a aréola pigmentada circundante. Sob a pele da aréola há um círculo de músculos que se contrai quando o mamilo ou a aréola é tocado. A aréola tem glândulas sudoríparas que podem ser vistas como pontos pálidos ligeiramente levantados.

Nota Fibras musculares circulares rodeiam o mamilo. É normal ter pequenos nódulos na aréola que são as aberturas dos tubérculos de Montgomery.

O complexo aréola do mamilo (NAC) é composto tanto do mamilo como da aréola circundante.

Figure 1-5: A aparência do complexo de aréola mamilo normal

1-12 Qual é a função dos lóbulos?

Os lóbulos (compostos por muitos lóbulos) são estruturas glandulares. Os lóbulos maiores drenam para os ductos que se abrem para o mamilo. Durante a gravidez (e nos recém-nascidos) os lóbulos produzem leite.

Figure 1-6: Os lóbulos que drenam para os ductos que se abrem para o mamilo

1-13 Por que é importante o tecido de suporte e gordura do peito?

O tecido de suporte ajuda a dar ao peito a sua forma enquanto a quantidade de tecido gorduroso determina o tamanho do peito. Tanto o tecido de suporte como o tecido adiposo (estroma) são encontrados ao redor dos lobos. A quantidade de tecido de suporte e tecido gorduroso varia enormemente entre indivíduos.

A anatomia básica da mama masculina é a mesma da mama feminina, mas as mamas geralmente não aumentam durante a puberdade.

Nota O aumento da mama durante a puberdade nos homens é chamado ginecomastia. Isto pode causar constrangimento mas normalmente resolve-se dentro de alguns meses sem qualquer tratamento. Ocorre normalmente em apenas um seio.

1-14 Porque é importante a drenagem linfática dos seios?

Todos os órgãos do corpo usam tanto o sangue como o sistema linfático para drenar o líquido dos tecidos. Desta forma, o sistema linfático ajuda a remover células e detritos indesejados (produtos de decomposição). Os linfáticos (vasos linfáticos) drenam linfa (líquido tecidual) para os gânglios linfáticos locais que actuam como peneiras e removem células anormais que podem ser células infecciosas ou cancerígenas. Se um cancro se desenvolver num órgão, o próximo local para onde se irá disseminar é o gânglio linfático drenante. A mama geralmente drena para os linfonodos da axila (axila) mas ocasionalmente pode drenar para os linfonodos do tórax. Portanto, é importante sempre sentir pelos gânglios linfáticos axilares ao examinar um seio.

Todas as mulheres com queixa de mama devem ter suas axilas examinadas também.

1-15 Como os seios são afetados pelo ciclo menstrual de uma mulher?

Os seios mudam com o ciclo menstrual, pois os seios são influenciados pela quantidade de hormônios sexuais produzidos. A cada mês o tamanho dos seios aumenta até o início do período menstrual. Uma vez iniciado o período menstrual os seios diminuem de tamanho. Se uma mulher tem seios grumosos, os nódulos também tendem a ficar maiores antes de um período menstrual. Portanto é mais fácil examinar uma mama após o término da menstruação e antes do 14º dia do ciclo (ou seja, 14 dias após o início da menstruação) quando as mamas começarão novamente a aumentar.

1-16 Como as mamas mudam durante a gravidez?

Durante a gravidez as mamas dobram de tamanho e peso sob a influência de grandes quantidades de hormônios sexuais produzidos pela mãe e pelo feto. As mudanças começam muito cedo na gravidez e o aumento e a maciez dos seios pode ser o primeiro sintoma da gravidez. O tamanho dos lóbulos aumenta dramaticamente. Os mamilos podem ficar mais salientes e a aréola pode ficar maior e tornar-se mais pigmentada.

Nota O fluxo sanguíneo para os seios aumenta e as veias podem tornar-se mais óbvias.

Alterações nos seios com sensibilidade pode ser o primeiro sintoma de gravidez.

1-17 Como os seios mudam durante a amamentação?

Colostro pode estar presente imediatamente antes do parto, mas a produção de leite não aumenta até alguns dias após o nascimento do bebé. A produção de leite continua enquanto o bebé ainda estiver a amamentar. Quando o bebé deixa de alimentar a produção de leite diminui rapidamente durante alguns dias.

Nota O hormônio prolactina resulta na produção de leite enquanto a secreção de oxitocina durante a alimentação resulta no reflexo de descida quando o leite dribla de ambos os mamilos.

1-18 Que alterações se verificam após a amamentação?

Os seios diminuem de tamanho e podem voltar ao tamanho que tinham antes da gravidez, mas os ductos permanecem os mesmos. O tamanho depende de quanto peso foi ganho e os seios maiores são devidos a mais gordura. Os seios são geralmente mais descaídos do que antes da gravidez. O mamilo mais escuro e a aréola permanecerão.

Pequenas quantidades de leite podem ainda ser expressas numa mulher que não esteja a amamentar.

Estas alterações no tamanho e forma dos seios são observadas após a gravidez, mesmo que a mulher não tenha amamentado o seu bebé.

1-19 Como é que os seios mudam à medida que a mulher envelhece?

A partir dos 35 anos de idade o tecido mamário começa a encolher (involuntário). O tecido glandular nos lóbulos começa a se tornar desperdiçado e é inicialmente substituído por tecido fibroso e quistos e mais tarde por gordura.

Após os ovários da mulher deixarem de produzir hormônios sexuais por volta dos 50 anos de idade, ela entra na menopausa. Isto faz com que os lobos diminuam ainda mais de tamanho e sejam substituídos por tecido gorduroso. Os seios tendem a ficar mais macios e pendurados mais (inclinados ou ptóticos).

O uso de terapia de reposição hormonal (TSH) retarda este processo de envelhecimento. Geralmente os seios tornam-se maiores e mais macios (devido ao aumento de gordura) à medida que a mulher envelhece.

Após a menopausa os seios tornam-se mais macios.

Alterações na mama que podem ser preocupantes

1-20 Que alterações normais na mama podem tornar-se um problema?

Existem várias alterações normais na mama que não são malignas (cancerosas), mas que podem resultar na formação de nódulos. Estas alterações são referidas como aberrações de desenvolvimento normal e involução ou ANDI. Estas são importantes porque pode ser difícil decidir se as alterações numa mama são causadas pela ANDI ou por doenças graves como o cancro.

Nota Uma aberração não é uma anormalidade, doença ou cancro, mas uma variação do normal que pode causar sintomas e sinais que podem ser de preocupação clínica tanto para as mulheres como para as pessoas que cuidam da saúde. ANDI é um termo usado para incluir a maioria das condições benignas da mama.

Aberrações de desenvolvimento normal e involução (ANDI) são comuns e podem causar preocupação clínica.

1-21 Como estas alterações mamárias normais são melhor abordadas?

É útil dividir as mulheres com alterações mamárias em três categorias etárias:

• Mudanças de desenvolvimento que ocorrem durante os primeiros anos de vida em mulheres jovens (15 a 25 anos)
• Alterações devido à actividade do ciclo menstrual que ocorrem durante os anos reprodutivos maduros (25 a 45 anos)
• Alterações que ocorrem durante o estágio de involução mamária (35 a 55 anos ou mais em mulheres que estão em terapia de reposição hormonal)

Todas as alterações nestas três categorias etárias são causadas por efeitos hormonais nos seios. Como as mudanças hormonais cíclicas continuam por mais tempo durante os anos reprodutivos maduros, ANDI são mais comuns nestas mulheres.

As mudanças normais que ocorrem no seio de uma mulher são determinadas pela idade.

1-22 Que mudanças ocorrem nos primeiros anos?

• Fibroadenomas
• Seios grandes
• Mamilos invertidos

1-23 O que são fibroadenomas?

Fibroadenomas (ou fibroadenomata) são nódulos indolores e benignos que se formam devido ao desenvolvimento excessivo do lóbulo. São geralmente vistos em mulheres jovens entre os 15 e 25 anos de idade, mas podem ocorrer em mulheres mais velhas. É incomum a ocorrência de um novo fibroadenoma após os 35 anos de idade. Muitas vezes elas se formam em mulheres jovens, mas podem não ser detectadas até que o peito se torne mais macio. Fibroadenomas só podem ser detectados quando uma ecografia ou mamografia é feita.

Muitas mulheres têm mais do que um fibroadenoma. Geralmente crescem até 1-2 cm de tamanho. Como são feitas de tecido mamário, aumentam ou diminuem de tamanho à medida que o tamanho do peito muda. Portanto, elas podem aumentar de tamanho durante a gravidez. Ocasionalmente um fibroadenoma torna-se muito grande (fibroadenoma gigante).

Um fibroadenoma geralmente é suave e muito móvel.

É muito importante fazer um diagnóstico correcto de fibroadenoma, pois pode sentir o mesmo que um cancro da mama.

O diagnóstico correcto de um fibroadenoma é importante porque um cancro da mama pode parecer um fibroadenoma.

Figure 1-7: O aparecimento de um fibroadenoma

Figure 1-8: A aparência nodular de um fibroadenoma. Os nódulos benignos (como fibroadenomas) encontram-se dentro do tecido mamário normal.

1-24 Quando os seios são considerados muito grandes?

O tamanho do peito depende da quantidade de tecido fibroso e gorduroso. Há uma grande variação no tamanho dos seios adultos. O que é considerado normal também varia entre os diferentes grupos de pessoas. Alguns seios continuam a crescer após a puberdade e o tamanho excessivo do peito pode ser um problema e causar insatisfação e constrangimento.

1-25 Qual é a aparência de um mamilo normal?

Existe uma grande variedade de forma e tamanho de mamilo normal. A forma e a cor mudam frequentemente durante a gravidez. É comum e pode ser completamente normal ter um mamilo invertido (virado para dentro). No entanto, é anormal se um mamilo de repente se inverte, pois pode ser um sinal de cancro da mama. O eczema do mamilo também é anormal.

1-26 Que alterações podem ocorrer durante os anos reprodutivos maduros?

A alteração normal mais comum é a dor mamária (mastalgia) que normalmente é pior nos dias anteriores ao início do período.

1-27 Que alterações podem ocorrer durante a fase de involução mamária?

• Formação de quistos
• Ectasia dos tubos (dilatação dos canais)
• Inversão dos mamilos

1-28 O que são cistos mamários e quando ocorrem?

Cistos com enchimento de glúten são comuns em mulheres entre 35 e 55 anos de idade. Geralmente ocorrem antes da menopausa e são raros após a menopausa. Eles podem ser dolorosos ou tenros, especialmente antes dos períodos. Eles se sentem suaves. Muitas vezes há mais de um cisto.

Figure 1-9: Peito com cisto

1-29 O que é ectasia ducto e quando ocorre?

Usualmente após a menopausa. É causada por ductos dilatados abaixo do mamilo que podem resultar numa descarga de mamilo sem sangue ou num mamilo invertido. As condutas dilatam-se à medida que se aproximam do mamilo. O fluido pode vazar para fora da conduta causando cicatrizes atrás do mamilo e inversão do mamilo. Uma descarga de mamilo pode ser um sinal de cancro.

Caso um mamilo invertido e uma descarga de mamilo podem ser sinais de cancro da mama.

Estudo de caso 1

Uma mãe preocupada leva a sua filha de 11 anos a uma clínica queixando-se de ter notado um caroço duro atrás do seu mamilo. Não há nada de anormal a ser sentido do outro lado. A mãe quer saber se o peito da criança é normal, pois ela teve câncer de mama.

A mãe deve estar preocupada que a filha tenha um caroço debaixo de um mamilo?

Não. Um caroço debaixo do mamilo de uma menina de 11 anos é um sinal precoce de puberdade.

É normal ter um caroço de peito apenas de um lado?

Sim. O desenvolvimento assimétrico dos seios é muito comum.

Significa que ela terá sempre um peito maior que o outro?

Não. O desenvolvimento posterior dos seios deve ser normal. No entanto, muitas mulheres adultas têm um seio ligeiramente maior que o outro.

Preocupar-se-ia mais se o nódulo mamário da filha fosse doloroso?

Não. O tecido mamário normal pode ser doloroso.

Estudo de caso 2

Uma mulher de 22 anos queixa-se de seios dolorosos todos os meses antes do seu período menstrual. Ela também notou um número de caroços em ambos os seios. Ela sempre teve mamilos invertidos.

É comum ter seios dolorosos?

Seios macios ou macios (mastalgia) é uma queixa comum nos dias anteriores a um período menstrual. Estes sintomas normalmente desaparecem quando o período começa.

Preocupar-se-ia com os seus mamilos invertidos?

Não, como têm estado presentes desde a puberdade.

Qual é a causa mais comum de múltiplos nódulos mamários numa mulher jovem?

Fibroadenomas. Esta condição é um exemplo de ANDI.

O que é ANDI?

Aberrações de desenvolvimento normal e involução. Estas são alterações mamárias comuns observadas em mulheres normais. São importantes porque podem causar preocupação clínica tanto para a mulher quanto para o corpo clínico.

Em que idade os fibroadenomas geralmente ocorrem?

Usualmente entre 15 e 25 anos de idade.

Estudo de caso 3

Uma mulher de 25 anos apresenta 3 meses após o nascimento de seu bebê. Ela não amamentou. Sua queixa é que seus seios se tornaram mais macios e mudaram de forma.

Que mudanças normais ocorrem nos seios de uma mulher no início da gravidez?

Os seios se alargam e se tornam tenros. Estes podem ser os sintomas mais precoces da gravidez. Devido aos altos níveis de hormonas sexuais, os lobos aumentam de tamanho enquanto o mamilo e a aréola se tornam mais escuros.

Que alterações nos seios podem ser esperadas após a gravidez e amamentação?

Os seios voltam ao seu tamanho normal, a menos que a mulher tenha ganho peso. Elas ficarão mais macias e tendem a cair.

Pode estas mudanças serem evitadas se a mãe optar por não amamentar?

Não, pois estas mudanças normais ocorrerão mesmo que a mulher não tenha amamentado.

Que outras mudanças mamárias poderão ocorrer à medida que ela for envelhecendo?

A partir dos 35 anos de idade o tecido mamário começa a encolher (involuntário) à medida que os lóbulos começam a ser desperdiçados. No entanto, o tamanho dos seios pode aumentar devido ao aumento da gordura.