1 Sânul normal

Realizați testul capitolului înainte și după ce ați citit acest capitol.

Deschideți testul capitolului

Contenit

• Obiective
• Studii de caz
• Aspect normal al sânului
• Anatomie normală a sânului
• Anatomie normală a sânului

.

• Schimbări ale sânului care pot fi îngrijorătoare
• Studii de caz

Obiective

Când ați terminat acest modul ar trebui să fiți capabil să:

• Descrieți aspectul și anatomia unui sân normal.
• Descrieți modificările normale de dezvoltare care apar la nivelul sânului după naștere, în timpul pubertății și al sarcinii și la vârstnici.
• Înțelegeți că umflăturile și modificările de la nivelul sânului pot fi normale.

Studiu de caz 1

O mamă îngrijorată își aduce fiica în vârstă de 11 ani la o clinică, plângându-se că a observat o umflătură tare în spatele unui mamelon. Nu se simte nimic anormal pe partea cealaltă. Mama vrea să știe dacă sânul copilei este normal, deoarece ea a avut cancer la sân.

1. Ar trebui ca mama să fie îngrijorată de faptul că fiica ei are o umflătură sub un singur mamelon?
2. Este normal să apară o umflătură la sân pe o singură parte?
3. Înseamnă că va avea întotdeauna un sân mai mare decât celălalt?
4. Ați fi mai îngrijorată dacă nodulul de la sân al fiicei ar fi dureros?

Studiu de caz 2

O femeie în vârstă de 22 de ani se plânge de sâni dureroși în fiecare lună înainte de menstruație. Ea a observat, de asemenea, un număr de noduli în ambii sâni. Ea a avut întotdeauna sfârcuri inversate.

1. Este obișnuit să aibă sânii dureroși?
2. Ați fi îngrijorat de sfârcurile ei inversate?
3. Care este cea mai frecventă cauză a nodulilor multipli de la sân la o femeie tânără?
4. Ce este ANDI?
5. La ce vârstă apar de obicei fibroadenoamele?

Studiu de caz 3

O femeie de 25 de ani se prezintă la 3 luni după nașterea copilului ei. Ea nu a alăptat la sân. Plângerea ei este că sânii ei au devenit mai moi și și-au schimbat forma.

1. Ce modificări normale au loc la sânii unei femei la începutul sarcinii?
2. Ce modificări ale sânilor pot fi așteptate după sarcină și alăptare?
3. Pot fi prevenite aceste modificări dacă mama alege să nu alăpteze?
4. Ce alte modificări ale sânilor sunt susceptibile să apară pe măsură ce ea îmbătrânește?

Aspect normal al sânilor

1-1 Ce este un sân?

Sânii sunt glande special modificate în piele și sunt prezenți la toți copiii la naștere. Dimensiunea sânilor la făt crește pe măsură ce sarcina avansează. Prin urmare, sânii pot fi foarte mici la copiii născuți prematur.

De obicei, un sân este prezent pe fiecare parte a pieptului. Cu toate acestea, unul sau mai multe mameloane sau sâni accesorii (suplimentare) pot fi prezente de-a lungul „liniei sânilor” de la axilă până la inghinali. Multe animale, cum ar fi câinii, au mai mulți sâni de-a lungul acestei linii.

Notă Sânii sau glandele mamare sunt prezente la toate mamiferele.

Figura 1-1: Linia sânilor

1-2 Cum arată în mod normal sânii la naștere?

La copiii născuți la termen mamelonul și areola sunt bine dezvoltate și o mică umflătură numită mugure de sân poate fi simțită sub mamelon. Areola este zona roz din jurul mamelonului. Mugurele mamar este format din țesut glandular care a crescut datorită prezenței hormonilor sexuali la făt. Aspectul sânilor și prezența mugurilor mamari sunt aceleași la băieți și la fete.

Sânii ușor măriți la nou-născuți sunt normali

1-3 Sânii se schimbă în primele luni de viață?

Da. În timpul primelor luni după naștere, unul sau ambii muguri mamari se pot mări în continuare timp de câteva săptămâni și pot chiar produce cantități mici de lapte. Aceste modificări normale ale sânilor se datorează hormonilor sexuali produși de sugar. După câteva luni, hormonii sexuali nu mai sunt produși și mugurii mamari dispar.

Nu încercați să vă extrageți laptele, deoarece acest lucru poate duce la infectarea sânului.

Notă La făt și la nou-născutul normal, hormonii sexuali sunt produși de ovare, testicule și suprarenale.

1-4 Ce se întâmplă cu sânii în timpul pubertății?

La aproximativ 10 ani, ovarele copilului de sex feminin încep să producă hormonii sexuali estrogen și progesteron. Acest lucru se numește pubertate. Hormonii sexuali fac ca sânii să înceapă să se dezvolte cu mărirea mamelonului și a areolei. Sub mamelon și areolă se dezvoltă un mugure de sân. Aceste schimbări normale apar, de obicei, la ambii sâni în același timp. Este obișnuit ca mugurii mamari să fie sensibili.

1-5 Este anormal dacă un sân începe să se dezvolte mai repede decât celălalt?

Nu. Un mugur mamar poate începe să se dezvolte primul, astfel încât sânii să fie de dimensiuni diferite (sunt asimetrici). Acest lucru este normal și obișnuit. Cu timpul, ambii sâni vor crește în mod normal în dimensiune. Nu trebuie să vă faceți griji că nodul mamar ar putea fi malign, deoarece cancerul mamar nu se dezvoltă la fete în timpul pubertății.

Sânii asimetrici sunt obișnuiți în timpul pubertății.

1-6 Când se termină dezvoltarea sânilor la pubertate?

De obicei, sânii ajung la forma lor normală în jurul vârstei de 18 ani. Unele persoane au sânii mai mari decât altele. Mărimea sânilor urmează de obicei o tendință în familie.

1-7 De obicei, sânii unei femei sunt amândoi de aceeași mărime?

Mai mult de 50% dintre femei au un sân care pare ușor mai mare decât celălalt. Această ușoară asimetrie este normală.

1-8 Ce se întâmplă cu aspectul sânilor la începutul vârstei adulte?

Sânii pot continua să se mărească și să înceapă să cadă chiar dacă femeia nu este însărcinată. Această modificare a mărimii și formei sânilor este normală.

Figura 1-2: Etapele normale de dezvoltare a sânilor

Anatomia normală a sânilor

1-9 Care este forma sânului normal?

Sânul are forma unei pere, iar coada țesutului mamar se extinde sub braț. Unele femei au țesut mamar care poate fi simțit la subraț. Acest lucru poate fi mai vizibil în timpul sarcinii.

Figura 1-3: Forma sânului normal

1-10 Care este structura sânului normal?

Sânul este format din:

• Mamelon
• Aréola
• Aproximativ 10 sau mai mulți lobi
• Tesut de susținere și țesut adipos

Figura 1-4: Structurile normale ale sânului adult

1-11 Care este aspectul unui mamelon și al areolei normale?

Complexul mamelon-areolă (NAC) este alcătuit din mamelon, care de obicei iese în afară, și areola pigmentată din jur. Sub pielea areolei se află un cerc de mușchi care se contractă atunci când este atins mamelonul sau areola. Areola are glande sudoripare care pot fi văzute ca niște puncte palide ușor ridicate.

Notă Fibrele musculare circulare înconjoară mamelonul. Este normal să existe mici noduli pe areolă, care sunt deschiderile tuberculilor lui Montgomery.

Complexul mamelon-areolă (NAC) este alcătuit atât din mamelon, cât și din areola care îl înconjoară.

Figura 1-5: Aspectul complexului mamelon-areolă normal

1-12 Care este funcția lobilor?

Lobii (formați din mai mulți lobuli) sunt structuri glandulare. Lobulele majore se drenează în canale care se deschid pe mamelon. În timpul sarcinii (și la nou-născuți), lobulele produc lapte.

Figura 1-6: Lobii se drenează în canale care se deschid pe mamelon

1-13 De ce este important țesutul de susținere și țesutul adipos din sân?

Tesutul de susținere ajută la conferirea formei sânului, în timp ce cantitatea de țesut adipos determină mărimea sânului. Atât țesutul de susținere, cât și cel gras (stroma) se găsesc în jurul lobilor. Cantitatea de țesut de susținere și de țesut adipos variază enorm de la un individ la altul.

Anatomia de bază a sânului masculin este aceeași cu cea a sânului feminin, dar de obicei sânii nu se măresc în timpul pubertății.

Notă Mărirea sânilor în timpul pubertății la bărbați se numește ginecomastie. Aceasta poate provoca jenă, dar de obicei se rezolvă în câteva luni fără niciun tratament. Apare de obicei la un singur sân.

1-14 De ce este important drenajul limfatic al sânilor?

Toate organele din corp folosesc atât sângele cât și sistemul limfatic pentru a evacua lichidul din țesuturi. În acest fel, sistemul limfatic ajută la eliminarea celulelor nedorite și a resturilor (produse de degradare). Limfaticele (vasele limfatice) drenează limfa (lichidul tisular) către ganglionii limfatici locali, care acționează ca niște site și elimină celulele anormale, care pot fi fie infecțioase, fie canceroase. Dacă un cancer se dezvoltă într-un organ, următorul loc în care se va răspândi, de obicei, este ganglionul limfatic de drenaj. Sânul se drenează în general către ganglionii limfatici din axilă (axila), dar ocazional se poate drena către ganglionii limfatici din piept. Prin urmare, este important să pipăiți întotdeauna ganglionii limfatici axilari atunci când examinați un sân.

Toate femeile care se plâng de sân ar trebui să fie examinate și la axilă.

1-15 Cum sunt afectați sânii de ciclul menstrual al unei femei?

Sânii se schimbă odată cu ciclul menstrual, deoarece sânii sunt influențați de cantitatea de hormoni sexuali produși. În fiecare lună, mărimea sânilor crește până când începe perioada menstruală. Odată ce începe menstruația, sânii scad în dimensiune. Dacă o femeie are sânii cu noduli, aceștia au, de asemenea, tendința de a se mări înainte de menstruație. Prin urmare, este mai ușor să examinați un sân după terminarea menstruației și înainte de ziua 14 a ciclului (adică la 14 zile după începerea menstruației), când sânii vor începe din nou să se mărească.

1-16 Cum se modifică sânii în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii, sânii își dublează mărimea și greutatea sub influența unor cantități mari de hormoni sexuali produși de mamă și de făt. Modificările încep foarte devreme în timpul sarcinii, iar mărirea și sensibilitatea sânilor poate fi primul simptom al sarcinii. Dimensiunea lobilor crește spectaculos. Sfârcurile pot ieși mai mult în evidență, iar areola se poate mări și poate deveni mai pigmentată.

Notă Fluxul de sânge către sâni crește și venele pot deveni mai evidente.

Schimbările la nivelul sânilor cu sensibilitate pot fi primul simptom al sarcinii.

1-17 Cum se schimbă sânii în timpul alăptării?

Colostrul poate fi prezent chiar înainte de naștere, dar producția de lapte nu crește până la câteva zile după nașterea copilului. Producția de lapte continuă atâta timp cât sugarul încă alăptează. Când sugarul încetează să se hrănească, producția de lapte scade rapid în câteva zile.

Notă Hormonul prolactină are ca rezultat producția de lapte, în timp ce secreția de oxitocină în timpul hrănirii are ca rezultat reflexul de lăsare în jos, când laptele se scurge din ambele sfârcuri.

1-18 Ce schimbări se observă după alăptare?

Sânii scad în dimensiune și pot reveni la dimensiunea pe care o aveau înainte de sarcină, dar canalele rămân aceleași. Dimensiunea depinde de câtă greutate s-a luat în greutate, iar sânii mai mari se datorează unei cantități mai mari de grăsime. Sânii sunt, în general, mai căzuți decât înainte de sarcină. Mamelonul și areola mai închise la culoare vor rămâne.

Cantități mici de lapte pot fi încă exprimate la o femeie care nu alăptează.

Aceste modificări ale mărimii și formei sânilor sunt observate după sarcină chiar dacă femeia nu și-a alăptat copilul.

1-19 Cum se schimbă sânii pe măsură ce o femeie îmbătrânește?

După vârsta de 35 de ani, țesutul mamar începe să se micșoreze (involuează). Țesutul glandular din lobi începe să se irosească și este înlocuit inițial cu țesut fibros și chisturi, iar mai târziu cu grăsime.

După ce ovarele unei femei încetează să mai producă hormoni sexuali, în jurul vârstei de 50 de ani, ea intră la menopauză. Acest lucru face ca lobulele să scadă și mai mult în dimensiune și să fie înlocuite de țesut adipos. Sânii tind să devină mai moi și să atârne mai mult în jos (cădere sau ptoză).

Utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT) încetinește acest proces de îmbătrânire. În general, sânii devin mai mari și mai moi (din cauza creșterii grăsimii) pe măsură ce o femeie îmbătrânește.

După menopauză sânii devin mai moi.

Schimbări ale sânilor care pot fi îngrijorătoare

1-20 Ce modificări normale ale sânilor pot deveni o problemă?

Există o serie de modificări normale ale sânilor care nu sunt maligne (canceroase), dar care pot duce la formarea de noduli. Aceste modificări sunt denumite aberații ale dezvoltării și involuției normale sau ANDI. Acestea sunt importante deoarece poate fi dificil să se decidă dacă modificările unui sân sunt cauzate de ANDI sau de o boală gravă, cum ar fi cancerul.

Notă O aberație nu este o anomalie, o boală sau un cancer, ci o variație a normalului care poate provoca simptome și semne care pot fi de interes clinic atât pentru femei, cât și pentru asistenții medicali. ANDI este un termen utilizat pentru a include majoritatea afecțiunilor benigne ale sânului.

Aberrațiile de dezvoltare și involuție normală (ANDI) sunt frecvente și pot cauza îngrijorare clinică.

1-21 Cum sunt abordate cel mai bine aceste modificări normale ale sânului?

Este util să împărțim femeile cu modificări ale sânilor în trei categorii de vârstă:

• Schimbări de dezvoltare care apar în timpul primilor ani la femeile tinere (15-25 ani)
• Schimbări datorate activității ciclului menstrual care apar în timpul anilor maturi de reproducere (25-45 ani)
• Schimbări care apar în timpul stadiului de involuție a sânilor (de la 35 la 55 de ani sau mai mult la femeile care urmează o terapie de substituție hormonală)

Toate modificările din aceste trei categorii de vârstă sunt cauzate de efectele hormonale la nivelul sânilor. Deoarece modificările hormonale ciclice continuă pentru o perioadă mai lungă de timp în timpul anilor maturi de reproducere, ANDI sunt cele mai frecvente la aceste femei.

Modificările normale care au loc în sânul unei femei sunt determinate de vârstă.

1-22 Ce modificări apar în primii ani?

• Fibroadenoame
• Sânii mari
• Mamelonii inversate

1-23 Ce sunt fibroadenoamele?

Fibroadenoamele (sau fibroadenomatele) sunt noduli nedureroși, benigni, care se formează din cauza dezvoltării excesive a lobilor. Ele sunt observate de obicei la femeile tinere cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani, dar pot apărea și la femeile mai în vârstă. Este neobișnuit să apară un nou fibroadenom după vârsta de 35 de ani. Adesea, acestea se formează la femeile tinere, dar este posibil să nu fie detectate până când sânul devine mai moale. Fibroadenoamele pot fi detectate doar atunci când se face o ecografie sau o mamografie.

Multe femei au mai mult de un fibroadenom. În general, acestea cresc până la 1-2 cm în dimensiune. Deoarece sunt alcătuite din țesut mamar, ele vor crește sau scădea în dimensiune pe măsură ce dimensiunea sânului se schimbă. Prin urmare, ele pot crește în dimensiune în timpul sarcinii. Ocazional, un fibroadenom devine foarte mare (fibroadenom gigant).

Un fibroadenom, în general, se simte neted și este foarte mobil.

Este foarte important să se facă un diagnostic corect al fibroadenomului, deoarece se poate simți la fel ca un cancer de sân.

Diagnosticul corect al unui fibroadenom este important, deoarece un cancer de sân se poate simți ca un fibroadenom.

Figura 1-7: Aspectul unui fibroadenom

Figura 1-8: Aspectul nodular al unui fibroadenom. Noduli benigni (cum ar fi fibroadenomul) se află în țesutul mamar normal.

1-24 Când sunt sânii considerați prea mari?

Dimensiunea sânilor depinde de cantitatea de țesut fibros și gras. Există o mare variație în ceea ce privește dimensiunea sânilor la adulți. Ceea ce este considerat normal variază, de asemenea, între diferite grupuri de persoane. Unii sâni continuă să crească după pubertate, iar mărimea excesivă a sânilor poate fi o problemă și poate cauza insatisfacție și jenă.

1-25 Care este aspectul unui mamelon normal?

Există o gamă largă de forme și dimensiuni normale ale mamelonului. Forma și culoarea se schimbă adesea în timpul sarcinii. Este obișnuit și poate fi complet normal să ai un mamelon inversat (întors spre interior). Cu toate acestea, este anormal dacă un mamelon devine brusc inversat, deoarece acesta poate fi un semn de cancer mamar. Eczema mamelonului este, de asemenea, anormală.

1-26 Ce modificări pot apărea în timpul anilor maturi de reproducere?

Cea mai frecventă modificare normală este durerea mamară (mastalgie) care este de obicei mai rea în zilele dinaintea începerii menstruației.

1-27 Ce modificări pot apărea în timpul stadiului de involuție mamară?

• Formarea de chisturi
• Ectasia canalelor (dilatarea canalelor)
• Inversia mamelonului

1-28 Ce sunt chisturile mamare și când apar ele?

Chisturile pline de lichid sunt frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani. Ele apar de obicei înainte de menopauză și sunt rare după menopauză. Ele pot fi dureroase sau sensibile mai ales înainte de menstruație. Se simt netede. Adesea există mai mult de un chist.

Figura 1-9: Sân cu chist

1-29 Ce este ectasia ductală și când apare?

De obicei după menopauză. Este cauzată de dilatarea canalelor de sub mamelon, care poate duce la o secreție mamelonară fără sânge sau la un mamelon inversat. Canalele se dilată pe măsură ce se apropie de mamelon. Lichidul se poate scurge din conductă provocând cicatrici în spatele mamelonului și inversarea mamelonului. O secreție mamelonară poate fi un semn de cancer.

Atât un mamelon inversat, cât și o secreție mamelonară pot fi semne de cancer mamar.

Studiu de caz 1

O mamă îngrijorată își aduce fiica de 11 ani la o clinică, plângându-se că a observat o umflătură tare în spatele unui mamelon. Nu se simte nimic anormal pe partea cealaltă. Mama vrea să știe dacă sânul copilei este normal, deoarece ea a avut cancer mamar.

Ar trebui ca mama să fie îngrijorată de faptul că fiica ei are o umflătură sub un mamelon?

Nu. O umflătură sub mamelonul unei fete de 11 ani este un semn timpuriu al pubertății.

Este normal să apară o umflătură la sân doar pe o parte?

Da. Dezvoltarea asimetrică a sânilor este foarte frecventă.

Înseamnă că va avea întotdeauna un sân mai mare decât celălalt?

Nu. Dezvoltarea ulterioară a sânilor ar trebui să fie normală. Cu toate acestea, multe femei adulte au un sân ușor mai mare decât celălalt.

Ați fi mai îngrijorat dacă nodul mamar al fiicei ar fi dureros?

Nu. Țesutul mamar normal poate fi dureros.

Studiu de caz 2

O femeie de 22 de ani se plânge de sâni dureroși în fiecare lună înainte de menstruație. Ea a observat, de asemenea, o serie de noduli în ambii sâni. Ea a avut întotdeauna sfârcuri inversate.

Este obișnuit să ai sânii dureroși?

Sânii dureroși sau sensibili (mastalgie) sunt o plângere frecventă în zilele dinaintea unei perioade menstruale. Aceste simptome dispar, de obicei, odată ce începe menstruația.

Vă îngrijorează sfârcurile ei inversate?

Nu, deoarece acestea au fost prezente încă de la pubertate.

Care este cea mai frecventă cauză a nodulilor multipli la sân la o femeie tânără?

Fibroadenom. Această afecțiune este un exemplu de ANDI.

Ce este ANDI?

Aberații ale dezvoltării și involuției normale. Acestea sunt modificări frecvente ale sânului observate la femeile normale. Ele sunt importante deoarece pot cauza îngrijorare clinică atât pentru femeie cât și pentru personalul clinic.

La ce vârstă apar de obicei fibroadenoamele?

De obicei între 15 și 25 de ani.

Studiu de caz 3

O femeie de 25 de ani se prezintă la 3 luni după nașterea copilului ei. Ea nu a alăptat la sân. Plângerea ei este că sânii ei au devenit mai moi și și-au schimbat forma.

Ce schimbări normale au loc la sânii unei femei la începutul sarcinii?

Sânii se măresc și devin sensibili. Acestea pot fi cele mai timpurii simptome ale sarcinii. Datorită nivelurilor ridicate de hormoni sexuali, lobii cresc în dimensiune, în timp ce mamelonul și areola devin mai întunecate.

Ce modificări ale sânilor pot fi așteptate după sarcină și alăptare?

Sânii revin la dimensiunea lor normală, cu excepția cazului în care femeia a luat în greutate. Ei vor deveni mai moi și vor avea tendința de a cădea.

Pot fi prevenite aceste modificări dacă mama alege să nu alăpteze?

Nu, deoarece aceste modificări normale vor apărea chiar dacă femeia nu a alăptat.

Ce alte modificări ale sânilor sunt susceptibile să apară pe măsură ce femeia îmbătrânește?

După vârsta de 35 de ani, țesutul mamar începe să se micșoreze (involuează), deoarece lobii încep să se irosească. Cu toate acestea, dimensiunea sânilor poate crește din cauza creșterii grăsimii.

.