Oznaki i objawy centralnych zaburzeń przedsionkowych

Luty 2009

Neil T. Shepard, PhD, CCC-A

Przez lata jednym z głównych zastosowań oceny funkcji układu przedsionkowego, zarówno badania bezpośredniego, jak i badań laboratoryjnych, było różnicowanie pomiędzy zaburzeniami obwodowego i centralnego układu przedsionkowego. W większości przypadków dobrze zdefiniowane nieprawidłowości w śledzeniu pościgu lub testowaniu sakkad są wskaźnikami zaangażowania centralnego układu przedsionkowego. Jednakże, tak jak znaczna asymetria kaloryczna może być uznana za wskaźnik dysfunkcji obwodowej, tak samo nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych układu przedsionkowego muszą pasować do objawów, aby sugerować, że te wyniki odnoszą się do dolegliwości występujących u pacjenta. Celem tego artykułu jest przegląd oznak i objawów związanych z zawrotami głowy, które z większym prawdopodobieństwem będą miały centralne pochodzenie przedsionkowe.

Objawy zgłaszane przez pacjenta mogą być bardzo przydatne jako pierwszy filtr zawężający możliwości etiologiczne i służyć jako ramy do interpretacji ustaleń z formalnego laboratorium lub poprzez bezpośrednie badania biurowe. Aby wykorzystać prezentowane objawy, badający audiolog potrzebuje szczegółowych informacji na ich temat. Należy zdawać sobie sprawę, że najczęstszym określeniem używanym przez pacjenta są zawroty głowy. Termin zawroty głowy jest terminem ogólnym, który może obejmować zaburzenia równowagi, światłowstręt, obiektywne zawroty głowy (obiekty w pomieszczeniu wydają się poruszać) i subiektywne zawroty głowy (uczucie wirowania jest w głowie pacjenta, obiekty w otoczeniu są nieruchome), lub kombinacje powyższych. W związku z tym, podczas zbierania wywiadu na temat występujących i występujących w przeszłości objawów, istnieją cztery obszary informacji, które odgrywają główną rolę w ocenie, czy objawy są najprawdopodobniej pochodzenia obwodowego czy ośrodkowego. Te cztery obszary są następujące:

1. Temporalny przebieg objawów: Jeśli objawy są napadowe, czy typowy czas trwania byłby mierzony w sekundach, minutach, godzinach lub dniach, i jaki jest zakres od najkrótszego do najdłuższego? Jeśli mają charakter ciągły, czy występują zaostrzenia intensywności objawów i jaki jest czas trwania tych zaostrzeń?
2. Okoliczności towarzyszące wystąpieniu objawów: Czy objawy występują w sposób spontaniczny, czy też objawy są prowokowane przez ruchy głowy lub wzroku, złożoność wzrokową lub wzorce wzrokowe?
3. Charakterystyka objawów: W szczególności, co pacjent ma na myśli, gdy używa terminu zawroty głowy ? Czy pacjent doświadcza prawdziwych obiektywnych zawrotów głowy, subiektywnych zawrotów głowy, zaburzeń równowagi, światłowstrętu, niewyjaśnionych upadków, czy kombinacji tych objawów? Czy objawom tym towarzyszą również: nudności i wymioty, bóle głowy, kołatanie serca, uczucie paniki, ataki upadków lub którekolwiek z „D” (diplopia, dysfagia, dyzartria, dysmetria)? Znaczenie „D” jest takie, że każdy z tych objawów występujący stale i w niewyjaśniony sposób jest wskaźnikiem zajęcia tylnego dołu czaszki. Pozostałe objawy mogą występować zarówno w przypadku zmian obwodowych, jak i centralnych.
4. Stan słuchu według percepcji: Czy mają jednostronny czy obustronny postrzegany ubytek słuchu? Czy ubytek ten postępuje powoli i czy w jednym uchu jest gorszy niż w drugim? Czy występują nagłe zmiany w słyszeniu lub wahania w słyszeniu? Czy doświadczają szumu w uszach i/lub pełności w uszach?

Przed bardziej szczegółowym przyjrzeniem się charakterystyce objawów, które są bardziej typowe dla centralnych i obwodowych, przydatne będzie krótkie omówienie patofizjologii stojącej za prawdziwymi zawrotami głowy. Vertigo, niezależny od anatomicznego miejsca uszkodzenia, wynika z nagłej, asymetrycznej aktywności neuronalnej. Asymetria aktywności neuronalnej może występować w dowolnym miejscu od labiryntów do tylnej części móżdżku z włączeniem obszaru Pons w pniu mózgu. Rozróżnienie pomiędzy zajęciem labiryntów a innymi strukturami w obrębie tylnego dołu czaszki byłoby możliwe na podstawie obecności objawów pnia mózgu/móżdżku „D”. Jest bardzo mało prawdopodobne, że zmiany w śródmózgowiu lub wyżej spowodują prawdziwe zawroty głowy, nawet przy asymetrii aktywności neuronalnej prawo-lewo. Dla ośrodków powyżej tylnego dołu czaszki, najczęstszymi dolegliwościami będą światłowstręt i zaburzenia równowagi bez zawrotów głowy. Wynika z tego, że w przypadku zawrotów głowy jako dolegliwości, zwłaszcza obiektywnych, istnieje znacznie większe prawdopodobieństwo, że zmiana jest ograniczona do tylnego ośrodkowego układu krążenia obejmującego tętnice kręgowe, tętnicę podstawną i Koło Willisa. W przeciwieństwie do tego, obszar mózgu zasilany głównie przez krążenie przednie obejmujące tętnice szyjne jest znacznie mniej prawdopodobne, aby być zaangażowany, jeśli skarga jest zawroty głowy.

Można dokonać szerokiego uogólnienia dotyczącego objawów, które są bardziej prawdopodobne, aby być pochodzenia obwodowego w porównaniu do tych z pochodzenia centralnego. Tabela 1 przedstawia ten uogólniony podział. Jak pokazano w Tabeli 1, kiedy zmiany obwodowe są zaangażowane, początek jest częściej niż nie nagły i zazwyczaj pamiętny, ponieważ pacjent będzie w stanie podać konkretną datę i w niektórych przypadkach konkretny czas. Najczęstszym początkowym objawem są prawdziwe zawroty głowy, kiedy pacjent zgłasza, że widzi przedmioty poruszające się w pokoju. Jeśli schorzenie obwodowe prowokuje napadowe, spontaniczne napady prawdziwych zawrotów głowy, tak jak to ma miejsce w zespole Meniere’a, byłoby wysoce niezwykłe, gdyby prawdziwe zawroty głowy trwały nieprzerwanie dłużej niż 24 godziny. Jednakże, pojedynczy spontaniczny początek kryzysu przedsionkowego (np. zapalenie neuronu przedsionkowego lub zapalenie labiryntu) może powodować zawroty głowy, które będą trwały nieprzerwanie przez 24-72 godziny, a następnie ustąpią po objawach sprowokowanych ruchem głowy. Kryzys przedsionkowy nie wywołuje napadowych, spontanicznych objawów. Gdyby prezentacja dotyczyła objawów prowokowanych ruchem głowy, typowe byłoby utrzymywanie się zawrotów głowy tylko przez sekundy do 2 minut po prowokacyjnym ruchu, jeśli pacjent zaprzestałby swojej aktywności. Wreszcie, znacznie częściej objawy słuchowe towarzyszą zmianom obwodowym (w labiryncie lub nerwie VIII).

W przeciwieństwie do tego, zmiany pochodzenia centralnego zwykle rozwijają się powoli, a pacjent nie jest w stanie określić czasu ich wystąpienia. Może to być również prawdziwe w przypadku objawów związanych z zajęciem nerwów innych niż przedsionkowe (np. neuropatia obwodowa). Jeśli objawy mają nagły początek z zawrotami głowy lub zaburzeniami równowagi i nie dotyczą nerwu labiryntowego lub VIII, to zwykle występują objawy towarzyszące, sugerujące zajęcie tylnego dołu czaszki („Ds”). Bardziej prawdopodobne jest, że głównym objawem będą zaburzenia równowagi i światłowstręt przy braku zawrotów głowy. W przypadkach, w których główną część zaburzeń stanowią uwarunkowania psychologiczne, takie jak lęk, objawy mogą być bardzo niejasne, a pacjent może mieć trudności z wyrażeniem swoich doświadczeń. Grupa psychologiczna jest również bardziej skłonna do występowania subiektywnych zawrotów głowy, które są powolnym wirowaniem w głowie, obecnym w sposób ciągły i nasilonym przez ruch wzrokowy i/lub złożone wzorce wzrokowe.

Byłoby to bardzo pocieszające, gdyby wszyscy pacjenci zaliczali się wyraźnie do grupy objawów obwodowych lub centralnych; jednak tak nie jest. Podczas gdy pacjenci będą mieli dominującą grupę objawów, które będą bliżej związane z obwodowym lub centralnym pochodzeniem, będą tacy, którzy mają pełną mieszankę tych dwóch grup. Dlatego powyższa dyskusja jest podana jako wstępny przewodnik, ale z pewnością nie jest ostateczną odpowiedzią. Podobnie jak w przypadku objawów, objawy (zarówno bezpośrednie badanie w gabinecie, jak i formalne wyniki badań laboratoryjnych układu równowagi i przedsionkowego), które są prezentowane, po połączeniu z objawami, zaczynają u większości pacjentów przedstawiać jaśniejszy obraz pochodzenia zawrotów głowy. Tabela 2 przedstawia uogólnienie objawów podzielonych tak jak w przypadku objawów na pochodzenia obwodowego i centralnego.

Jak przedstawiono w tabeli 2, zmiany pochodzenia obwodowego prawdopodobnie będą występować z utrwalonym kierunkiem, dominującym oczopląsem poziomym. Oczopląs, szczególnie w podostrych i chronicznych stanach może być prawdopodobnie tylko widziany z wizualną fiksacją usuniętą i kiedy wizualizacja będzie kierunkowo ustalona, niezależna od kierunku spojrzenia. Ci pacjenci będą typowo podążać za prawem Alexandra z rosnącą intensywnością oczopląsu jak oni patrzą w kierunku uderzenia ich oczopląsu. W przeciwieństwie do tego, zmiany pochodzenia centralnego są bardziej prawdopodobne, aby przedstawić z czystym pionowym lub skrętnym oczopląsem, a jeśli są poziome, to jest bardziej prawdopodobne, aby zmienić kierunek w oparciu o kierunek spojrzenia pacjenta. Inne cechy kontrastowe to brak nieprawidłowości w śledzeniu pościgu i testach sakkadowych w uszkodzeniu obwodowym i prawdopodobieństwo zaobserwowania nieprawidłowości w tych testach u pacjenta z uszkodzeniem centralnym. Testy potrząsania głową w kierunku poziomym lub pionowym, jeśli oczopląs jest wytwarzany, powinny być poziome z obu kierunków potrząsania w przypadku zmiany obwodowej i mogą być pionowe w przypadku zmiany centralnej. Chociaż większość osób z nagłym początkiem ciężkiego zawrotu głowy pochodzenia obwodowego z oczopląsem mówi, że nie mogła chodzić na początku, w rzeczywistości są one w stanie skoordynować swoje kończyny dolne we wzorcu chodzenia, nawet jeśli mogą potrzebować pomocy wtórnie do ciężkich zaburzeń równowagi. Jednakże, centralne przedsionkowe uszkodzenia mogą dobrze wyprodukować sytuację , gdzie na początku symptomów, jeśli oni są nagli, pacjent nie może skoordynować kończyn dolnych w wzorze chodzenia i nie może chodzić nawet z pomocą.

Przy rozważaniu znaków , które reprezentują możliwe centralne zaangażowanie systemu, nieprawidłowości w śledzeniu pościgu i w przypadkowym testowaniu sakkady są takie , że oni są specyficzni do centralnych deficytów systemu. Nie ma żadnych zmian obwodowych, o których wiadomo, że mogą powodować nieprawidłowości w każdym z tych dwóch testów, z wyjątkiem spontanicznego oczopląsu, który może wystąpić w wyniku ostrej zmiany obwodowej o dowolnej etiologii. Dalsze szczegółowe omówienie interpretacji śledzenia pościgu i losowego testowania sakkad wykracza poza ograniczony zakres tego artykułu, a zainteresowany czytelnik jest odsyłany do sugerowanych źródeł wymienionych na końcu artykułu w celu uzyskania dalszych szczegółowych informacji w tym zakresie. Dwa inne główne wskaźniki centralnego zaangażowania, typ oczopląsu (czysty pionowy i czysty skrętny) oraz oczopląs wywołany ekscentrycznym spojrzeniem, wymagają dalszych wyjaśnień, ponieważ są one najbardziej prawdopodobne do pomylenia z możliwym zaangażowaniem układu obwodowego.

Czy czysty pionowy oczopląs w dół lub w górę należy uznać za obwodowy czy centralny w pochodzeniu? W odpowiedzi na to pytanie jest użyteczne rozważyć specyficzne ruchy oczu , które są sprowokowane w normalnej osobie kiedy każdy z kanałów półkolistych jest indywidualnie stymulowany. Ruchy rozważane poniżej są kompensacyjnym ruchem oka (wolny składnik oczopląsu), odruch przedsionkowo-oczny (VOR), kiedy kanał, o którym mowa, jest stymulowany, a nie bicie lub szybki składnik.

• Poziome (boczne) kanały w prawo i w lewo: Odpowiedź VOR byłaby w lewo i prawo, odpowiednio.
• Przednie (superior) kanały prawo i lewo: Odpowiedź VOR byłaby w górę dla obu z ruchem skrętnym w lewo dla prawego kanału i w prawo dla lewego canal.
• Dolne (tylne) kanały prawy i lewy: Odpowiedź VOR byłaby w dół dla obu z ruchem skrętnym w lewo dla prawego kanału i w prawo dla lewego kanału.

Używając powyższych opisów odpowiedzi VOR dla każdego z kanałów, jedynym sposobem na wytworzenie oczopląsu w dół z peryferii byłaby jednoczesna stymulacja obu kanałów przednich. Odpowiedź VOR byłaby czysta w górę z komponentami skrętnymi anulującymi i oczopląs byłby w dół. Aby to się stało przez patologiczne uszkodzenie, oba kanały przednie musiałyby mieć jednoczesne zmiany drażniące lub jednoczesne paretyczne zmiany obu kanałów tylnych i poziomych. Obecnie opisano tylko jeden stan, który jest zaburzeniem obwodowym, o którym wiadomo, że powoduje przynajmniej przejściowy czysty oczopląs w dół: obustronna dehiscencja kanału górnego. W przeciwnym razie, prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzenia obwodowego zdolnego do wywołania czystego pionowego oczopląsu w górę lub w dół jest tak niewielkie, że czysty pionowy oczopląs powinien być uważany za pochodzenia centralnego, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. To samo uzasadnienie może być zastosowane z użyciem specyficznych indywidualnych sygnatur oka kanału do czystego oczopląsu skrętnego i czystego oczopląsu wznoszącego.

Z głównych oznak centralnego zaangażowania, stabilność spojrzenia podczas ekscentrycznego spojrzenia jest jedyną, w której nieprawidłowości albo obwodowych albo centralnych przedsionkowych i ocznych systemów motorycznych mogą produkować nieprawidłowości. Dlatego najlepiej jest określić cechy odróżniające i kontrastujące, które pozwolą na różnicowanie obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. Główną nieprawidłowością zauważoną w badaniu stabilności spojrzenia jest rozwój oczopląsu w miejsce stałego spojrzenia, określanego jako oczopląs wywołany spojrzeniem. Ogólne charakterystyki oczopląsu wywołanego spojrzeniem pochodzenia obwodowego podano w tabeli 3, a charakterystyki związane z oczopląsem wywołanym spojrzeniem pochodzenia centralnego podano w tabeli 4. Podczas gdy wszystkie z wymienionych cech mogą być obserwowane, dominującą cechą dla określenia, że oczopląs wywołany spojrzeniem jest pochodzenia obwodowego, jest wzmocnienie oczopląsu przy usuniętej fiksacji. W przypadku oczopląsu wywołanego spojrzeniem pochodzenia centralnego, dominującą cechą jest oczopląs zmieniający kierunek lub czysty oczopląs pionowy lub czysty oczopląs skrętny.

Innym aspektem oczopląsu wywołanego spojrzeniem pochodzenia centralnego jest cecha określana jako oczopląs z odbicia. W tej sytuacji oczopląs jest wytwarzany bijąc w ostatnim kierunku, w którym poruszało się oko, gdy oko powraca do pierwotnej pozycji z ekscentrycznego spojrzenia. Nawet u normalnej osoby, jeśli ekscentryczne spojrzenie jest utrzymywane przez dłuższy okres czasu, może być widoczne jedno do dwóch uderzeń oczopląsu. To, co jest badane, to impuls oczopląsu trwający kilka sekund, z szybką składową w ostatnim kierunku ruchu oka. Na przykład, jeśli uporczywy wywołany spojrzeniem, prawoboczny oczopląs jest zauważony na prawym spojrzeniu, wtedy na powrocie do centrum (ruch oka w lewo) krótkie wydarzenie lewobocznego oczopląsu jest widziane, które nie utrzymuje się.

Zastrzeżeniem do powyższej dyskusji jest świadomość, że oznaki i niektóre z objawów, które moglibyśmy powiązać z zaangażowaniem centralnego układu nerwowego mogą być produkowane przez migrenowe bóle głowy. Praktycznie wszystkie nieprawidłowe wyniki, które omówiliśmy zarówno dla zmian centralnych, jak i obwodowych, a także nieprawidłowe wyniki krzesła kalorycznego i obrotowego, zostały zgłoszone u pacjentów, u których migrenowe bóle głowy były główną przyczyną zawrotów głowy. Przedstawienie pełnego omówienia zawrotów głowy związanych z migreną wykracza poza zakres tego artykułu, a czytelnik jest odsyłany do sugerowanych źródeł, ale warto zauważyć, że może to być czynnik dezorientacji.

Mimo że jest to krótka dyskusja, mam nadzieję, że ten artykuł dostarczył podstawowych informacji na temat wykorzystania prezentowanych objawów i oznak do pomocy w identyfikacji zawrotów głowy pochodzenia ośrodkowego. Osoby pragnące poznać dalsze szczegóły dotyczące powyższych zagadnień odsyłamy do źródeł, które stanowią podstawę przedstawionych tu informacji i są sugerowanymi lekturami do dalszej nauki w tej dziedzinie.

Tabela 1: Uogólnione objawy pochodzenia obwodowego i ośrodkowego.

• Nerw błędny/VIII
• Sudden, memorable onset
• Typically true vertigo at onset
• Paroxysmal spontaniczne zdarzenia <24 godziny
• Objawy sprowokowane ruchem głowy <2 minuty
• Kryzys przedsionkowy: nagły początek zawrotów głowy, powolna poprawa od objawów ciągłych do objawów prowokowanych ruchem głowy w ciągu kilku dni
• Większe prawdopodobieństwo zajęcia narządów słuchu
• Objawy centralne przedsionkowe lub pozaprzedsionkowe
• Nagły początek zawrotów głowy, światłowstręt/nieruchomość z jednym z Ds
• Słabo ustępujące zaburzenia równowagi podczas stania i chodzenia
• Niejasne objawy o dowolnym charakterze
• Słabe subiektywne zawroty głowy (wirowanie w głowie pacjenta) trwające 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu

Tabela 2: Objawy uogólnione dla obwodowych i centralnych zmian przedsionkowych.

• Nerw Lędźwiowy/VIII
• Oczopląs kierunkowy, dominująco poziomy
• Nieprawidłowy odruch przedsionkowo-oczny, poprzez pchnięcie głową lub test kaloryczny
• Oczopląs bardziej prawdopodobny przy usuniętej fiksacji
• Oczopląs bardziej prawdopodobny do nasilenia przy patrzeniu w kierunku szybkiej składowej oczopląsu szarpanego (prawo Alexandra)
• Oczopląs bardziej prawdopodobny do nasilenia po poziomym potrząśnięciu głową -… oczopląs poziomy
• Śledzenie trasy i wykonywanie sakkad normalne (lub zależne od wieku)
• Jeśli początek nagły, może stać i chodzić z pomocą
• Centralne objawy przedsionkowe lub pozazmysłowe
• Oczopląs zmieniający kierunekzmieniający się oczopląs
• Oczopląs częściej nasilony przy obecnej fiksacji
• Oczopląs częściej czysto pionowy lub czysto skrętny
• Oczopląs po wstrząsie głowy pionowy
• Prawdopodobnie nieprawidłowe wyniki w pościgu i/lub sakkadach
• Jeśli początek nagły, prawdopodobnie nie będzie w stanie stać i chodzić nawet z pomocą

Tabela 3: Charakterystyka oczopląsu wywołanego spojrzeniem pochodzenia obwodowego.

• Ostre uszkodzenie: W uszkodzeniu obwodowym oczopląs jest zwykle widoczny tylko z obecną fiksacją, gdy uszkodzenie ma charakter ostry.
• Ostry kierunkowy: Oczopląs z obecną lub nieobecną fiksacją powinien mieć charakter kierunkowy. Może mieć zarówno komponent poziomy, jak i pionowy, ale musi mieć komponent poziomy, aby można go było uznać za pochodzący z obwodu (tj. czysty oczopląs pionowy jest uważany za centralny, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej; patrz tekst w celu wyjaśnienia).
• Prawo Alexandra: Oczopląs poziomy powinien być zgodny z prawem Alexandra (tzn. oczopląs zwiększa swoją intensywność, gdy pacjent patrzy dalej w kierunku szybkiej składowej oczopląsu); dotyczy to tylko składowej poziomej oczopląsu.
• Wzmocnienie po usunięciu fiksacji: Jest to podstawowy wyznacznik tego, że peryferia są źródłem oczopląsu. Gdy fiksacja jest usunięta, oczopląs jest wywoływany, gdy nieobecny z fiksacją, lub intensywność oczopląsu wzrasta, gdy obserwowany z obecną fiksacją.
• Oczopląs wzmocniony z testem potrząsania głową: Jeśli trwający, kierunkowy oczopląs pochodzenia obwodowego jest obecny, zwykle może być wzmocniony testem headshake.
• Liniowa wolna składowa: Na śladzie oczopląsu, wolna składowa jest liniowa (linia prosta).

Tabela 4: Charakterystyka oczopląsu wywołanego spojrzeniem pochodzenia centralnego.

• Ostry lub przewlekły: Kiedy oczopląs jest widoczny z fiksacją, może być z ostrej lub przewlekłej (powyżej 12 tygodni) zmiany. Oczopląs utrzymuje się po wystąpieniu zmiany bez znaczącego zmniejszenia intensywności z czasem.
• Kierunek stały lub zmienny: Podczas gdy oczopląs może być kierunkiem stałym w naturze, takim jak czyste bicie w górę lub w dół, jest prawdopodobne, że kierunek zmienia się w oparciu o kierunek patrzenia (tj. prawe bicie z prawym spojrzeniem, lewe bicie z lewym spojrzeniem, itp.) Odnosi się to również do formy oczopląsu zwanej oczopląsem „odbitym”. W przypadku oczopląsu odbitego, kierunek uderzenia jest zawsze zgodny z ostatnim kierunkiem, w którym poruszało się oko. Również czysty oczopląs pionowy lub czysty oczopląs skrętny, nawet jeśli kierunek jest stały, jest uważany za wskazujący na centralne zaangażowanie, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej.
• Rzadko w pierwotnym: Rzadko zdarza się, aby oczopląs poziomy utrzymywał się w pierwotnym (na wprost) położeniu spojrzenia (może być tam przez krótki okres czasu, gdy odbicie jest obecne i powraca z ekscentrycznego spojrzenia). Czysty pionowy lub czysty oczopląs skrętny może utrzymywać się w pierwotnej pozycji spojrzenia z centralnym zaangażowaniem.
• Zwiększa się przy obecnej fiksacji: Typowo, oczopląs jest zwiększony w swojej intensywności z obecną fiksacją i bez zmian lub zmniejszenie oczopląsu jest postrzegane, gdy fiksacja jest usunięta.
• Pionowy oczopląs po teście headshake: To byłoby niezwykłe by zobaczyć poziomy oczopląs wzmocniony z poziomym headshake kiedy oczopląs jest centralnego pochodzenia tylko. To jest możliwe , że następujący albo poziomy albo pionowy headshake test oczopląs wyprodukowany jest , że czysty pionowy kiedy centralna zmiana jest źródłem oczopląsu.
• Zmniejszająca się prędkość wolnego składnika: Poziomy ślad oczopląsu wiele razy pokaże wolny składnik, który jest nieliniowy, implikując spowolnienie w prędkości oka, jak to porusza się z bocznej w kierunku głównej pozycji gaze.

O autorze

Dr Shepard jest dyrektorem Programu Zawrotu Głowy i Zaburzeń Równowagi w Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, i jest profesorem audiologii w Mayo Clinical School of Medicine. Uzyskał tytuł licencjata i magistra inżynierii elektrycznej i biomedycznej na University of Kentucky i Massachusetts Institute of Technology. W 1979 roku uzyskał tytuł doktora elektrofizjologii słuchowej i audiologii klinicznej na Uniwersytecie Iowa. Specjalizował się w elektrofizjologii klinicznej zarówno dla układu słuchowego jak i przedsionkowego. W ciągu ostatnich 28 lat jego praca koncentrowała się na ocenie klinicznej i rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami równowagi oraz na badaniach klinicznych związanych zarówno z oceną, jak i rehabilitacją. Skontaktuj się z nim pod adresem [email protected].

Furman, J. M., & Cass, S. P. (2007). Zaburzenia równowagi: A case-study approach. Philadelphia: F. A. Davis.

Jacobson, G. P., & Shepard, N. T. (2008). Ocena funkcji równowagi i zarządzanie nią. San Diego, CA: Plural Publishing.

Leigh, J. R., & Zee, D. S. (2006). The neurology of eye movements (4th ed.). New York: Oxford University Press.

Resources

ASHA Policy Documents

• Preferred Practice Patterns for the Profession of Audiology (2006)
• Scope of Practice in Audiology (2018)

Selected Readings

Patient Materiały edukacyjne

• Rehabilitacja równowagi
• Asking Your Audiologist About Vertigo (Dizziness)

Websites

Następujące strony internetowe i związane z nimi informacje zostały udostępnione dla wygody naszych czytelników. ASHA nie popiera konkretnych programów, produktów ani usług.

The American Institute of Balance
8200 Bryan Dairy Road, Suite 340
Largo, FL 33777
727-398-5728 (Telefon), 727-398-4914 (Fax)

Atlanta Ear Clinic
Suite 470, 980 Johnson Ferry Road
Atlanta, GA 30342
404-851-9093

Chicago Dizziness and Hearing
645 N. Michigan Avenue, Suite 410
Chicago, IL 60611
312-274-0197 (Phone), 312-376-8707 (Fax)

Emory University Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
1441 Clifton Road N.E., Suite 170
Atlanta, GA 30322
404-727-4002

Mayo Clinic
200 First Street S.W.
Rochester, MN 55905
507-284-2511

NeuroCom International, Inc.
9570 SE Lawnfield Road
Clackamas, OR 97015
800-767-6744 (tylko w USA)

Vestibular Disorders Association
P.O. Box 13305
Portland, OR 97213-0305
800-837-8428 (telefon), 503-229-7705 (telefon)