Przysadkowy hiperkortyzolizm zależny, bardziej znany jako choroba Cushinga, jest spowodowany przez guz przysadki mózgowej (nienowotworowy), który wyzwala nadmierny poziom hormonu stresu – kortyzolu. Przy normalnym funkcjonowaniu przysadka mózgowa, gruczoł wielkości ziarnka grochu znajdujący się u podstawy mózgu, produkuje hormon adrenokortykotropowy, czyli ACTH, który stymuluje nadnercza znajdujące się w pobliżu nerek do produkcji kortyzolu. Niewielki procent psów z chorobą Cushinga ma guza jednego z nadnerczy, który może, ale nie musi być nowotworowy. Ta forma choroby Cushinga nazywana jest Cushingiem zależnym od nadnerczy i wynika z bezpośredniego wzrostu produkcji kortyzolu przez guz nadnercza. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się chorobę Cushinga u około 100 000 psów. Większość psów ma sześć lat lub więcej w momencie rozpoznania choroby, ale może ona wystąpić u młodszych psów. Choroba ta jest rzadka u kotów.
Jakie są niektóre powszechne objawy?
Nadmierna produkcja kortyzolu powoduje objawy takie jak utrata włosów, wygląd brzucha, zwiększony apetyt oraz zwiększone picie i oddawanie moczu zwane polidypsją i poliurią (PU/PD). Utrata włosów spowodowana chorobą Cushinga występuje głównie na ciele, z wyjątkiem głowy i nóg. Skóra nie jest zwykle swędząca, jak w przypadku innych chorób skóry. Jeśli podniesiesz fałd skóry u psa z chorobą Cushinga, możesz zauważyć, że skóra jest cieńsza niż normalnie. Zwierzę może mieć kruche naczynia krwionośne i może łatwo powstawać siniak. Ponieważ kortyzol wpływa na funkcjonowanie wielu narządów w organizmie, objawy choroby Cushinga mogą być różnorodne. Nieleczony guz przysadki mózgowej może urosnąć na tyle duży, by naciskać na mózg, powodując objawy neurologiczne, takie jak trudności z chodzeniem lub widzeniem, lub inne schorzenia, w tym cukrzycę lub drgawki. U psów, którym podawany jest prednizon lub podobne leki, mogą wystąpić objawy przypominające chorobę Cushinga (tzw. jatrogenna choroba Cushinga). Jeśli u Twojego zwierzęcia występują którekolwiek z tych objawów, porozmawiaj z miejscowym lekarzem weterynarii.
Jakich badań może użyć mój lekarz weterynarii w celu zdiagnozowania choroby Cushinga?
Nie ma jednego badania pozwalającego na zdiagnozowanie choroby Cushinga. Wywiad, badanie fizykalne oraz wyniki wstępnych badań krwi i moczu często dają silne podstawy do podejrzeń o obecność choroby Cushinga. Wzrost liczby białych krwinek lub płytek krwi, wzrost enzymu wątrobowego fosfatazy alkalicznej (ALP zwanej również SAP lub fosfatazą alkaliczną w surowicy), podwyższony poziom cukru we krwi (chociaż nie tak wysoki jak u pacjentów z cukrzycą), podwyższony poziom cholesterolu i rozcieńczony mocz. Niektóre z testów specyficznych dla choroby Cushinga obejmują stosunek kortyzolu do kreatyniny w moczu, test supresji niskich dawek deksametazonu, test supresji wysokich dawek deksametazonu oraz test stymulacji ACTH. Dodatkowe informacje na temat badań laboratoryjnych można znaleźć w części Co oznaczają te badania laboratoryjne.
Ponieważ duże ilości kortyzolu w organizmie tłumią układ odpornościowy, psy z chorobą Cushinga mogą być bardziej podatne na infekcje bakteryjne, w szczególności infekcje pęcherza moczowego. Posiew moczu może być konieczny do zdiagnozowania infekcji, ponieważ mogą one nie wykazywać typowych objawów, takich jak parcie na mocz.
Pacjenci z chorobą Cushinga mogą mieć powiększoną wątrobę lub powiększone nadnercza (oba, jeśli są zależne od przysadki, ale tylko jedno, jeśli pies ma guza nadnerczy). Lekarz weterynarii może wykonać zdjęcie rentgenowskie lub zastosować ultrasonografię, aby sprawdzić wątrobę lub nadnercza. Nadnercza nie zawsze mogą być widoczne podczas badania ultrasonograficznego u zwierząt z chorobą Cushinga. U niektórych zwierząt z guzem nadnercza, guz może być widoczny rosnąc do dużych naczyń krwionośnych w pobliżu nadnercza lub rozprzestrzenianie się z guza może być widoczne w wątrobie.
Jakie są możliwości leczenia choroby Cushinga?
Leki doustne: Doustne leki na całe życie są często przepisywane w przypadku choroby Cushinga zależnej od przysadki mózgowej, aby pomóc w zarządzaniu objawami. Najczęstszymi lekami stosowanymi w leczeniu choroby Cushinga są Trilostan i o,p’-DD (zwany również Mitotanem lub Lysodrenem). Początkowe leczenie o,p’-DDD, zwane indukcją, jest początkowo podawane codziennie lub dwa razy dziennie przez około tydzień (czasami więcej, czasami mniej), ale może mieć poważne skutki uboczne, więc zwierzęta leczone z powodu choroby Cushinga muszą być uważnie obserwowane. Po indukcji o,p’-DDD jest podawany rzadziej, zwykle raz lub dwa razy w tygodniu przez całe życie zwierzęcia. Niektóre zwierzęta będą miały nawrót objawów choroby Cushinga w późniejszym okresie życia, nawet jeśli otrzymują o,p’-DDD. Trilostan ma mniej skutków ubocznych niż o,p’-DDD i może być łatwiejszy do opanowania, jednak jest droższy. W przypadku zwierząt z chorobą Cushinga zależną od nadnerczy, o,p’-DDD i Trilostan nie są tak skuteczne w zmniejszaniu objawów jak w przypadku zwierząt z chorobą Cushinga zależną od przysadki. Przedyskutuj ze swoim lekarzem weterynarii, które leczenie jest najlepsze dla Twojego zwierzęcia.
Radiacja: Promieniowanie może być stosowane w celu zmniejszenia rozmiaru guza przysadki mózgowej. Leczenie to jest najskuteczniejsze w przypadku małych guzów, co pomaga zmniejszyć objawy choroby Cushinga zależnej od przysadki.
Chirurgia: Leczenie choroby Cushinga zależnej od nadnerczy jest przez chirurgiczne usunięcie dotkniętego gruczołu nadnercza. Guzy nadnerczy, jeśli rakowe, może rozprzestrzeniać się do innych części ciała, w którym to przypadku wszystkie nowotwory nie mogą być usunięte przez operację. Leczenie medyczne może być podane przed operacją w celu zmniejszenia poziomu hormonów przed operacją. Trilostan może być skuteczny w kontrolowaniu objawów choroby Cushinga u niektórych psów z guzami nadnerczy, ale nie jest leczeniem ostatecznym.
Chirurgia przezklinowa jest stosowana w celu usunięcia guza przysadki mózgowej. Chirurg używa egzoskopu, długiej rury ze światłem na końcu w celu powiększenia i oświetlenia, aby dotrzeć do przysadki przez podniebienie miękkie w jamie ustnej w celu uzyskania dostępu do podstawy czaszki, gdzie znajduje się przysadka. Chirurgiczne usunięcie guza na ogół eliminuje potrzebę stosowania leków przez całe życie.
Jakie jest rokowanie?
Prognoza w przypadku przysadkowej choroby Cushinga zależnej od leczenia jest zazwyczaj dobra. Niektóre objawy ustępują szybko, a inne stopniowo. Apetyt i spożycie wody zwykle wracają do normy w ciągu kilku tygodni, gdzie jako pełny powrót futra może trwać kilka miesięcy. Z chirurgii przysadki mózgowej, około 85 do 95 procent psów, które mają usunięty guz mają hormonalnej remisji, co oznacza, że leczy zaburzenia równowagi hormonalnej i objawy, jak również łagodzi objawy neurologiczne. Dla psów z guzami nadnerczy, operacja może być potencjalnie lecznicza. Leczenie jednego typu choroby Cushinga, czy to przysadki, czy nadnerczy, nie zapobiega rozwojowi drugiego.
Informacje te nie mają na celu zastąpienia opieki weterynaryjnej. Należy zawsze postępować zgodnie z instrukcjami dostarczonymi przez lekarza weterynarii. Uniwersytet Stanowy Waszyngtonu nie ponosi żadnej odpowiedzialności za obrażenia użytkownika lub zwierzęcia poniesione w wyniku zastosowania się do tych opisów lub procedur.
.