PDF of CE 1211 Corrected
HOE DE POST-TEST TE MAKEN: Om CE-tegoeden te verkrijgen, klikt u na het lezen van het artikel hier om de post-test te maken op myCME.com.
Het gebruik van intravasculaire (IV) geneesmiddelen en vloeistoffen is de afgelopen drie decennia aanzienlijk toegenomen vanwege hun bewezen effectiviteit bij de behandeling van een breed scala aan ziekten. Deze behandelingsmethode vereist het gebruik op lange termijn van vasculaire toegangshulpmiddelen (VAD’s); het kan echter een uitdaging zijn om de vasculaire toegang tijdens de gehele behandeling in stand te houden. Als de vasculaire toegang niet kan worden gehandhaafd, kunnen ernstige complicaties optreden of kan de behandeling worden vertraagd. Andere mogelijke complicaties zijn flebitis en extravasatie wanneer kleinere, meer fragiele bloedvaten worden gebruikt. Behandeling wordt vaak een pijnlijke, gevreesde beproeving, vooral voor patiënten met beperkte of beschadigde bloedvaten.
De selectie van het juiste apparaat, het verlenen van voortdurende onderhoudszorg en het opsporen van complicaties vereisen gespecialiseerde kennis. Er is een breed scala van vasculaire toegangshulpmiddelen beschikbaar, en elk hulpmiddel brengt een risico op complicaties met zich mee. Hoewel inbrengcomplicaties levensbedreigend kunnen zijn, komen ze minder vaak voor1-4 (tabel 1). Kathetergerelateerde infecties en occlusies zijn de ernstigste complicaties, en worden ook het vaakst gemeld.5 Daarom zal dit artikel zich richten op kathetergerelateerde infecties en occlusies.
Volgende lezing
EEN OVERZICHT VAN VASCULAR ACCESS DEVICES
Perifeer ingebrachte centrale katheters (PICC’s), tunnelkatheters en implanteerbare poorten zijn de soorten VAD’s die op lange termijn worden gebruikt.6-7 Ze worden langdurig genoemd omdat de katheterpunt in het distale derde deel van de vena cava superior ligt en het apparaat maanden tot jaren kan worden gehandhaafd.3 Ondanks het unieke ontwerp van elke VAD kunnen alle typen worden gebruikt om vloeistoffen, medicatie, bloedproducten en hyperalimentatie toe te dienen of om bloedmonsters te nemen. VAD’s zijn verkrijgbaar in enkelvoudig of dubbel lumenontwerp, met een open of eenrichtingsklep katheter distale tip. Nieuwere, technologisch geavanceerde apparaten hebben systemen waarmee contrastmateriaal kan worden geïnjecteerd.7
Perifeer ingebrachte centrale katheters werden aanvankelijk ontwikkeld in de jaren tachtig van de vorige eeuw. Ze werden voornamelijk gebruikt voor veneuze toegang bij patiënten die thuis werden verzorgd. Een PICC-insertieplaats is perifeer met de uittredeplaats op of boven het antecubitale gebied van de arm.
Tunnelkatheters, die sinds het midden van de jaren 1970 beschikbaar zijn, worden gebruikt voor langdurige toediening van hyperalimentatie en beenmergtransplantatiepatiënten.7 Dit type katheter wordt door subcutaan weefsel getunneld en in de tunnel verankerd door één of twee manchetten die zich op de katheter bevinden. Tunnelkatheters verlaten de borst aan de voorzijde en zijn het enige hulpmiddel dat verkrijgbaar is in een drievoudig lumenontwerp.
Implanteerbare poorten werden in 1982 geïntroduceerd in een poging om het aantal VAD-infecties te verminderen.8 Poorten verschillen van andere VAD’s in het feit dat de portaallichaam in een pocket zit die volledig onder het subcutane weefsel is gemaakt en toegankelijk is met behulp van een niet-corende naald. Zorg voor en onderhoud van implanteerbare poorten en controle op complicaties moeten worden benadrukt bij toenemend gebruik van deze hulpmiddelen.
CATHETER-gerelateerde INFECTIES
Het gemelde infectiepercentage van VAD’s varieert van 0,8% tot 27%.3,4 De werkelijke incidentie van VAD-infecties is moeilijk te meten omdat de definities van infecties niet gestandaardiseerd zijn. Naleving van strikte handwas- en aseptische technieken en voorlichting van de patiënt/verzorger zijn effectieve preventieve maatregelen.9 Door toezicht te houden op de infectiecijfers kan toezicht worden gehouden op het optreden van VAD-infecties, het type infecties dat zich ontwikkelt, het gebruik van antibiotica, het verblijf in het ziekenhuis en de noodzaak om de VAD te verwijderen. Verbandmiddelen beschermen de uitgangs- of inbrengingsplaats van de VAD tegen infectieuze organismen op de handen van de zorgverlener en op de huid van de patiënt. Onderzoeken waarin het effect van het type verband (gaas vs. transparant) en de frequentie waarmee het verband wordt verwisseld op de incidentie van infectieuze VADcomplicaties werd geëvalueerd, hadden echter betrekking op kleine steekproefpopulaties; daarom zijn de gegevens onvoldoende voor het vaststellen van standaardzorgaanbevelingen.10,11 Het reinigen van de huid om mogelijk infectieuze organismen te verwijderen, is een essentiële stap in infectiepreventie. Chloorhexidine is het meest effectieve middel gebleken voor reiniging voor en na de inbrenging. De oplossing moet met wrijving worden aangebracht zonder de plaats te besmetten en ongeveer 30 seconden aan de lucht worden gedroogd.7,11
Hoewel sommige instellingen van clinici eisen dat zij een masker dragen tijdens het verwisselen van het verband, worden infecties vaker in verband gebracht met bacteriën op de huid dan met respiratoire organismen. Het gebruik van een volledig aseptische techniek voor het inbrengen van een VAD kan infecties voorkomen;6 maar het is niet bewezen dat routinematig gebruik van steriele lakens, maskers, jassen en handschoenen de incidentie van infecties verlaagt.10 Het reinigen van de hub voor en na het aansluiten van een slang of een injectiespuit is ook noodzakelijk omdat bacteriën via de hub van de katheter kunnen worden binnengebracht. Een hoger risico op infectie wordt geassocieerd met een langere plaatsing van het apparaat; daarom moet de noodzaak om een VAD te behouden routinematig worden beoordeeld. Verwijdering wordt aanbevolen zodra het niet meer wordt gebruikt.9,11
Risicofactoren die de incidentie van kathetergerelateerde infecties verhogen, zijn neutropenie, femorale katheterisatie, langere duur van katheterplaatsing, hyperalimentatie en ondermaatse onderhoudszorg.9,11 Organismen kunnen zich hechten aan en vermenigvuldigen op het oppervlak van de katheter of de huid, waardoor een kathetergerelateerde infectie ontstaat in de hub, de tunnel, de poortholte, de uittredeplaats of de bloedbaan (tabel 2). Infectie kan ook ontstaan in een trombus waarin bacteriën of schimmels koloniseren. Deze wordt dan een constante bron van uitzaaiing naar de bloedbaan. Veel bacteriën scheiden een polysaccharidematrix uit die de katheter omhult.6 De matrix bindt het organisme aan de katheter, waardoor systemische antibiotica ineffectief worden. De meest voorkomende organismen die in verband worden gebracht met VAD-infecties zijn Gram-positieve bacteriën, voornamelijk Staphylococcus aureus, en coagulase-negatieve stafylokokken.4 Symptomen van een kathetergerelateerde infectie zijn lokaal erytheem, oedeem of purulente drainage. Systemische infectie kan ook koorts, rillingen, hypotensie en malaise omvatten.
Van de uitgave van 01 december 2011 van Oncology Nurse Advisor