- Karen LeBlanc
- Robert Arnold MD
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Background L’ascite maligna è un accumulo di liquido addominale dovuto agli effetti diretti del cancro. Questo Fast Fact esamina le cause e la diagnosi dell’ascite maligna. Fast Fact #177 esaminerà il suo trattamento.
Patofisiologia La fisiopatologia dell’ascite maligna è incompletamente compresa. I meccanismi che contribuiscono includono l’ostruzione del drenaggio linfatico legata al tumore, l’aumento della permeabilità vascolare, l’iperattivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, la produzione di liquido neoplastico e la produzione di metalloproteinasi che degradano la matrice extracellulare. La compressione venosa portale può anche verificarsi dall’invasione metastatica del fegato, portando all’accumulo di liquido peritoneale.
Storia naturale I tumori più comuni associati all’ascite sono gli adenocarcinomi dell’ovaio, del seno, del colon, dello stomaco e del pancreas. La sopravvivenza mediana dopo la diagnosi di ascite maligna è nell’intervallo di 1-4 mesi; la sopravvivenza può essere più lunga per i tumori dell’ovaio e del seno se sono disponibili trattamenti anticancro sistemici.
Presentazione e diagnostica I sintomi includono distensione addominale, nausea, vomito, sazietà precoce, dispnea, edema degli arti inferiori, aumento di peso e mobilità ridotta. I risultati dell’esame fisico possono includere distensione addominale, rigonfiamento dei fianchi, ottusità di spostamento e un’onda di liquido. Le radiografie addominali semplici non sono specifiche, ma possono mostrare un aspetto nebuloso o di “vetro smerigliato”. L’ecografia o la TAC possono confermare la presenza di ascite e dimostrare anche se il liquido è localizzato in aree discrete della cavità peritoneale.
Ci sono molte cause potenziali di ascite nel paziente oncologico: carcinomatosi peritoneale, ostruzione maligna dei linfatici drenanti, trombosi della vena porta, elevata pressione venosa portale da cirrosi, insufficienza cardiaca congestizia, pericardite costrittiva, sindrome nefrosica e infezioni peritoneali.
A seconda della presentazione clinica e della sopravvivenza prevista, una valutazione diagnostica è solitamente indicata in quanto avrà un impatto sia sulla prognosi che sull’approccio terapeutico. I test chiave includono il livello di albumina e proteine nel siero e una paracentesi diagnostica simultanea, controllando la conta dei globuli bianchi del liquido ascitico, l’albumina, le proteine e la citologia.
Classificazione La vecchia classificazione dell’ascite essudativa rispetto a quella transudativa è stata aggiornata attraverso l’uso del gradiente di albumina siero-ascite (SAAG).
SAAG = (concentrazione di albumina nel siero) – (concentrazione di albumina nel liquido ascitico).
Un SAAG > 1,1 g/dl indica un’ascite dovuta, almeno in parte, all’aumento della pressione portale, con una precisione del 97%. Questo è più comunemente visto in pazienti con cirrosi, congestione epatica, CHF, o trombosi della vena porta.
A SAAG < 1.1 g/dl indica nessuna ipertensione portale, con una precisione del 97%; più comunemente visto in carcinomatosi peritoneale, un processo infettivo del peritoneo, sindrome nefrosica, o malnutrizione / ipoalbuminemia.
La valutazione citologica è sensibile al 97% circa nei casi di carcinomatosi peritoneale, ma non è utile nell’individuazione di altri tipi di ascite maligna dovuta a metastasi epatiche massicce o a ostruzione maligna dei vasi linfatici.
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Storia della versione: Version copy-edited nel maggio 2009; poi di nuovo luglio 2015.
Fast Facts and Concepts sono a cura di Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) e associate editor Drew A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), con il generoso sostegno di un volontario peer-review comitato editoriale, e sono resi disponibili online dal Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW); gli autori di ogni singolo Fast Facts sono gli unici responsabili del contenuto di quel Fast Fact. La serie completa di Fast Facts è disponibile presso Palliative Care Network of Wisconsin con informazioni di contatto e come fare riferimento ai Fast Facts.
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