Valutazione dell’ascite maligna

#176
  • Karen LeBlanc
  • Robert Arnold MD

Download PDF

Background L’ascite maligna è un accumulo di liquido addominale dovuto agli effetti diretti del cancro. Questo Fast Fact esamina le cause e la diagnosi dell’ascite maligna. Fast Fact #177 esaminerà il suo trattamento.

Patofisiologia La fisiopatologia dell’ascite maligna è incompletamente compresa. I meccanismi che contribuiscono includono l’ostruzione del drenaggio linfatico legata al tumore, l’aumento della permeabilità vascolare, l’iperattivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, la produzione di liquido neoplastico e la produzione di metalloproteinasi che degradano la matrice extracellulare. La compressione venosa portale può anche verificarsi dall’invasione metastatica del fegato, portando all’accumulo di liquido peritoneale.

Storia naturale I tumori più comuni associati all’ascite sono gli adenocarcinomi dell’ovaio, del seno, del colon, dello stomaco e del pancreas. La sopravvivenza mediana dopo la diagnosi di ascite maligna è nell’intervallo di 1-4 mesi; la sopravvivenza può essere più lunga per i tumori dell’ovaio e del seno se sono disponibili trattamenti anticancro sistemici.

Presentazione e diagnostica I sintomi includono distensione addominale, nausea, vomito, sazietà precoce, dispnea, edema degli arti inferiori, aumento di peso e mobilità ridotta. I risultati dell’esame fisico possono includere distensione addominale, rigonfiamento dei fianchi, ottusità di spostamento e un’onda di liquido. Le radiografie addominali semplici non sono specifiche, ma possono mostrare un aspetto nebuloso o di “vetro smerigliato”. L’ecografia o la TAC possono confermare la presenza di ascite e dimostrare anche se il liquido è localizzato in aree discrete della cavità peritoneale.

Ci sono molte cause potenziali di ascite nel paziente oncologico: carcinomatosi peritoneale, ostruzione maligna dei linfatici drenanti, trombosi della vena porta, elevata pressione venosa portale da cirrosi, insufficienza cardiaca congestizia, pericardite costrittiva, sindrome nefrosica e infezioni peritoneali.

A seconda della presentazione clinica e della sopravvivenza prevista, una valutazione diagnostica è solitamente indicata in quanto avrà un impatto sia sulla prognosi che sull’approccio terapeutico. I test chiave includono il livello di albumina e proteine nel siero e una paracentesi diagnostica simultanea, controllando la conta dei globuli bianchi del liquido ascitico, l’albumina, le proteine e la citologia.

Classificazione La vecchia classificazione dell’ascite essudativa rispetto a quella transudativa è stata aggiornata attraverso l’uso del gradiente di albumina siero-ascite (SAAG).

SAAG = (concentrazione di albumina nel siero) – (concentrazione di albumina nel liquido ascitico).

Un SAAG > 1,1 g/dl indica un’ascite dovuta, almeno in parte, all’aumento della pressione portale, con una precisione del 97%. Questo è più comunemente visto in pazienti con cirrosi, congestione epatica, CHF, o trombosi della vena porta.

A SAAG < 1.1 g/dl indica nessuna ipertensione portale, con una precisione del 97%; più comunemente visto in carcinomatosi peritoneale, un processo infettivo del peritoneo, sindrome nefrosica, o malnutrizione / ipoalbuminemia.

La valutazione citologica è sensibile al 97% circa nei casi di carcinomatosi peritoneale, ma non è utile nell’individuazione di altri tipi di ascite maligna dovuta a metastasi epatiche massicce o a ostruzione maligna dei vasi linfatici.

  1. Thomas J, von Gunten CF. Diagnosi e gestione dell’ascite. In: Berger AM, Von Roenn J, Schuster J, eds. Principi e pratica delle cure palliative e dell’oncologia di supporto. 3a edizione. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006.
  2. Adam RA, Adam YG. Ascite maligna: passato, presente e futuro. J Am Coll Surg. 2004; 198:999-1011.
  3. Spratt JS, Edwards M, Kubota T, et al. Carcinomatosi peritoneale: anatomia, fisiologia, diagnosi, gestione. Current Problems in Cancer. 1986; 10:553-584.
  4. Becker G. Galandi D. Blum HE. Ascite maligna: revisione sistematica e linea guida per il trattamento. Eu J Cancer. 2006; 42:589-97.
  5. Aslam N, Marino CR. Ascite maligna: nuovi concetti in fisiopatologia, diagnosi e gestione. Arch Int Med. 2001; 161:2733-7.

Storia della versione: Version copy-edited nel maggio 2009; poi di nuovo luglio 2015.

Fast Facts and Concepts sono a cura di Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) e associate editor Drew A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), con il generoso sostegno di un volontario peer-review comitato editoriale, e sono resi disponibili online dal Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW); gli autori di ogni singolo Fast Facts sono gli unici responsabili del contenuto di quel Fast Fact. La serie completa di Fast Facts è disponibile presso Palliative Care Network of Wisconsin con informazioni di contatto e come fare riferimento ai Fast Facts.

Copyright: Tutti i Fast Facts e i concetti sono pubblicati sotto una licenza Creative Commons Attribuzione-Non commerciale 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). I Fast Facts possono essere copiati e distribuiti solo per scopi educativi e non commerciali. Se adatti o distribuisci un Fast Facts, faccelo sapere!

Disclaimer: Fast Facts e Concepts forniscono informazioni educative per gli operatori sanitari. Queste informazioni non sono consigli medici. I Fast Facts non vengono aggiornati continuamente e nuove informazioni sulla sicurezza possono emergere dopo la pubblicazione di un Fast Fact. Gli operatori sanitari dovrebbero sempre esercitare il loro giudizio clinico indipendente e consultare altri esperti e risorse pertinenti e aggiornate. Alcune Fast Facts citano l’uso di un prodotto in un dosaggio, per un’indicazione o in un modo diverso da quello raccomandato nell’etichetta del prodotto. Di conseguenza, le informazioni ufficiali di prescrizione dovrebbero essere consultate prima di utilizzare qualsiasi prodotto di questo tipo.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.