Domanda
I beta-bloccanti causano sintomi depressivi?
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Risposta di Laura S. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
I betabloccanti sono usati per varie condizioni cardiache e non cardiache. Alcuni beta-bloccanti diminuiscono la morbilità e la mortalità nell’infarto miocardico (MI) e nell’insufficienza cardiaca (HF). Purtroppo, gli effetti collaterali limitano il loro uso in alcuni pazienti.
La depressione è elencata come una reazione avversa nell’etichettatura del prodotto di molti beta-bloccanti, e si basa principalmente sui primi rapporti di casi. L’American Heart Association ha dichiarato che la depressione è un fattore di rischio per i cattivi risultati nei pazienti con sindrome coronarica acuta; quindi, è importante determinare se i beta-bloccanti sono associati a sintomi depressivi.
Un effetto avverso riportato da tempo
Le segnalazioni iniziali di depressione erano con propranololo, la cui struttura lipofila e la penetrazione nel sistema nervoso centrale potrebbero spiegare lo sviluppo di depressione mentale. In una corrispondenza del 1967 pubblicata nel British Medical Journal, Waal ha riportato una serie di casi di 89 pazienti ipertesi trattati con propranololo per aritmie cardiache e ha notato un aumento legato alla dose e alla durata dell’incidenza di depressione. Studi successivi che valutano un’associazione tra l’uso di beta-bloccanti e la depressione hanno dimostrato risultati misti, spingendo indagini più recenti per tentare di mettere le cose in chiaro.
Perché, dopo decenni di uso diffuso di questi farmaci, è stato difficile determinare se effettivamente i beta-bloccanti causano depressione? Gli studi precedenti sulla depressione e i beta-bloccanti sono stati notati per essere diversi nelle loro popolazioni di studio, disegni di studio e metodi di valutazione della depressione. Da notare che Luijendijk e Koolman hanno esaminato 22 studi che valutano l’uso di beta-bloccanti e la depressione e li hanno trovati per adattarsi a un modello di bias di pubblicazione. Gli studi positivi (si vede un’associazione) sono stati pubblicati per primi, seguiti da studi negativi (nessuna associazione vista o inconcludente) utilizzando un disegno di studio simile. Questo implica che i risultati falsi positivi hanno innescato studi che successivamente li hanno confutati.
D’altra parte, gli autori hanno notato che molti degli studi negativi erano sottopotenziati, con potenziale di falsi negativi. Hanno notato che la maggior parte degli studi negativi con risultati inconcludenti propendeva per un’associazione tra propranololo e depressione, ma la risposta complessiva non è ancora chiara. La distorsione delle pubblicazioni ha reso difficile escludere o escludere definitivamente un’associazione tra beta-bloccanti e depressione.