Complications of Pessary Use

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1/1/2018

Autore: William Po, M.D., FACOG
Mentore: Paul White, M.D.
Editore: Abimbola Famuyide, MBBS & Elizabeth Ferris-Rowe, M.D.

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I dispositivi lessicali sono stati utilizzati per una serie di indicazioni tra cui il prolasso degli organi pelvici, l’incontinenza urinaria, il travaglio pretermine e l’insufficienza cervicale. Sono considerati un’opzione sicura e ragionevole a lungo termine per i pazienti che non desiderano sottoporsi a un intervento chirurgico o che possono essere cattivi candidati alla chirurgia. Ci sono attualmente circa 20 diversi tipi di pessari in uso in tutto il mondo. Sono generalmente fatti di silicone, gomma o plastica. Il silicone di grado medico ha proprietà superiori, tra cui la lunga durata e la tolleranza alle pulizie ripetute. I pessari in silicone non assorbono le secrezioni vaginali o gli odori e sono ipoallergenici.

Le complicazioni minori sono comuni e si verificano con tutti i tipi di pessari. I pessari alterano la flora vaginale, producendo spesso uno scarico sottile, acquoso e fisiologico. Questo scarico non ha bisogno di essere trattato a meno che non ci sia prurito, bruciore o odore. L’erosione superficiale della mucosa vaginale è la complicazione più frequentemente riportata e può provocare cattivo odore e perdite purulente. L’erosione può essere solitamente gestita rimuovendo il pessario finché l’erosione non è guarita. Se non trattata, la pressione continua del pessario sull’erosione può portare a ulcerazioni locali, infezioni e, raramente, fistole. I fattori di rischio per l’erosione includono l’uso continuo a lungo termine e il posizionamento di un pessario mal adattato.

Altre complicazioni minori includono disagio o dolore vaginale, sanguinamento, costipazione o allergia al materiale. Alcune di queste complicazioni possono essere evitate con un attento adattamento del pessario. Un’applicazione di successo si verifica quando il pessario più grande viene mantenuto comodamente in posizione eretta mentre si cammina, si tossisce o ci si accovaccia senza che il paziente si senta a disagio o ostruisca lo svuotamento della vescica o dell’intestino. Le donne con atrofia genitale possono beneficiare di un breve ciclo di trattamento estrogenico topico prima o dopo il posizionamento del pessario.

Alcuni tipi di forme e materiali dei pessari sono associati a complicazioni più gravi, di solito in un contesto di trascuratezza, per esempio, residenti di case di cura o pazienti con demenza. Le fistole vescicovaginali sono state associate ai pessari di Gellhorn o con design a mensola. Le fistole rettovaginali hanno una maggiore associazione con i pessari in gomma o PVC rispetto ai pessari in politene. Un pessario trascurato può anche portare a impattazione fecale, fistola intestinale, idronefrosi e urosepsi. Alcune piccole serie di casi hanno correlato l’uso a lungo termine dei pessari con rarissime occorrenze di cancro vaginale primario, con percorsi meccanici postulati che includono l’infiammazione cronica nel contesto dell’infezione virale o l’induzione di cambiamenti metaplastici che progrediscono verso la displasia e il cancro.

In generale, i pessari rimangono un’opzione di trattamento non chirurgico sicura, valida e importante per molte pazienti. Le complicazioni sono generalmente minori. Complicazioni più gravi possono verificarsi, e sono più frequenti con una cura impropria e con certi design e materiali del dispositivo. La rimozione frequente e la pulizia del pessario così come gli esami vaginali periodici possono ridurre al minimo le complicazioni.

Altra lettura:

Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. Una revisione integrativa e la classificazione della gravità delle complicazioni legate all’uso del pessario nel trattamento del prolasso degli organi pelvici femminili. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.

Approvazione iniziale gennaio 2018. Riaffermato luglio 2019. Riaffermato marzo 2021

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