A rádiófrekvenciás abláció (RFA) vagy rádiófrekvenciás neurotómia egy olyan injekciós eljárás, amelyet számos állapot kezelésére használnak, beleértve a krónikus nyak- és/vagy hátfájást. A nyakban és a hátban a csigolya facet ízületekből vagy a csípő sacroiliacalis ízületeiből vagy a medence hátsó részéből eredő fájdalom kezelhető RFA-val.
Sea All About Neck Pain
Az RFA során egy speciális rádiófrekvenciás tűn keresztül kis mennyiségű elektromos áramot vezetnek óvatosan egy fájdalomátvivő idegre, hogy hőelváltozást hozzanak létre. Nézze meg! Lumbális rádiófrekvenciás neurotómia videó
Az RFA során a fájdalomátvivő ideg egy részét rádiófrekvenciás tűvel felmelegítik, hogy hőelváltozást hozzanak létre. Ez a keletkező lézió megakadályozza, hogy az ideg fájdalomjeleket küldjön az agyba.
A rádiófrekvenciás abláció céljai
A facet- és sacroiliacalis ízületek RFA-val történő kezelésének céljai:
- A nyaki vagy háti fájdalom csökkentése hosszabb időre, jellemzően több mint 6 hónapra.1,2
- Javítja a nyak- és hátfunkciót a nagyobb mozgástartomány érdekében, ami lehetővé teheti a beteg számára a fizikoterápiás program folytatását.
- Csökkenti a fájdalomcsillapítók szedését, amelyeknek hosszú távú alkalmazásuk esetén általában súlyos mellékhatásaik vagy kockázataik vannak.
- Kerülje vagy halassza el a műtétet, amely további kockázatokkal és hosszú felépülési idővel járhat.
Lásd: Alsó hátfájás tünetei, diagnózis és kezelés
Még ha a fájdalom nem is szűnik meg teljesen, az RFA mérsékelt fájdalomcsillapítást és a mindennapi mozgások funkciójának helyreállítását biztosíthatja.
A rádiófrekvenciás abláció típusai
A RFA három típusa vagy változata használható a szöveteken hőelváltozások létrehozására, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.
- A hagyományos folyamatos rádiófrekvenciás (CRF) abláció olyan tűt használ, amely folyamatos nagyfeszültségű áramot ad le a hőelváltozás létrehozásához. A tű hegyét 140-176 Fahrenheit-fok között melegítik.3
- Az impulzusos rádiófrekvenciás (PRF) abláció olyan tűt használ, amely rövid, nagyfeszültségű áramot bocsát ki, a kettő között csendes fázisokkal, amikor nem folyik áram. A PRF során a tűt körülbelül 107 Fahrenheit-fokra melegítik.3
- A vízhűtéses rádiófrekvenciás (WCRF) abláció egy speciális tűt használ, amelyet 140 Fahrenheit-fokig melegítenek, de folyamatos vízáramlással hűtik is. A víz lehetővé teszi az áram szabályozott áramlását, és megakadályozza a tű hegyének túlmelegedését.4
Vö. rádiófrekvenciás abláció (RFA)
A CRF és a PRF jól körülhatárolt kis léziókat, míg a WCRF nagyobb szövetterületeket érintő, nagyobb léziókat eredményez. Az RFA mindhárom típusát alkalmazzák facet- és sacroiliacalis ízületi fájdalom kezelésére. A hőelváltozások nagysága a tű hőmérsékletétől és méretétől, valamint az eljárás időtartamától függ.
Mikor jön szóba a rádiófrekvenciás abláció
Tipikusan az RFA-t azután végzik, hogy szteroid, epidurális vagy más injekciós kezelést próbáltak ki a sacroiliacalis vagy facetalis ízület idegeiben a fájdalomtünetek kezelésére. A mediális ág RFA a facet-ízületi idegeket, a laterális ág RFA pedig a hátsó medencében lévő sacroiliacalis ízületi idegeket célozza.
Lásd: Injekciók nyak- és hátfájás enyhítésére
A mediális és laterális ág RFA a következő állapotok kezelésére alkalmazható:
- Nyak- és/vagy hátfájás, amelyet csigolya- vagy gerincbetegségek okoznak, például spondilózis
- Cervicogén fejfájás
- Occipitális neuralgia
- Sacroiliacalis ízületi vagy hátsó medencei fájdalom
Szakroiliacalis ízületi diszfunkció (SI ízületi fájdalom)
Az RFA eljárás előtt, egy vagy két oldalági vagy középső ági diagnosztikus idegblokkolást végeznek a célideg lokalizálása érdekében. Az RFA-t ezután azon a megerősített idegen végzik el, amelyik reagál a diagnosztikus idegblokkolásra.
Mikor nem végezhető rádiófrekvenciás abláció
Az RFA nem végezhető a következő állapotokban:
- Infekció az injekció beadásának helyén
- Elnövekedett intrakraniális nyomás (nyomás a fejen belül)1,5
Az RFA nem végezhető olyan betegeknél, akik allergiásak a helyi érzéstelenítőkre.
Rádiófrekvenciás abláció sikerességi arányai
A RFA kezelés sikeressége ellentmondásos eredményeket szolgáltatott. A siker általában a diagnózis pontosságától, az ideg anatómiájának eltéréseitől és az alkalmazott technika típusától függ.6 Egyes betegek akár 100%-os fájdalomcsökkenésről számoltak be az RFA hatására. A kutatások szerint:
- A facet-ízületben végzett RFA a betegek 45-60%-ában biztosíthat fájdalomcsillapítást.2,7
- A sacroiliacalis ízületben végzett RFA a betegek 75%-86%-ában biztosíthat fájdalomcsillapítást.6,8
Típusosan, ha hatékony, az RFA 6 hónaptól 2 évig tartó fájdalomcsillapítást biztosíthat. Egyes tanulmányok azonban azt mutatták, hogy a betegek akár 3 évig tartó fájdalomcsillapítást is tapasztalnak.1,2 Ezen időszak alatt vagy utána azonban az ideg általában regenerálódik, és a fájdalom visszatérhet, vagy nem tér vissza. A fájdalomcsillapítás e kezelés hatására általában jelentősebb, ha a facet-ízületeken végzik, mint a sacroiliacalis ízületeken. Egyes betegeknél előfordulhat, hogy az eljárás után nem tapasztalható fájdalomcsillapítás.
Az ismételt RFA hosszabb ideig tartó enyhülést biztosíthat
Ha a kezdeti kezeléssel fájdalomcsillapítás érhető el, a tünetek visszatérésekor ismételt RFA-t lehet végezni. Tanulmányok szerint az ismételt RFA a betegek 85%-ánál akár 10 hónapig is biztosíthat fájdalomcsillapítást.9
- 1.Senthelal S, Mesfin FB. Ablatív idegblokkolás. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499975/
- 2. McCormick ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. A lumbális facet szindróma rádiófrekvenciás ablációjának hosszú távú funkció, fájdalom és gyógyszerhasználat eredményei. Int J Anesth Anesth. 2015;2(2):028.
- 3.Byrd D, Mackey S. Pulsed radiofrequency for chronic pain. Curr Pain Headache Rep. 2008;12(1):37-41.
- 4.Malik K, Benzon HT, Walega D. Water-cooled radiofrequency: a neuroablative or a neuromodulatory modality with broader applications? Case Rep Anesthesiol. 2011;2011:263101.
- 5.Wray JK, Walls AL. Rádiófrekvenciás abláció. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482387/
- 6. Anjana Reddy VS, Sharma C, Chang KY, Mehta V. ‘Simplicity’ radiofrequency neurotomy of sacroiliac joint: a real life 1year follow-up UK data. Br J Pain. 2016;10(2):90-9.
- 7.Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773-789.
- 8.Choi W-S, Kim J-S, Ryu K-S, Hur J-W, Seong J-H, Cho H-J. A sacroiliacalis ízületi komplexum endoszkópos rádiófrekvenciás ablációja a krónikus derékfájás kezelésében: Egy új technika megvalósíthatóságának és hatékonyságának előzetes vizsgálata. BioMed Research International. 2016;2016:1-8. doi:10.1155/2016/2834259
- 9. Son JH, Kim SD, Kim SH, Lim DJ, Park JY. Az ismételt rádiófrekvenciás medialis ági neurotómia hatékonysága ágyéki facet szindróma esetén. J Korean Neurosurg Soc. 2010;48(3):240-3.