Sir,
Az anizokória (egyoldali pupillatágulat) intenzív osztályos betegeknél aggodalomra ad okot, ami alapos kivizsgálást és gyakran költséges vizsgálatokat is indokol a súlyos ok kizárása érdekében.
Egy 48 éves nőbeteg került intenzív osztályunkra gombás tüdőgyulladás miatt kialakult légzési elégtelenség további kezelése céljából. A felvételtől számított 12 óra elteltével az ápolója észrevette, hogy, a jobb pupillája mind a mérete, mind a fényre való érzékenysége normális volt, a bal pupillája pedig teljesen kitágult . A koponyaidegek vizsgálata nem mutatott egyéb rendellenességet. A fejének komputertomográfiás vizsgálata, amelyet a harmadik koponyaideg részleges bénulásának intrakraniális okát keresve végeztek, normális volt. A felülvizsgálat során kiderült továbbá, hogy oxigént, valamint arcmaszkon keresztül albuterolt (szalbutamol) és ipratropium-bromidot kapott. Az arcmaszk tökéletlenül illeszkedett és kissé balra szivárgott. Az anisocoria 24 órán belül megszűnt, miután a beteg nem kapott több ipratropiumot.
A jobb pupilla mérete és fényre való érzékenysége egyaránt normális volt, a bal pupillája pedig teljesen kitágult az arcmaszkon keresztül nebulált albuterol (szalbutamol) és ipratropium-bromid után
Anisokória, vagyis a pupilla egyenlőtlen mérete, bármely betegnél a közelgő neurológiai vészhelyzet korai jele lehet, és gyakran a koponyaidegek működését érintő, életveszélyes állapotra utal, mint például tumorkompresszió, intrakraniális hipertónia közelgő koponyasérvvel, táguló intrakraniális aneurizma vagy vérzés. A jóindulatú mydriasis oka lehet korábbi trauma, gyógyszerhatás és veleszületett rendellenesség. Az anisocoria okának meghatározása kihívást jelenthet az intenzív ellátásban, mivel a betegek gyakran szedáltak, bénultak, intubálva vannak, vagy olyan megváltozott mentális alapállapotban vannak, amely megnehezíti a teljes neurológiai vizsgálatot. Az akut anisocoria kivizsgálása gyakran költséges és/vagy invazív eljárásokkal jár, beleértve a komputertomográfiát (CT), mágneses rezonancia képalkotást, elektroenkefalográfiát, lumbálpunkciót és neurológiai konzultációkat, mielőtt a legsúlyosabb okokat kizárnák.
Az ipratropium-bromid az atropin kvaterner aminszármazéka és a muszkarin-kolinerg receptorok közvetlen antagonistája, és 1986-ig, amikor Samaniego és Newman leírta az első esetet, nem tekintették az anisocoria okának. A szemnek a porlasztott ipratropium-bromiddal való szennyezése a paraszimpatikus idegvégződések bénítása révén aszimmetrikus pupillatágulathoz vezet. Az anisocoria, amely általában a szer eltávolítását követő 48 órán belül megszűnik, néha az aeroszolált hörgőtágító abbahagyása után akár három hétig is eltarthat. Az ipratropium-expozíció egyéb megnyilvánulásai közé tartozik a kétoldali mydriasis, a ciklopulgia, a homályos látás, a szemszárazság és ritka esetekben az akut glaukóma. Ha a kitágult pupilla nem szűkül 1%-os pilokarpin-hidroklorid instillálása után, az megerősíti a diagnózist. Az ipratropium-bromidot figyelembe kell venni az anisokoriában szenvedő betegek differenciáldiagnózisában, ha agyi CT-vel nem lehet strukturális magyarázatot találni.