- Karen LeBlanc
- Robert Arnold MD
Download PDF
Háttér A rosszindulatú ascites a rák közvetlen hatására felhalmozódó hasi folyadék. Ez a gyorstájékoztató áttekinti a rosszindulatú ascites okait és diagnózisát. A Fast Fact #177 a kezelését tekinti át.
Patofiziológia A malignus ascites patofiziológiája nem teljesen ismert. A hozzájáruló mechanizmusok közé tartozik a nyirokelvezetés tumorral összefüggő akadályozása, a fokozott érpermeabilitás, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer túlzott aktiválása, a daganatos folyadéktermelés és az extracelluláris mátrixot lebontó metalloproteinázok termelése. Portális vénás kompresszió a máj metasztatikus inváziójából is kialakulhat, ami peritoneális folyadék felhalmozódásához vezet.
Természettani előzmények Az aszkézissel járó leggyakoribb rákos megbetegedések a petefészek, az emlő, a vastagbél, a gyomor és a hasnyálmirigy adenokarcinómái. A rosszindulatú ascites diagnózisát követő medián túlélés 1-4 hónap között van; a petefészek- és emlőrákok esetében a túlélés hosszabb lehet, ha szisztémás rákellenes kezelés áll rendelkezésre.
Képződés és diagnosztika A tünetek közé tartozik a haspuffadás, hányinger, hányás, korai telítettség, nehézlégzés, alsó végtagi ödéma, súlygyarapodás és csökkent mozgásképesség. A fizikális vizsgálati leletek közé tartozhat a haspuffadás, a dudorodó oldalfalak, az elmozduló tompaság és a folyadékhullám. A hasi röntgenfelvételek nem specifikusak, de homályos vagy “őrölt üveg” megjelenést mutathatnak. Ultrahang vagy CT-vizsgálat megerősítheti az ascites jelenlétét, és azt is kimutatja, hogy a folyadék a hashártyaüreg különálló területein helyezkedik-e el.
A daganatos betegnél az ascitesnek számos lehetséges oka van: peritoneális karcinomatosis, a lefolyó nyirokerek rosszindulatú elzáródása, portalis véna trombózis, emelkedett portalis vénás nyomás májzsugorodás miatt, pangásos szívelégtelenség, szűkítő pericarditis, nefrotikus szindróma és peritoneális fertőzések.
A klinikai megjelenéstől és a várható túléléstől függően általában javallott a diagnosztikai értékelés, mivel ez befolyásolja mind a prognózist, mind a kezelés megközelítését. A legfontosabb vizsgálatok közé tartozik a szérum albumin- és fehérjeszint, valamint az egyidejű diagnosztikus paracentézis, a hasvíz fehérvérsejtszám, albumin, fehérje és citológia ellenőrzése.
Klasszifikáció Az exudatív versus transzudatív ascites régi osztályozását a szérum-aszcitisz-albumin gradiens (SAAG) alkalmazásával aktualizálták.
SAAG = (a szérum albumin koncentráció) – (aszcitisz folyadék albumin koncentrációja).
A SAAG > 1,1 g/dl 97%-os pontossággal jelzi a – legalábbis részben – fokozott portális nyomás miatt kialakuló aszcitiszt. Ez leggyakrabban cirrózisban, májtúltengésben, CHF-ben vagy portalis véna trombózisban szenvedő betegeknél fordul elő.
A SAAG < 1,1 g/dl 97%-os pontossággal nem jelent portalis hipertóniát; leggyakrabban peritoneális karcinomatózis, a peritoneum fertőző folyamata, nefrotikus szindróma vagy alultápláltság/hypoalbuminémia esetén fordul elő.
A citológiai értékelés körülbelül 97%-os érzékenységű peritoneális karcinomatosis esetén, de nem segít a masszív májmetasztázis vagy a nyirokerek rosszindulatú elzáródása miatt kialakuló más típusú rosszindulatú ascites kimutatásában.
- Thomas J, von Gunten CF. Az ascites diagnózisa és kezelése. In: Berger AM, Von Roenn J, Schuster J, szerk. A palliatív ellátás és a szupportív onkológia alapelvei és gyakorlata. 3. kiadás. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006.
- Adam RA, Adam YG. Rosszindulatú ascites: múlt, jelen és jövő. J Am Coll Surg. 2004; 198:999-1011.
- Spratt JS, Edwards M, Kubota T, et al. Peritoneális karcinomatózis: anatómia, fiziológia, diagnózis, kezelés. Current Problems in Cancer. 1986; 10:553-584.
- Becker G. Galandi D. Blum HE. Rosszindulatú ascites: szisztematikus áttekintés és kezelési útmutató. Eu J Cancer. 2006; 42:589-97.
- Aslam N, Marino CR. Rosszindulatú ascites: új koncepciók a patofiziológiában, diagnózisban és kezelésben. Arch Int Med. 2001; 161:2733-7.
Version History:
A Fast Facts and Concepts szerkesztője Dr. Sean Marks (Medical College of Wisconsin) és társszerkesztője Drew A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), egy önkéntes, szakértői értékelésen alapuló szerkesztőbizottság nagylelkű támogatásával, és a Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW) teszi online elérhetővé; az egyes Fast Factek szerzői egyedül felelősek az adott Fast Fact tartalmáért. A Gyors Tények teljes gyűjteménye elérhető a Palliative Care Network of Wisconsin címen, elérhetőségekkel és a Gyors Tényekre való hivatkozás módjával.
Copyright: Minden Gyors Tények és fogalmak a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) alatt kerülnek közzétételre. A Fast Facts kizárólag nem kereskedelmi, oktatási célokra másolható és terjeszthető. Ha átdolgoz vagy terjeszt egy Gyors Tényt, értesítsen minket!
Kizáró nyilatkozat: A Gyors Tények és Fogalmak oktatási információkat nyújtanak az egészségügyi szakemberek számára. Ezek az információk nem minősülnek orvosi tanácsadásnak. A Gyors Tények nem frissülnek folyamatosan, és a Gyors Tények közzététele után új biztonsági információk jelenhetnek meg. Az egészségügyi szolgáltatóknak mindig saját, független klinikai döntést kell hozniuk, és konzultálniuk kell más releváns és naprakész szakértőkkel és forrásokkal. Egyes Gyorstájékoztatók egy terméknek a termék címkéjén ajánlottól eltérő adagolásban, javallatra vagy módon történő alkalmazására hivatkoznak. Ennek megfelelően minden ilyen termék alkalmazása előtt a hivatalos alkalmazási előírást kell megismerni.