Kérdés
A béta-blokkolók okozhatnak depressziós tüneteket?
 |
Laura S. válasza. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
A béta-blokkolókat különböző szív- és nem szívbetegségek kezelésére használják. Bizonyos béta-blokkolók csökkentik a morbiditást és a mortalitást szívinfarktus (MI) és szívelégtelenség (HF) esetén. Sajnos mellékhatások korlátozzák alkalmazásukat bizonyos betegeknél.
A depresszió számos béta-blokkoló termékcímkén mellékhatásként szerepel, és elsősorban korai esetjelentéseken alapul. Az American Heart Association szerint a depresszió az akut koronária szindrómában szenvedő betegek rossz kimenetelének kockázati tényezője; ezért fontos meghatározni, hogy a béta-blokkolók kapcsolatba hozhatók-e depressziós tünetekkel.
Egy régóta jelentett mellékhatás
A depresszióról szóló első jelentések a propranolollal kapcsolatosak voltak, amelynek lipofil szerkezete és központi idegrendszeri penetrációja magyarázhatja a mentális depresszió kialakulását. A British Medical Journalban 1967-ben megjelent levelezésében Waal 89, szívritmuszavarok miatt propranolollal kezelt hipertóniás beteg esetsorozatáról számolt be, és a depresszió előfordulási gyakoriságának dózis- és időtartamfüggő növekedését észlelte. A béta-blokkolók használata és a depresszió közötti összefüggést értékelő későbbi tanulmányok vegyes eredményeket mutattak, ami arra késztette az újabb vizsgálatokat, hogy megpróbálják helyre tenni a dolgokat.
Miért volt nehéz meghatározni, hogy a béta-blokkolók valóban depressziót okoznak-e, miután évtizedekig széles körben használták ezeket a gyógyszereket? A depresszióval és a béta-blokkolókkal kapcsolatos korábbi vizsgálatokról megállapították, hogy a vizsgálati populációk, a vizsgálati tervek és a depresszió felmérésének módszerei különböztek egymástól. Luijendijk és Koolman 22, a béta-blokkolók használatát és a depressziót vizsgáló tanulmányt tekintett át, és úgy találta, hogy ezek a tanulmányok a publikációs torzítás mintájára készültek. Először a pozitív tanulmányokat (összefüggést észleltek) publikálták, majd a negatív tanulmányokat (nem észleltek összefüggést vagy nem meggyőzőek), amelyek hasonló vizsgálati tervet alkalmaztak. Ez azt jelenti, hogy a hamis pozitív eredmények olyan tanulmányokat váltottak ki, amelyek később megcáfolták azokat.
A szerzők másrészt megjegyezték, hogy a negatív tanulmányok közül soknak nem volt elegendő a teljesítménye, ami hamis-negatív eredmények kialakulásának lehetőségét rejti magában. Megjegyezték, hogy a legtöbb nem meggyőző eredménnyel rendelkező negatív vizsgálat a propranolol és a depresszió közötti összefüggés felé hajlott, azonban az általános válasz még mindig nem egyértelmű. A publikációs torzítás megnehezítette a béta-blokkolók és a depresszió közötti kapcsolat végleges kizárását vagy kizárását.