Spigelian tyrä (vaihtoehtoinen monikko: herniae), joka tunnetaan myös nimellä lateraalinen ventraalinen tyrä, on eräänlainen vatsan tyrä semilunarista linjaa pitkin, mikä johtaa vatsan seinämän lihasten väliin jäävään tyrän.
Epidemiologia
Ne ovat harvinaisia, ja niiden osuus on ~1 % (vaihteluväli 0,1-2 %) ventraalisista tyroista 2,3. Esiintyvyyden uskotaan olevan suurimmillaan 4.-7. vuosikymmenen tienoilla. Naisilla saattaa olla hieman lisääntynyt taipumus, sillä miesten ja naisten välinen suhde on 1:1,18 3.
Patologia
Ne voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.
Spigelian-tyrä liittyy 75 %:lla miespuolisten imeväisikäisistä 75 %:lla ipsilateraaliseen kryptorchidismiin 5.
Yhteyden selittämiseksi on esitetty kaksi hypoteesia, mutta tarkasta mekanismista kiistellään edelleen
- Spigelian-kryptorchidiaoireyhtymä (gubernaculum-kehityksen epäonnistuminen) 5
- Raveenthiran-oireyhtymä (ektooppinen kives potentiaalisesta tyräpussista) 6
Sijainti
Spigelian-tyrän tyräaukko sijaitsee Spigelian fasciassa, eli rectus abdominis -lihaksen lateraalireunan ja semilunaarisen linjan välissä, transversus abdominis aponeurosiksen kautta, lähellä kaarevaa linjaa. Suurin osa Spigelian tyrästä sijaitsee poikittaisessa kaistaleessa, joka sijaitsee 0-6 cm kraniaalisesti linjasta, joka kulkee molempien etummaisten ylempien suoliluun selkärankojen välissä ja jota kutsutaan Spigelian tyrävyöksi.
Useimmat Spigelian tyrät esiintyvät alavatsan alueella, jossa takimmainen tuppisuoja on puutteellinen.
Useimmat Spigelian tyrät esiintyvät alavatsan alueella, jossa takimmainen tuppisuoja on vajavainen.8.
Radiografiset piirteet
Spigelian tyrän diagnoosi on toisinaan suurempi haaste kuin sen hoito. Kliininen taudinkuva vaihtelee tyräpussin sisällön sekä tyrän asteen ja tyypin mukaan. Kipu, joka on yleisin oire, vaihtelee, eikä Spigelian tyrälle ole tyypillistä kipua. Diagnoosia helpottavia löydöksiä ovat tunnusteltava tyrä ja tunnusteltava tyräaukko. On kuitenkin korostettava, että koska tyrä sijaitsee syvällä lihaksessa, se ei yleensä aiheuta havaittavaa pullistumaa vatsan seinämään.
Ultraäänitutkimus
Ultraäänitutkimusta voidaan suositella diagnoosin todentamiseksi sekä palpoitavissa että ei-palpoitavissa olevissa Spigelian-tyrässä.
CT
Tyräaukko ja tyräpussi voidaan osoittaa hyvin tietokonetomografialla, joka antaa tarkempaa tietoa pussin sisällöstä kuin ultraäänitutkimus.
Hoito ja ennuste
Hoito on usein kirurginen, ja uusiutumisriski on pieni.
Historia ja etymologia
Tyrä on nimetty flanderilaisen anatomin Adriaan van der Spieghelin (1578-1625)9 mukaan, joka ensimmäisenä kuvasi semilunarisen linjan. Kuitenkin tyrän uskotaan, että ensimmäisenä sen on kuvannut tšekkiläinen anatomi Josef Tadeas Klinkosch (1734-1778) vuonna 1764 3,10,11.
Hernia on kuvattu vuonna 1764.