Herra,
Anisokoria (yksipuolisesti laajentunut pupilli) tehohoitopotilailla on huolenaihe, joka oikeuttaa perusteelliseen tutkimukseen ja usein myös kalliisiin tutkimuksiin vakavan syyn poissulkemiseksi.
48-vuotias naispuolinen potilas siirrettiin teho-osastollemme jatkohoitoon sienipneumonian aiheuttaman hengitysvajauksen vuoksi. Kun 12 tuntia oli kulunut sisäänotosta, hänen hoitajansa huomasi, että, hänen oikea pupillinsa oli sekä kooltaan että valoon reagoimisen osalta normaali, ja hänen vasen pupillinsa oli täysin laajentunut . Kallohermojen tutkimuksessa ei ilmennyt muita poikkeavuuksia. Pään tietokonetomografiakuvaus, joka tehtiin kolmannen aivohermon osittaisen halvauksen kallonsisäisen syyn löytämiseksi, oli normaali. Lisäksi tarkistuksessa kävi ilmi, että hän sai happea ja sumutettua albuterolia (salbutamolia) ja ipratropiumbromidia kasvonaamarin kautta. Kasvonaamarin todettiin istuvan puutteellisesti ja vuotavan hieman vasemmalle. Anisokoria hävisi 24 tunnin kuluessa siitä, kun potilas lopetti ipratropiumin käytön.
Oikea pupilli oli sekä kooltaan että herkkyydeltään valolle normaali, ja hänen vasen pupillinsa oli täysin laajentunut sen jälkeen, kun hänelle oli sumutettu albuterolia (salbutamolia) ja ipratropiumbromidia kasvonaamarin kautta
Anisokoria eli epätasapainoinen pupillin koko, voi olla varhainen merkki lähestyvästä neurologisesta hätätilanteesta millä tahansa potilaalla, ja se viittaa usein hengenvaaralliseen tilaan, joka vaikuttaa kallohermon toimintaan, kuten kasvaimen puristukseen, kallonsisäiseen hypertensioon, johon liittyy uhkaava kallonsisäinen tyrä, laajeneva kallonsisäinen aneurysma tai verenvuoto. Hyvänlaatuinen mydriaasi voi johtua aiemmasta traumasta, lääkkeiden vaikutuksista ja synnynnäisistä poikkeavuuksista. Anisokorian syyn määrittäminen voi olla haastavaa tehohoitoympäristössä, koska potilaat ovat usein rauhoitettuja, halvaantuneita, intuboituja tai heidän mielentilansa on lähtötilanteessa muuttunut, mikä vaikeuttaa täydellistä neurologista tutkimusta. Akuutin anisokorian tutkiminen edellyttää usein kalliita ja/tai invasiivisia toimenpiteitä, kuten tietokonetomografiaa (CT), magneettikuvausta, elektroenkefalografiaa, lannepunktiota ja neurologisia konsultaatioita, ennen kuin vakavimmat syyt voidaan sulkea pois.
Ipratropiumbromidi on atropiinin kvaternaarinen amiinijohdannainen ja suora antagonisti muskariinikolinergisissä reseptoreissa, eikä sitä pidetty anisokorian syynä ennen vuotta 1986, jolloin Samaniego ja Newman kuvasivat ensimmäisen tapauksen. Silmän saastuminen sumutetusta ipratropiumbromidista johtaa epäsymmetriseen pupillin laajentumiseen parasympaattisia hermopäätteitä lamaannuttamalla. Anisokoria, joka yleensä häviää 48 tunnin kuluessa aineen poistamisesta, voi joskus kestää jopa kolme viikkoa sen jälkeen, kun aerosolisoitu keuhkoputkia laajentava aine on lopetettu. Muita ipratropiumaltistuksen ilmenemismuotoja ovat molemminpuolinen mydriaasi, sykloplegia, näön hämärtyminen, kuivat silmät ja harvinaisissa tapauksissa akuutti glaukooma. Jos laajentunut pupilli ei supistu 1 % pilokarpiinihydrokloridin tiputtamisen jälkeen, diagnoosi varmistuu. Ipratropiumbromidia on harkittava anisokoriaa sairastavien potilaiden erotusdiagnostiikassa, kun aivojen TT:llä ei löydy rakenteellista selitystä.