Osteoporoosi on yksi suurimmista terveysongelmista kehittyneissä maissa. 50-vuotiaan naisen elinikäinen murtumariski on lähes 50 prosenttia. Osteoporoottisiin murtumiin kuolee nykyään enemmän naisia kuin kaikkiin munasarjojen, kohdunkaulan ja kohdun syöviin yhteensä. Millään tällä hetkellä saatavilla olevalla menetelmällä ei voida palauttaa kuin pieni osa jo menetetystä luusta. Siksi ennaltaehkäisevän hoidon aloittaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa on erittäin tärkeää.
Osteoporoosi on krooninen, etenevä aineenvaihdunnan aiheuttama luusairaus, joka voi vaikuttaa koko luustoon. Se on erityisen yleistä vaihdevuosien jälkeisessä iässä olevilla naisilla, ja ilman asianmukaisia toimenpiteitä se lisää merkittävästi luunmurtumien riskiä. Osteoporoosiin tyypillisesti liittyviä murtumia ovat lonkka-, nikama- ja kyynärvarren distaalimurtumat (Collesin murtuma). Koska luumassan väheneminen on kuitenkin yleinen prosessi luustossa, lähes kaikki ikääntyneillä esiintyvät murtumat johtuvat osteoporoosista.
Osteoporoosi on yleisin metabolinen luustosairaus, mutta sen todellista esiintyvyyttä on vaikea määrittää, koska se on oireeton sairaus komplikaatioiden ilmaantumiseen asti, mikä yhdessä monien eri etiologioiden (taulukko 1) kanssa vaikeuttaa tautia sairastavien tunnistamista.
Osteoporoosia ei ole mahdollista suoraan kvantifioida väestössä, koska luumassatutkimukset ovat kalliita ja niihin liittyy otantavirheitä, jotka rajoittavat niiden arvoa. Siksi osteoporoosin esiintyvyyden määrittämiseksi on käytettävä epäsuoria indikaattoreita, kuten prosessin aiheuttamia murtumia, joista on saatavilla kirjattuja tietoja.
Maailman terveysjärjestön (WHO) kriteerien mukaan osteoporoosin esiintyvyys on arviolta 30 prosenttia yli 50-vuotiaista naisista ja 8 prosenttia yli 50-vuotiaista miehistä, ja se nousee 50 prosenttiin yli 70-vuotiailla naisilla. Espanjassa osteoporoosiin sairastuu tällä hetkellä 3,5 miljoonaa ihmistä, ja vuosittain tapahtuu 30 000 lonkkamurtumaa, 66 000 nikamamurtumaa ja 25 000 osteoporoottista alkuperää olevaa säteen distaalisen raajan murtumaa. Kaikista näistä syistä osteoporoosia on kutsuttu ”2000-luvun epidemiaksi”.
Tulevaisuuden ennusteiden mukaan murtumien määrä lisääntyy ja saattaa jopa kaksinkertaistua seuraavien 50 vuoden aikana. Tämä voisi selittyä väestön eliniän pitenemisellä, jolloin riskiryhmään kuuluvien osuus olisi paljon suurempi, mutta nämä väestörakenteen muutokset eivät ole ainoa syy, sillä myös liikunnan vähenemisellä, pituuden kasvulla ja ympäristötekijöiden muutoksilla voi olla merkitystä.
Ennaltaehkäisy
Tehokkaita ennaltaehkäiseviä strategioita on toteutettava luuston kehityksen varhaisvaiheista lähtien (lapsuus- ja nuoruusiässä) osteoporoosin seurausten minimoimiseksi. Tältä osin tavoitteina tulisi olla:
Luuston kehityksen optimointi ja luun huippumassan maksimointi.
Sekundaarisen osteoporoosin tunnettujen syiden ja tekijöiden välttäminen.
Luuston rakenteellisen eheyden säilyttäminen.
Murtumien ennaltaehkäisy.
Ravitsemus
Terveys
Ravitsemuksen riittävyys on olennaisen tärkeää normaalin kasvun kannalta. Tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää riittävästi kaloreita ja ravintoaineita, on välttämätön kaikkien kudosten, myös luun, kehittymiselle. Lisäksi kalsium on tärkein ravintoaine riittävän luun huippumassan saavuttamiseksi sekä osteoporoosin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. On olemassa riittävästi tietoa, jotta voidaan suositella riittävää kalsiumin saantia eri elämänvaiheissa (taulukko 2).
Kehittyneissä maissa kalsiumin vähäiseen saantiin vaikuttavia tekijöitä ovat maitovalmisteiden, vihannesten ja hedelmien riittämätön saanti ja runsas kalsiumtuotteiden kalsiumvaikutteisten juomien saanti.
Liikunta
Fyysisellä aktiivisuudella on lukuisia terveyshyötyjä kaikenikäisille. Liikunnan erityisiä vaikutuksia luun rakenteeseen on arvioitu havainnointitutkimuksissa ja satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. On vahvaa näyttöä siitä, että fyysinen aktiivisuus varhaisessa elämänvaiheessa lisää luun huippumassaa, sekä tietoja siitä, että kestävyys- ja iskuharjoittelu olisi kaikkein suotuisinta. Elämän keskivaiheilla tapahtuvasta liikunnasta on lukuisia hyötyjä, mutta sen vaikutuksista luukudokseen on vain vähän tutkimuksia. Toisaalta näyttää selvältä, että fyysinen aktiivisuus kuudennesta elinvuosikymmenestä alkaen ei vaikuta merkittävästi luukadon määrään; se kuitenkin lisää lihasmassaa, koordinaatiota ja kestävyyttä, mikä vaikuttaa myönteisesti luun mikroarkkitehtuuriin ja kaatumisten ennaltaehkäisyyn, mikä parantaa omatoimisuutta ja elämänlaatua myöhemmällä iällä. Joissakin tutkimuksissa kaatumisten riski on vähentynyt 25 prosenttia, mutta ei ole näyttöä siitä, että liikunta vaikuttaisi murtumien esiintyvyyteen.
Gonadoidien steroidit ja kasvutekijät
Puberteettivaiheessa gonadien steroidit lisäävät mineraalitiheyttä ja luun huippumassaa, ja ne vaikuttavat luukudoksen ylläpitoon koko eliniän ajan molemmilla sukupuolilla. Menarke-ikä, oligorhea- tai amenorreakierron esiintyminen ja vaihdevuosien alkamisikä vaikuttavat selvästi luun mineralisaation arvoihin ja ylläpitoon. Vastaavasti testosteronin tuotanto nuorilla ja aikuisilla miehillä on tärkeää riittävän luumassan saavuttamisen ja ylläpitämisen kannalta. Toisaalta estrogeenien on myös todettu vaikuttavan miesten luuston kasvuun ja kypsymiseen. Tästä johtuvat muutokset murrosiän viivästymisessä ja erilaiset hypogonadismin muodot on siis korjattava, jotta vältetään haitalliset vaikutukset luun mineraalitiheyteen. Toisaalta kasvuhormoni ja tietyt kasvutekijät (erityisesti insuliinin kaltainen kasvutekijä tyyppi I ), jotka erittyvät pääasiassa murrosiän aikana, vaikuttavat edelleen merkittävästi luun eheyden ylläpitämiseen aikuisiässä.
Tupakka
Tupakointi
On näyttöä tupakoinnin epäsuotuisista vaikutuksista luukudoksen eheyteen. Näin ollen tupakoitsijat ovat yleensä hoikempia, kokevat vaihdevuodet aikaisemmassa iässä, heillä on lisääntynyt endogeenisten estrogeenien katabolia ja murtumien esiintyvyys on suurempi.
Farmakologiset interventiot
Kalsium- ja D-vitamiinilisän lisäksi erilaisia farmakologisia interventioita on arvioitu henkilöillä, joilla on osteoporoosin riskitekijöitä. Tältä osin postmenopausaaliset naiset, joilla on osteopenian riskitekijöitä ja densitometriset kriteerit, ovat alttiita ennaltaehkäisevälle hoidolle. Estrogeenien, etidronaatin, alendronaatin ja raloksifeenin on siis osoitettu olevan tehokkaita luukadon ehkäisyssä. Kun otetaan kuitenkin huomioon niiden mahdolliset haittavaikutukset ja niiden potilaiden suuri määrä, joita on hoidettava murtumien ehkäisemiseksi, niiden käyttö olisi rajoitettava erityistapauksiin, ellei hoito ole perusteltua muiden tekijöiden kuin osteoporoosin ehkäisyn vuoksi. Glukokortikoidihoitoa pitkäaikaisesti tarvitsevia potilaita (7,5 mg prednisonia tai vastaavaa yli kolmen viikon ajan) on harkittava erikseen. Näissä tapauksissa farmakologinen interventio bisfosfonaateilla (alendronaatti tai risendronaatti) on osoittautunut tehokkaaksi.
Hoito
Osteoporoosin hoito ei ole läheskään tyydyttävä. Tähän vaikuttavat kaksi seikkaa:
Hoidot, joilla pyritään viivyttämään luun resorptiota, ovat paljon tehokkaampia kuin hoidot, joilla pyritään edistämään remineralisaatiota. Tämä tarkoittaa, että hoitojen on oltava ennaltaehkäiseviä ja aloitettava ennen kuin luun rakenteen tuhoutuminen on peruuttamatonta.
Riskitekijöiden tunnistamisen vaikeus. Epidemiologiset tiedot osoittavat, että suhteellinen murtumariski kasvaa 2-3-kertaiseksi jokaista luuntiheyden keskihajontaa kohti. Tarkkoja mittauslaitteita ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla (paras tekniikka on kaksois-energiaröntgenabsorptiometria). Väestössä ei ole systemaattista mittausta, eikä ole selvää, että se olisi perusteltua. Osteoporoosi on perinteisesti diagnosoitu ensimmäisen murtuman yhteydessä.
Edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmällä on kaksi epäsuotuisaa seurausta. Ensimmäinen on se, että se johtaa ennaltaehkäiseviin hoitoihin ilman, että tarkat riskiryhmät on helppo tunnistaa. Estrogeenihoito, joka on kokenein ja mahdollisesti tehokkain hoitomuoto, voi havainnollistaa tilannetta: maksimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi se olisi aloitettava mahdollisimman pian vaihdevuosien jälkeen, ennen kuin mineraalimassan liiallinen menetys (joka kiihtyy vaihdevuosien alkuvuosina) alkaa. Tämä tarkoittaa sitä, että hoito aloitetaan 50-60 vuoden iässä, jotta voidaan ehkäistä tila, joka ilmenee yleensä 70-80 vuoden iässä, eikä sitä voida lopettaa, koska luumassan säilymisestä saatava hyöty menetetään nopeasti, kun hoito lopetetaan. On nähtävissä, että potentiaalisten potilaiden tarkka tunnistaminen kiinnostaa ja että valitun hoidon hyöty-riskisuhde on tärkeä.
Tiedon puute hoitojen hyöty-riskisuhteesta on toinen epäsuotuisa seuraus tilanteesta. Puutteellinen tietämys johtuu pääasiassa siitä, että mineraalitiheyttä ja murtumariskiä on vaikea suhteuttaa toisiinsa muutoin kuin yleisellä tasolla. Tämä tarkoittaa sitä, että hoidon määrittelemiseksi tehokkaaksi ei riitä, että osoitetaan merkittäviä eroja luuntiheydessä (mikä on suhteellisen yksinkertaista nykyisillä menetelmillä), vaan pikemminkin eroja murtumien esiintyvyydessä, mikä edellyttää hyvin pitkiä tutkimuksia, joissa on suuri määrä potilaita.
Tästä syystä todellista näyttöä niinkin yleisten hoitojen kuin estrogeenien tai kalsitoniinin terapeuttisesta tehokkuudesta on saatu vasta aivan hiljattain, ja luonteeltaan epidemiologista näyttöä on paljon enemmän kuin kontrolloituihin kliinisiin lääketesteihin perustuvaa näyttöä. Tähän liittyy se, että suurin osa tutkimuksista tehdään välittömästi vaihdevuosien jälkeen eikä siinä ikäryhmässä, jossa suurin osa murtumista yleensä tapahtuu (yli 70-vuotiaat). Tällä hetkellä ei myöskään ole olemassa vertailevia tehokkuustutkimuksia eri lääkkeiden välillä.
Sen sijaan osteoporoosin murtumaa edeltävässä diagnostiikassa on edistytty.
Taulukossa 4 on esitetty osteoporoosin riskitekijät postmenopausaalisilla naisilla.
Östrogeenit
Hidastavat demineralisaatiota. Mekanismia ei tunneta hyvin, mutta sen uskotaan olevan suora reaktio luuhun, koska osteoblasteista on löydetty estrogeenireseptoreita.
Estrogeenikorvaushoito on osteoporoosin hoidoista kokenein, ja sen tehosta on eniten näyttöä. Se saa aikaan merkittävän eron luuntiheydessä hoidettujen potilaiden hyväksi, ja todisteet osoittavat, että tämä merkitsee 35-60 prosentin vähenemistä murtumien esiintyvyydessä yli 5 vuotta kestäneissä hoidoissa. Parhaat tulokset saadaan selkärangan murtumien ehkäisyssä, kun taas selkärangan ulkopuolisten luiden murtumia estrogeenihoito suojaa jonkin verran huonommin.
Estrogeenihoito suositellaan aloitettavaksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vaihdevuosien jälkeen, koska luumassan menetys kiihtyy ensimmäisinä vuosina, joskin viimeaikaiset todisteet osoittavat estrogeenien suojaavan jo todettua osteoporoosia sairastavilla henkilöillä ja henkilöillä, joilla on aiempi murtuma. Tehokkaiden vaihtoehtojen käyttöönotto on kuitenkin johtanut siihen, että pitkään kestänyttä kysymystä rintasyöpäriskistä pitkittyneen hoidon yhteydessä on alettu miettiä uudelleen. Estrogeenikorvaushoidon kesto pyritään rajoittamaan 10-12 vuoteen, minkä jälkeen käytetään tarvittaessa muita lääkkeitä.
Transdermaalisilla estrogeeneilla (50 tai 100 µg:n laastari päivässä) on osteoporoosissa sama vaikutus kuin suun kautta otettavilla estrogeeneillä.
Yksi estrogeenin pitkäkestoisen käytön potentiaalisesti merkittävistä ongelmista on sen kyky stimuloida kohdun limakalvon proliferaatiota, mikä lisää kohdun limakalvon syövän riskiä. Koska progestogeenit pystyvät rajoittamaan tätä tilaa, niiden yhdistämistä suositellaan naisille, joilla on ehjä kohtu.
Östrogeenireseptorimodulaattorit
Hidastavat demineralisaatiota. Nämä ovat lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa estrogeenireseptorin kanssa ja joilla on agonistisia tai antagonistisia vaikutuksia kudoksesta ja fysiologisesta kontekstista riippuen. Niillä on tyypillisiä estrogeenivaikutuksia luuhun ja ne vähentävät resorptiota ja luun metabolista kokonaiskiertoa. Maitorauhas- ja kohdun kudoksissa ne kuitenkin tuottavat anti-estrogeenisiä vaikutuksia, joskin tämä näkyy vähäisenä uterotrofisena vaikutuksena.
Kalsitoniinin teho luumassan säilyttämisessä on samankaltainen kuin estrogeenien, ja pitkäaikaiset haittavaikutukset ovat vähäisemmät
Ensimmäinen tämäntyyppisistä lääkkeistä, joka saatiin markkinoille, oli raloksifeeni. 24 kuukauden tutkimukset osoittavat, että koko kehon luuntiheys on lisääntynyt 1,2-2 % ja lannerangan ja lonkan kohdalla 1,3-2,4 %. Se aiheuttaa myös samanlaisia muutoksia luusyklin biomarkkereissa kuin estrogeenit. Se vaikuttaa suotuisasti plasman lipideihin, vaikkakin vähemmän selvästi kuin estrogeenit, erityisesti HDL:n osalta. Se ei aiheuta kohdun limakalvon aktivoitumista, eikä se näytä liittyvän lisääntyneeseen rintasyöpäriskiin.
Kalsitoniini
Kalsitoniini viivästyttää demineralisaatiota. Se on hormoni, joka osallistuu luun kalsiumaineenvaihdunnan luonnolliseen säätelyyn, ja sen tärkein vaikutus on osteoklastien esto.
Kalsitoniinin teho luumassan säilyttämisessä on samanlainen kuin estrogeenien, ja pitkäaikaiset haittavaikutukset ovat vähäisiä. Se, että se lievittää luukipua, on lisäetu joillekin potilaille.
Suurimpana esteenä sen tehokkaalle käytölle oli tarve jatkuvaan injektoitavaan annosteluun. Tästä syystä ja taloudellisista syistä osteoporoosin ennaltaehkäisystä saadut kokemukset ovat melko vähäisiä, vaikka lääkettä käytetäänkin laajalti tässä maassa. Vuoteen 1992 asti ei ole ollut kliinistä näyttöä siitä, että luuntiheyteen kohdistuva vaikutus johtaisi murtumariskin pienenemiseen. Uudet tutkimukset ovat tulleet mahdollisiksi, koska käyttöön on otettu intranasaalisesti annosteltavia formulaatioita, jotka helpottavat huomattavasti jatkuvaa antoa. On kuitenkin olemassa tietoja, jotka kyseenalaistavat intranasaalisen kalsitoniinin tehon luukadon estämisessä äskettäin vaihdevuodet ohittaneilla naisilla.
Annokset ovat 100 IU lohen kalsitoniinia – tai 0,5 mg ihmisen kalsitoniinia – päivittäin tai vuorotellen lihaksensisäisesti tai ihonalaisesti. Intranasaalinen reitti on selvästi suositeltavampi, mutta saatavuusongelmien vuoksi tarvitaan 200 IU:n annoksia päivässä. Kalsiumlisää annetaan usein sekundaarisen hyperparatyreoosin ehkäisemiseksi.
Kalsium
Hidastaa demineralisaatiota luultavasti siksi, että kohonnut kalsiumpitoisuus estää lisäkilpirauhashormonin eritystä.
Mielipide kalsiumlisän hyödyllisyydestä on muuttumassa. Muutaman vuoden takaisesta skeptisyydestä (joka perustui siihen, että lukuisissa tutkimuksissa ei pystytty osoittamaan suojaavaa vaikutusta) on siirrytty myönteiseen asenteeseen, joka perustuu uusiin kliinisiin todisteisiin ja aiempien tulosten uudelleentulkintaan.
Uuden tulkinnan peruskriteerinä on, että vaihdevuosien jälkeisen viiden ensimmäisen vuoden aikana saatujen tietojen merkitys vähennetään mahdollisimman pieneksi, koska kalsium ei pysty torjumaan estrogeenin puutteesta johtuvaa kiihtyvää kalkinpoistoa. Tämän ajanjakson tulokset viittaavat tehon puutteeseen, joka ei ole täysin todellista.
Tiedot osoittavat, että säännöllinen kalsiumlisän antaminen hidastaa merkittävästi kalkinpoiston nopeutta. Eräässä tutkimuksessa on myös osoitettu, että lonkkamurtumien esiintyvyys väheni 30 prosenttia potilailla, jotka saivat päivittäin 1200 mg trikalsiumfosfaattia ja 800 IU D-vitamiinia. Kalsiumin ja D-vitamiinin suhteellista merkitystä lopputuloksessa ei tiedetä, mutta oletetaan, että D-vitamiinin tärkein tehtävä on helpottaa kalsiumin imeytymistä. Itse asiassa useissa tutkimuksissa, joissa käytettiin D-vitamiinia tai kalsitriolia (D-vitamiinin hormonaalisesti aktiivinen muoto) ilman kalsiumlisää, ei saatu aikaan mitään vaikutusta luunmurtumien esiintyvyyteen.
Yllämainituista syistä kalsiumlisän antaminen, joka oli jo joka tapauksessa perinteinen ja lähes pakollinen osteoporoosin hoitomuoto, koska vaihtoehtoja ei ollut paljon ja koska se vaikutti intuitiivisesti oikealta hoidolta, on saamassa yhä enemmän merkitystä. Optimaalista annosta ei ole vahvistettu. Nykyiset suositukset ovat suuruusluokkaa 1 500 mg päivässä yhdessä 400-800 IU D-vitamiinin kanssa. Se on parasta antaa useina annoksina aterioiden yhteydessä käyttäen poreilevia tai liukoisia valmisteita helpottamaan imeytymistä, joka on usein heikentynyt iäkkäillä.
Bisfosfonaatit
Hidastavat demineralisaatiota. Ne ovat luun mineraalirakenteen muodostavien pyrofosfaattien kemiallisia muunnoksia. Bisfosfonaatit kestävät hydrolyysiä paremmin kuin pyrofosfaatit. Osteoporoosissa käytetyillä annoksilla ne eivät sisälly luun rakenteeseen, vaan imeytyvät hydroksiapatiittikiteisiin, ja sinne päästyään ne estävät osteoklastien toimintaa.
Bisfosfonaatteja käytettiin alun perin Pagetin tautiin, mutta hyvät tulokset osteoporoosin hoidossa ovat tehneet niistä toisen perushoidon. Etidronaattidinatrium osoittautui ensimmäisenä tehokkaaksi luuntiheyden lisäämisen ja uusien murtumien esiintyvyyden vähentämisen kannalta, mutta sen haittapuolena on, että jatkuvassa käytössä se häiritsee remineralisaatiota ja aiheuttaa osteomalasiaa. Tästä syystä hoidon on oltava jaksottaista (400 mg/vrk 2 viikon ajan, joka toistetaan 3 kuukauden välein, ja kalsiumin saanti on säilytettävä välisenä aikana).
Alendronaatti on hiljattain käyttöön otettu bisfosfonaatti, joka on valittu erityisesti osteoporoosin hoitoon soveltuvien ominaisuuksiensa vuoksi. Tärkein etu on, että sitä voidaan antaa jatkuvana hoitona, koska se ei vaikuta haitallisesti mineralisaatioon.
Alendronaatin 10 mg:n vuorokausiannokset lisäävät luuntiheyttä lannerangassa (9 %:lla) ja reisiluun kaulassa (6 %:lla) kolmen vuoden hoidon jälkeen, mikä vähentää merkittävästi murtumien esiintyvyyttä (50 %:lla nikamamurtumien kohdalla). Lisäksi alendronaatti on osoittanut selvää tehoa glukokortikoidien aiheuttaman osteoporoosin hoidossa ja ennaltaehkäisyssä.
Bisfosfonaattien yleisenä haittana on, että ne imeytyvät huonosti. Ne olisi pyrittävä antamaan tyhjään vatsaan. Alendronaatti tulee ottaa seisten ja vesilasillisen kera mahdollisten ruokatorvitapausten ehkäisemiseksi.
Natriumfluoridi
Saattaa aikaan luun mineraalitiheyden lisääntymisen, mahdollisesti osteoblastien stimulaation kautta.
Natriumfluoridi oli ensimmäinen aine, joka osoitti kykenevänsä tuottamaan pysyvää luuntiheyden kasvua erityisesti trabekulaarisessa luussa.
Sen käyttöön suhtaudutaan edelleen varauksellisesti, koska on mahdollista, että muodostuva luu ei ole yhtä kestävää kuin normaali luu.
Osteoporoosin pitäminen todellisena kansanterveydellisenä ongelmana oikeuttaa tehokkaiden ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen
Joitakin vuosia sitten tehty tutkimus osoitti, että luuntiheyden lisääntyminen ei johda nikamamurtumien vähenemiseen ja, mikä tärkeämpää, että muiden kuin nikamamurtumien esiintyvyys lisääntyy merkittävästi. Sivuvaikutuksia oli enemmän kuin muilla hoidoilla (kipua ja synoviittia alaraajoissa, ruoansulatuskanavan epämukavuutta, johon saattoi liittyä verenvuotoa).
Myöhemmässä tutkimuksessa, jossa käytettiin pienempiä annoksia ja viiveellä vapautuvaa formulaatiota, saatiin parempia tuloksia sekä terapeuttisen tehon että siedettävyyden osalta. Fluoridien teho näyttää olevan hyvin riippuvainen annoksesta ja riittävästä kalsiumin saannista.
Natriumfluoridi aiheuttaa vatsaärsytystä, joka voi vähentyä, jos lääkettä annetaan yhdessä kalsiumlisän kanssa. Se voi myös aiheuttaa rasitusmurtumia, tila, joka tunnetaan myös nimellä kivulias alaraajojen oireyhtymä.
Siten ennen kuin fluoridien käyttöedellytykset on tarkoin määritelty, niiden laajamittaista käyttöä ei voida suositella.
Johtopäätökset
Osteoporoosin pitäminen todellisena kansanterveydellisenä ongelmana oikeuttaa tehokkaiden ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamiseen. Ensisijaisena tavoitteena olisi siis oltava ensimmäisen murtuman ehkäiseminen ja luun eheyden säilyttäminen lisäämällä luumassaa ja parantamalla luun laatua. Kalsium- ja D-vitamiinilisää olisi suositeltava osana ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kaikille riskiryhmiin kuuluville henkilöille ja täydentävänä toimenpiteenä silloin, kun osteoporoosilääkkeet ovat aiheellisia. Käytettävissä oleva näyttö antaa tyydyttäviä tuloksia nykyisin käytetyillä antiresorptiolääkkeillä. Lisäksi tehokkaiden ja turvallisten anabolisten aineiden tuleva markkinoille saattaminen mahdollistaa sellaisten yhdistelmähoitojen laatimisen, jotka muuttavat merkittävästi taudin kulkua.
Yleinen bibliografia
Technical Department of the Consejo General de COF. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid, 2000.
Farreras P, Rozman C, et al. Medicina interna. 13th ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros, 1995; s. 1068-74.
Muñoz-Torres M, Alonso G, Mezquita P. Prevention and treatment of osteoporosis. Endocrinol Nutr 2003;50(1): 1-7.
Pejenaute ME. Osteoporoosiongelma (epidemiologia). Jano 2001; 61(1404):55-60.
Rico Lenza H. Osteopenia ja osteoporoosi. Medicine 2002;8(83):4465-74.
Rodés J, Guardia J, et al. Medicina interna. Barcelona: Masson, 1997; s. 2799-806.
Vázquez Fernández F, Vázquez Rodríguez A, Vázquez Rodríguez LT. Salud Total de la Mujer 2001;3(1):41-8.
Vázquez Fernández F, Vázquez Rodríguez A, Vázquez Rodríguez LT.