En español | Kyllä, Medicare kattaa reseptilääkkeet ensisijaisesti Medicare-ohjelman osan D kautta.
Nämä ohjelmat, joita yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät joko yksin tai Medicare Advantage -ohjelmissa, joissa yksityiset vakuutusyhtiöt yhdistävät Medicare-ohjelman osan A mukaiset sairaalahoitojaksot, osan B mukaiset lääkärissäkäynnit ja avohoitopalvelut sekä usein myös osan D mukaiset reseptilääkkeet yhdeksi ohjelmaksi, auttavat maksamaan suurimman osan avohoidossa tehtävistä lääkemääräyksistä (eli periaatteessa lääkkeistä, jotka otat itse ammattilaisen terveydenhuoltopalveluiden ulkopuolella). Medicaren muut osat kattavat yleensä lääkkeet, joita lääketieteen ammattilaiset sairaalassa, lääkärin vastaanotolla tai erikoisklinikalla annostelevat, kuten dialyysi tai suonensisäinen kemoterapia.
Vuonna 2019 lähes 45 miljoonaa ihmistä eli 70 prosenttia Medicare-edunsaajista oli kirjoilla D-osan järjestelyissä. Osallistuminen on yli kaksinkertaistunut sen jälkeen, kun Medicare otti ohjelman käyttöön vuonna 2006, jolloin siihen liittyi 22 miljoonaa ihmistä.
Merkkilääkkeet maksavat enemmän
Medicare-lääkejärjestelyjen ”formulary”, joka on nimitys katettujen lääkkeiden luettelolle, sisältää sekä rinnakkais- että merkkilääkkeitä, mutta sinulla on yleensä korkeammat omasta taskusta maksettavat kustannukset merkkilääkemääräyksistä. Lääkevalikoimat vaihtelevat suunnitelmittain, mutta liittovaltion laki edellyttää, että kaikki Medicare-lääkkeet kattavat vähintään kaksi lääkettä yleisimmin määrätyistä hoitoluokista ja kaikki seuraaviin luokkiin kuuluvat lääkkeet:
- Syöpälääkkeet, paitsi jos ne katetaan B-osan kautta
- Kouristushäiriöiden kouristuslääkkeet
- Antidepressantit
- Antipsykoottiset lääkkeet
- HIV/AIDS-lääkkeet
- Immunsuppressiiviset lääkkeet
.
Part D kattaa myös useimmat rokotteet.
Over-the-counter-lääkkeet kuuluvat sinulle
Medicare Part D ei maksa over-the-counter-lääkkeitä, kuten flunssalääkkeitä tai antasideja, eikä se kata hiustenlähtöön, erektiohäiriöihin tai painonhallintaan tarkoitettuja lääkkeitä, vaikka ne olisi määrätty näiden ongelmien hoitoon.
Voit käyttää Medicaren suunnitelmavertailutyökalua D-osan vakuutusturvan ostamiseen. AARP:n Medicare Made Easy -oppaassa on lisätietoa reseptilääkeohjelmista ja muista Medicareen ilmoittautumiseen ja kattavuuteen liittyvistä näkökohdista.
Mitä Medicare-lääkeohjelmat maksavat
Medicare-lääketurvasta peritään lisämaksuja, jotka ovat suuremmat kuin ne, joita maksat alkuperäisestä Medicare-ohjelmasta.
D-osan vakuutusmaksut vaihtelevat ohjelmittain. Vuonna 2020 keskimääräinen peruskuukausimaksu on 32,74 dollaria kuukaudessa, Centers for Medicare & Medicaid Services -viraston mukaan.
Perusmaksu on se, mitä useimmat rekisteröidyt maksavat D-osan lääkesuunnitelmastaan. Mutta jos ansaitset enemmän kuin tietyn summan, sinuun sovelletaan Medicaren määrittelemää hinnan mukautusta.
Vuonna 2020 tämä mukautus alkaa 12,20 dollarista kuukaudessa tavallisen Plan D -maksun yläpuolella, jos veroilmoituksessasi ilmoitetut bruttotulot ovat yli 87 000 dollaria yksinasuvalle tai yli 174 000 dollaria aviopuolisolle, joka tekee yhteisen ilmoituksen. Se nousee vaiheittain 76,40 dollariin kuukaudessa perusmaksun yläpuolella, jos tulot ovat yli 500 000 dollaria sinkkujen osalta tai 750 000 dollaria pariskuntien osalta.
Vakuutusmaksujen lisäksi useimmista lääkemääräyksistä on maksettava omavastuu- tai yhteisvastuumaksuja. Suunnitelmassasi voi olla myös vuosittainen omavastuuosuus.
Maksat lääkemääräyksistä kokonaisuudessaan, kunnes saavutat omavastuuosuuden, jonka jälkeen Medicare alkaa maksaa osuutensa. Omavastuuosuudet vaihtelevat suunnitelmittain, mutta lain mukaan ne eivät voi ylittää 435 dollaria vuonna 2020.