Kysymys
Aiheuttavatko beetasalpaajat masennusoireita?
 |
Vastaus Laura S. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Betasalpaajia käytetään erilaisiin sydän- ja muihin kuin sydänsairauksiin. Tietyt beetasalpaajat vähentävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta sydäninfarktissa (MI) ja sydämen vajaatoiminnassa (HF). Valitettavasti haittavaikutukset rajoittavat niiden käyttöä tietyillä potilailla.
Depressio mainitaan haittavaikutuksena monien beetasalpaajien tuoteselosteissa, ja se perustuu pääasiassa varhaisiin tapauskertomuksiin. American Heart Association on todennut, että masennus on akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää sairastavien potilaiden huonon hoitotuloksen riskitekijä; siksi on tärkeää selvittää, liittyykö beetasalpaajiin masennusoireita.
Pitkään raportoitu haittavaikutus
Ensimmäiset raportit masennuksesta liittyivät propranololiin, jonka lipofiilinen rakenne ja tunkeutuminen keskushermostoon voisi selittää psyykkisen masennuksen kehittymisen. British Medical Journal -lehdessä vuonna 1967 julkaistussa kirjeenvaihdossa Waal kertoi 89:stä hypertensiivisestä potilaasta koostuvasta tapaussarjasta, joita hoidettiin propranololilla sydämen rytmihäiriöiden vuoksi, ja totesi annokseen ja kestoon liittyvän masennuksen esiintyvyyden lisääntymisen. Myöhemmissä tutkimuksissa, joissa on arvioitu beetasalpaajien käytön ja masennuksen välistä yhteyttä, on saatu vaihtelevia tuloksia, minkä vuoksi uudemmissa tutkimuksissa on pyritty oikaisemaan asiaa.
Miksi näiden lääkkeiden vuosikymmenien laajamittaisen käytön jälkeen on ollut vaikea selvittää, aiheuttavatko beetasalpaajat todellakin masennusta? Aiempien masennusta ja beetasalpaajia koskevien tutkimusten todettiin eronneen toisistaan tutkimuspopulaatioiden, tutkimusasetelmien ja masennuksen arviointimenetelmien osalta. Luijendijk ja Koolman tarkastelivat 22 tutkimusta, joissa arvioitiin beetasalpaajien käyttöä ja masennusta, ja havaitsivat, että niissä oli havaittavissa julkaisuvirheitä. Positiiviset tutkimukset (yhteys on havaittu) julkaistiin ensin, minkä jälkeen julkaistiin negatiiviset tutkimukset (yhteyttä ei havaittu tai se oli epäselvä), joissa käytettiin samanlaista tutkimusasetelmaa. Tämä viittaa siihen, että väärät positiiviset havainnot laukaisivat tutkimuksia, jotka myöhemmin kumosivat ne.
Toisaalta kirjoittajat totesivat, että monissa negatiivisissa tutkimuksissa oli liian vähän tehoa, mikä saattoi aiheuttaa vääriä negatiivisia tuloksia. He totesivat, että suurin osa negatiivisista tutkimuksista, joiden tulokset eivät olleet yksiselitteisiä, kallistuivat propranololin ja masennuksen välisen yhteyden puoleen, mutta yleinen vastaus on edelleen epäselvä. Julkaisuvirheiden vuoksi on vaikeaa sulkea lopullisesti pois tai sulkea pois beetasalpaajien ja masennuksen välinen yhteys.