Unterscheidung zwischen SVT und VT – eine persönliche Sichtweise

Es gibt zwei Situationen, in denen es schwierig sein kann, eine supraventrikuläre Tachykardie von einer ventrikulären Tachykardie anhand des Oberflächen-Elektrokardiogramms mit 12 Leitungen zu unterscheiden: (1) wenn die supraventrikuläre Tachykardie mit Aberration in die Ventrikel geleitet wird, und (2) wenn eine ventrikuläre Präexzitation vorliegt. In beiden Fällen hat es der Arzt mit einer Tachykardie mit breiten (> = 0,12 s) QRS-Komplexen zu tun. Um eine unsachgemäße oder verzögerte Therapie zu vermeiden, sollte sich der Arzt einfache Fakten vor Augen halten. Ventrikuläre Tachykardien sind weitaus häufiger als supraventrikuläre Tachykardien mit abweichender Erregungsleitung, da sie mehr als 80 % der Tachykardien mit breiten QRS-Komplexen ausmachen. Der erste Schritt besteht darin, die Toleranz der Tachykardie zu bestimmen und somit festzustellen, ob eine sofortige Beendigung erforderlich ist. Wenn die Tachykardie mit Synkope, Herzstillstand, schwerer Hypotonie oder Angina pectoris einhergeht, ist eine DC-Kardioversion erforderlich. Die Diagnose sollte erst nach Beendigung der Tachykardie gestellt werden. Wenn die Tachykardie gut toleriert wird, sollte die Diagnose am Krankenbett den klinischen Kontext berücksichtigen: Alter des Patienten, Vorgeschichte oder Vorhandensein einer Herzerkrankung und Medikamente des Patienten. Bei einem erwachsenen Patienten mit einem Myokardinfarkt in der Vorgeschichte ist die wahrscheinlichste Diagnose eine ventrikuläre Tachykardie. Der zweite Schritt besteht darin, das Vorliegen einer Präexzitation auszuschließen oder festzustellen. Besteht bei jungen Erwachsenen oder Kindern der Verdacht auf eine Präexzitation, sollte ein EKG im Sinusrhythmus auf eine offene Präexzitation hinweisen. Der Arzt sollte sich über die verschiedenen Mechanismen der Tachykardie mit präexzitierten QRS-Komplexen im Klaren sein, die alle einen gemeinsamen Nenner haben: anterograde Erregungsleitung durch die akzessorische Leitungsbahn.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)