Sexualhormone und Kopfschmerzen

Der normale weibliche Lebenszyklus ist mit einer Reihe von hormonellen Meilensteinen verbunden: Menarche, Schwangerschaft, Verwendung von Verhütungsmitteln, Menopause und Verwendung von Ersatzsexualhormonen. Die Menarche markiert den Beginn der Menstruation und zyklische Veränderungen des Hormonspiegels. Die Schwangerschaft geht mit einem Anstieg der nichtzyklischen Sexualhormonspiegel einher, die Menopause mit einem Rückgang der nichtzyklischen Spiegel. Die Verwendung hormoneller Verhütungsmittel während der Fortpflanzungszeit und die Hormonsubstitution in den Wechseljahren sind therapeutische hormonelle Eingriffe, die den Spiegel und den Zyklus der Sexualhormone verändern. Diese Ereignisse und Eingriffe können zu einer Veränderung der Prävalenz oder Intensität von Kopfschmerzen führen. Der Menstruationszyklus ist das Ergebnis einer sorgfältig orchestrierten Abfolge von Interaktionen zwischen Hypothalamus, Hypophyse, Eierstöcken und Endometrium, wobei die Sexualhormone auf jeder Ebene als Modulatoren und Effektoren wirken. Östrogene und Gestagene haben starke Auswirkungen auf zentrale serotonerge und opioide Neuronen und modulieren sowohl die neuronale Aktivität als auch die Rezeptordichte. Der primäre Auslöser der menstruationsbedingten Migräne (MM) scheint eher der Entzug von Östrogen zu sein als die Aufrechterhaltung eines anhaltend hohen oder niedrigen Östrogenspiegels. Allerdings scheinen sich Veränderungen des anhaltenden Östrogenspiegels in der Schwangerschaft (erhöht) und in der Menopause (verringert) auf die Kopfschmerzen auszuwirken. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit der Einnahme von Hormonpräparaten oder einer Hormonersatztherapie in den Wechseljahren könnten zum Teil mit dem regelmäßigen Absetzen der oralen Sexualhormonpräparate zusammenhängen. Die Behandlung von Migräne im Zusammenhang mit Veränderungen des Sexualhormonspiegels ist häufig schwierig, und die Patienten sind oft therapierefraktär. Auf der Grundlage unserer Kenntnisse über die Pathophysiologie der Migräne haben wir versucht, einen logischen Ansatz für die Behandlung von Kopfschmerzen im Zusammenhang mit der Menstruation, den Wechseljahren und der Einnahme von Hormonpräparaten zu finden, wobei wir abortive und präventive Medikamente sowie hormonelle Manipulationen einsetzen. Vieles deutet auf einen Zusammenhang zwischen Östrogen und Progesteron, den weiblichen Geschlechtshormonen, und Migräne hin. (Silberstein und Merriam, 1997; Lipton und Stewart, 1993; Epstein et al., 1975; Goldstein und Chen, 1982; Selby und Lance, 1960) Obwohl bei präpubertären Kindern kein Geschlechtsunterschied festzustellen ist und Migräne bei 4p. 100 von Jungen und Mädchen auftritt, (Goldstein und Chen, 1982, Waters und O’Connor, 1971) tritt Migräne bei erwachsenen Frauen (18p. 100) häufiger auf als bei Männern (6p. 100). (Lipton und Stewart, 1993) Migräne entwickelt sich am häufigsten im zweiten Lebensjahrzehnt, wobei der Höhepunkt der Inzidenz in der Adoleszenz erreicht wird. (Selby und Lance, 1960; Epstein et al., 1975) Die menstruationsbedingte Migräne (MM) beginnt mit der Menarche bei 33p. 100 der betroffenen Frauen (Epstein et al., 1975). Bei vielen Migränepatientinnen tritt die MM hauptsächlich zur Zeit der Menstruation auf, bei einigen sogar ausschließlich während der Menstruation (echte menstruelle Migräne) (Epstein et al., 1975). Die menstruelle Migräne kann mit anderen somatischen Beschwerden einhergehen, die vor der Menstruation auftreten und oft bis in die Menstruation hinein andauern, wie Übelkeit, Rückenschmerzen, Brustspannen und Krämpfe, und scheint wie diese das Ergebnis eines sinkenden Sexualhormonspiegels zu sein (Silberstein und Merriam, 1997; American Psychiatric Association, 1994). Darüber hinaus kann die prämenstruelle Migräne mit der prämenstruellen Dysphorie (PDD), auch „prämenstruelles Syndrom“ (PMS) genannt, in Verbindung gebracht werden, die sich von den körperlichen Symptomen der Periode unterscheidet und wahrscheinlich nicht direkt auf den sinkenden Progesteronspiegel zurückzuführen ist (Mortola, 1998). Migräne, die während (und nicht vor) der Menstruation auftritt, wird normalerweise nicht mit PMS in Verbindung gebracht (Silberstein und Merriam, 1997). Die Migräne kann sich während des ersten Schwangerschaftsdrittels verschlimmern, und obwohl viele Frauen in den letzten beiden Trimestern kopfschmerzfrei werden, haben 25p. 100 haben keine Veränderung ihrer Migräne (Silberstein, 1997). MM bessert sich in der Regel während der Schwangerschaft, was möglicherweise auf den anhaltend hohen Östrogenspiegel zurückzuführen ist (Silberstein, 1997). Eine Hormonsubstitution mit Östrogenen kann die Migräne verschlimmern, und orale Kontrazeptiva (OCs) können den Charakter und die Häufigkeit der Migräne verändern