Jemand, der während einer manischen Episode eine Psychose erlebt, kann zum Beispiel grandiose Wahnvorstellungen darüber haben, wie reich und mächtig er ist, oder ein Selbstvertrauen an den Tag legen, das von der Realität losgelöst ist, sagt Dr. Li.
Andererseits kann jemand, der während einer depressiven Episode eine Psychose erlebt, glauben, dass er den Ausbruch einer schrecklichen Krankheit verursacht hat oder ein krimineller Verbrecher ist, und sich auf eine Art und Weise schrecklich fühlen, die nicht auf Tatsachen beruht.
Stimmungsinkongruente Episoden, bei denen die Wahnvorstellungen oder Halluzinationen der Person nicht mit ihrer Stimmung übereinstimmen, scheinen seltener zu sein.
Zum Beispiel, so Dr. Li, kann jemand, der eine manische oder depressive Episode hat, glauben, dass ein Mikrochip in seinem Kopf implantiert ist, der ihm sagt, was er zu tun hat, oder er hört, wie seine Gedanken gesendet werden. Diese Wahnvorstellungen und Halluzinationen sind nicht mehr oder weniger falsch oder eingebildet als stimmungskongruente Wahnvorstellungen und Halluzinationen, aber sie stimmen nicht mit dem emotionalen Zustand der Person während einer manischen oder depressiven Episode überein.
Es gibt zwar keine genauen Zahlen darüber, wie häufig stimmungskongruente und nicht stimmungskongruente Psychosen bei bipolaren Störungen auftreten, aber in der Psychiatrie geht man allgemein davon aus, dass die Wahnvorstellungen und Halluzinationen einer Person am häufigsten mit ihrer Stimmung übereinstimmen, sagt Dr. Li. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass stimmungskongruente psychotische Episoden für Personen mit bipolarer Störung gefährlicher sein können.
In einer 2007 im American Journal of Psychiatry veröffentlichten Studie wurden 291 Personen mit bipolarer I-Störung, die stimmungskongruente psychotische Merkmale aufwiesen, mit 404 Personen mit bipolarer I-Störung mit stimmungskongruenten psychotischen Merkmalen verglichen. (Die Forscher schlossen auch 866 Personen ein, die keine Psychose hatten.) Sie fanden heraus, dass die Gruppe mit stimmungskongruenten psychotischen Merkmalen häufiger stationär behandelt wurde, einen Selbstmordversuch unternahm und eine Vorgeschichte mit Drogenkonsum hatte. Die Menschen in dieser Gruppe hatten auch eine signifikant höhere Lebenszeitprävalenz von auditiven und visuellen Halluzinationen sowie von so genannten Verfolgungswahn – Wahnvorstellungen, bei denen die Person glaubt, dass andere sie absichtlich bedrohen oder versuchen, ihr Schaden zuzufügen. Die Forscher untersuchen einen möglichen genetischen Grund für diese Diskrepanz.
Psychosen werden mit Antipsychotika behandelt.
„Man muss Psychosen sofort mit Antipsychotika behandeln, es kann gefährlich sein, den Bezug zur Realität zu verlieren“, sagt Dr. Li. Li sagt:
Personen mit einer bipolaren Störung, die an einer Psychose leiden, erhalten in der Regel sogenannte atypische Antipsychotika oder Antipsychotika der zweiten Generation, so das NIMH. Sie wirken durch Beeinflussung verschiedener Neurotransmitter im Gehirn, darunter Dopamin. Typische Antipsychotika oder Antipsychotika der ersten Generation, die ebenfalls Dopamin reduzieren, werden seltener eingesetzt, sagt Dr. Malaspina. Dies liegt an den unterschiedlichen Nebenwirkungen.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Antipsychotika im Allgemeinen sind Sedierung und Schläfrigkeit, sagt Dr. Li, aber sie können auch Dinge wie Übelkeit, verschwommenes Sehen und niedriger Blutdruck umfassen, so das NIMH. Atypische Antipsychotika verursachen eher metabolische Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, während typische Antipsychotika eher mit bewegungsbezogenen Nebenwirkungen wie Zittern verbunden sind. Insgesamt neigen typische Antipsychotika zu schwerwiegenderen Langzeitnebenwirkungen wie der Bewegungsstörung tardive Dyskinesie, die zu unkontrollierbaren Muskelbewegungen, häufig im Mundbereich, führen kann.
Antipsychotika beginnen, einige Symptome wie Halluzinationen innerhalb von Tagen zu behandeln, während es nach Angaben des NIMH Wochen dauern kann, bis sich Wahnvorstellungen vollständig zurückbilden. Oft muss die Person, die an einer Psychose leidet, in ein Krankenhaus eingewiesen oder anderweitig medizinisch überwacht werden, um eine Selbstschädigung zu verhindern, sagt Dr. Li.
Die Dauer der Behandlung ist je nach Patient sehr unterschiedlich. Manche Menschen mit bipolarer Störung nehmen Antipsychotika nur dann ein, wenn die ersten Symptome auftreten, und hören einige Wochen oder Monate später auf, nachdem sie sich wieder normal fühlen, sagt Dr. Li. Andere nehmen ein Jahr lang eine niedrige Dosis von Antipsychotika ein, bevor sie diese ausschleichen, um einen weiteren Schub zu verhindern, sagt Dr. Malaspina. Und manchmal bleiben die Menschen auf unbestimmte Zeit auf ihnen als Erhaltungstherapie.
Meistens sind Antipsychotika nur eine Komponente des Medikamentenschemas, das zur Behandlung der bipolaren Störung eingesetzt wird, so die NIMH. Andere Medikamente, wie Stimmungsstabilisatoren, können ebenfalls eingesetzt werden. Hier finden Sie weitere Informationen über die verschiedenen Arten von Medikamenten, die zur Behandlung der bipolaren Störung eingesetzt werden.
Der beste Weg zur Bewältigung der Psychose besteht darin, so viele Stimmungsschübe wie möglich zu verhindern.
„Je länger die Patienten zu Beginn ihrer Krankheit stabil bleiben können, desto besser ist ihre langfristige Prognose“, sagt Dr. Malaspina. Um diese Stabilität zu erreichen, muss man sich in der Regel an einen Behandlungsplan halten, der Medikamente und Therapien umfasst, und Auslöser wie extremen Stress, Schlafmangel und Drogenmissbrauch vermeiden, sagt Dr. Li. Dazu gehört auch, häufig einen Arzt aufzusuchen und den Behandlungsplan bei Bedarf anzupassen.
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