Kognitiv adfærdsterapi (CBT)

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en kortvarig form for adfærdsbehandling. Den hjælper folk med at løse problemer. CBT afslører også forholdet mellem overbevisninger, tanker og følelser og den adfærd, der følger efter. Gennem CBT lærer folk, at deres opfattelser har direkte indflydelse på, hvordan de reagerer på specifikke situationer. Med andre ord informerer en persons tankeproces deres adfærd og handlinger.

Kognitiv adfærdsterapi er ikke en særskilt behandlingsteknik. I stedet er det en generel betegnelse, som henviser til en gruppe af terapier. Disse terapier har visse ligheder i den terapeutiske metodologi. Gruppen omfatter rationel emotiv adfærdsterapi, kognitiv terapi og dialektisk adfærdsterapi.

• Hvordan kognitiv adfærdsterapi virker
• CBT-teknikker
• Mentale sundhedstilstande, der behandles med CBT
• Historie om kognitiv adfærdsterapi
• Bekymringer og begrænsninger af kognitiv adfærdsterapi

Hvordan kognitiv adfærdsterapi virker

Kognitiv adfærdsterapi er baseret på troen på, at hvordan en person opfatter begivenheder bestemmer, hvordan han/hun vil handle. Det er ikke begivenhederne i sig selv, der bestemmer personens handlinger eller følelser. For eksempel kan en person med angst tro, at “alting vil gå galt i dag”. Disse negative tanker kan påvirke deres fokus. De kan så kun opfatte negative ting, der sker. I mellemtiden kan de blokere for eller undgå tanker eller handlinger, der kan modbevise det negative trossystem. Når intet ser ud til at gå rigtigt i løbet af dagen, kan personen bagefter føle sig endnu mere ængstelig end før. Det negative trossystem kan blive stærkere. Personen risikerer at blive fanget i en ond, kontinuerlig cyklus af angst.

Kognitive adfærdsterapeuter mener, at vi kan justere vores tanker. Dette menes at have direkte indflydelse på vores følelser og adfærd. Tilpasningsprocessen kaldes kognitiv omstrukturering. Aaron T. Beck er den psykiater, der i vid udstrækning anses for at være faderen til kognitiv terapi. Han mente, at en persons tankemønster kan blive etableret i barndommen. Han fandt ud af, at visse kognitive fejl kunne føre til depressionsfremkaldende eller dysfunktionelle antagelser.

Fælles kognitive fejl og deres tilhørende dysfunktionelle antagelser omfatter:

• Selvreferencer: “Folk fokuserer altid opmærksomheden på mig, især når jeg fejler.”
• Selektiv abstraktion: “Kun mine fiaskoer betyder noget. Jeg bliver målt på mine fiaskoer.”
• Overgeneralisering: “Hvis noget er sandt i én sammenhæng, er det sandt i alle sammenhænge.”
• Overdrevent ansvar: “Jeg er ansvarlig for enhver fiasko og enhver dårlig ting, der sker.”
• Dikotomisk tænkning: Ser verden i ekstremer, sort eller hvid, uden noget midt imellem.

Den kognitive adfærdsproces er baseret på en pædagogisk model. Mennesker i terapi får hjælp til at aflære negative reaktioner og lære nye reaktioner. Det er positive reaktioner på udfordrende situationer. CBT hjælper med at nedbryde overvældende problemer i små, håndterbare dele. Terapeuterne hjælper folk med at sætte og nå kortsigtede mål. Derefter tilpasser terapeuten gradvist den måde, hvorpå personen i behandling tænker, føler og reagerer i vanskelige situationer. Ændring af holdninger og adfærd kan hjælpe folk med at lære at håndtere specifikke problemer på produktive måder.

CBT-teknikker

Kognitiv adfærdsterapi indebærer mere end at sidde og tale om det, der falder dem ind. Denne strukturerede tilgang holder terapeuten og den person, der er i behandling, fokuseret på målene for hver session. Dette sikrer, at den tid, der bruges i terapi, er produktiv. Personen i terapi nyder godt af et samarbejdsforhold. De kan afsløre personlige problemer uden frygt for at blive dømt. Terapeuten hjælper dem med at forstå de aktuelle problemer. De fortæller dog ikke personen i terapi, hvilke valg han/hun skal træffe.

CBT-teknikker inkorporerer mange forskellige terapeutiske værktøjer. Disse værktøjer hjælper personer i terapi med at evaluere deres følelsesmæssige mønstre og tilstande. CBT-terapeuter kan anvende almindelige teknikker som:

• Journalføring
• Udfordring af overbevisninger
• Mindfulness
• Afspænding
• Sociale, fysiske og tankeøvelser. Disse kan hjælpe en person med at blive bevidst om sine følelsesmæssige og adfærdsmæssige mønstre.

Hjemmearbejde udfyldes af personen i behandling. Det kan omfatte praktiske øvelser, læsning eller skriveopgaver. Dette er med til at forstærke terapien. Hjemmeopgaverne laves uden for den planlagte tid til terapi. Hjemmearbejde er et afgørende aspekt af mange CBT-behandlingsplaner. Det udfordrer personen til at fortsætte med at arbejde på egen hånd, selv efter at terapien er slut.

De fleste personer, der modtager kognitiv adfærdsterapi, gør det i gennemsnit i 16 sessioner. Hver af disse varer ca. en time. Personer i behandling lærer nye håndteringsfærdigheder til at håndtere deres problemer. De udvikler mere positive overbevisninger og adfærd. Nogle løser endda langvarige livsproblemer.

Psykiske lidelser, der behandles med CBT

Nogle faktorer gør folk mere tilbøjelige til at få gavn af CBT. Personer med klart definerede adfærds- og følelsesmæssige problemer kan finde CBT nyttigt. Personer med specifikke problemer, der påvirker deres livskvalitet, kan også have gavn af kognitiv adfærdsterapi. Under disse betingelser ved terapeuten og den person, der er i behandling, hvilket problem der skal målrettes. Dette gør CBT’s problemløsende og målorienterede tilgang et godt match. CBT bruges til at behandle mange tilstande effektivt, bl.a:

• Depression
• Angst
• Motionelle problemer
• Posttraumatisk stress
• Obsessioner og tvangstanker
• Chronisk træthedssyndrom (CFS)
• Iritabelt tarmsyndrom (IBS)
• Substans afhængighed
• Fobier
• Etingsforstyrrelser
• Persisterende smerter
• Erratiske søvnmønstre
• Sexuelle problemer
• Angerhåndteringsproblemer

CBT bruges til at behandle mange mentale sundhedsproblemer. Men som med enhver form for terapi er fordelene størst, når folk engagerer sig fuldt ud i processen.

Historien om kognitiv adfærdsterapi

Albert Ellis, PhD, præsenterede første gang sin rationelle tilgang til terapi på American Psychological Association’s kongres i 1957. Han havde først lært og praktiseret forskellige former for psykoanalytisk behandling. Men Ellis blev utilfreds med den klassiske analyses manglende effektivitet og virkningsfuldhed. Ellis var enig med Freud i, at irrationelle kræfter kan have en betydelig indvirkning på tanker og adfærd. Men han kom til at tro, at disse kræfter ikke skyldtes ubevidste konflikter i den tidlige barndom. Ellis havde set for mange mennesker i terapi, som forstod deres barndomsoplevelser og ubevidste processer. Men de forblev i en urolig tilstand. Med dette in mente valgte Ellis at udfordre trossystemet hos mennesker med tilsyneladende irrationelle tanker. Han opfordrede folk i terapi til aktivt at arbejde imod disse overbevisninger.

Omkring samme tid var Aaron Beck ved at udvikle sin egen tilgang til terapi. Ligesom Ellis var Beck en elev af den psykoanalytiske tilgang. Men beviser fra hans arbejde med drømme og ideelt materiale førte Beck væk fra psykoanalysen. Han formulerede en kognitiv teori. Beck opdagede, at han kunne træne folk i terapi i at analysere og teste deres maladaptive kognitioner. Han lærte, at det kunne forbedre deres holdninger og følelser ved at gøre dette. Kognitiv terapi fik verdensomspændende opmærksomhed. Den udløste en omfattende forskningsindsats. Tilgangen indeholder forskellige adfærdsmæssige elementer. På grund af dette er den bredt kendt som kognitiv adfærdsterapi.

Ud over Ellis og Beck har andre bidraget til udviklingen og den globale anerkendelse af CBT. Nogle af disse bidragydere omfatter Maxie Maultsby, Michael Mahoney, Donald Meichenbaum, David Burns, Marsha Linehan og Arthur Freeman.

Hvem tilbyder kognitiv adfærdsterapi?

Et stigende antal psykiske sundhedspersoner anvender kognitiv adfærdsterapi. Det er ofte det, der udgør det meste af deres regelmæssige sessioner. Andre terapeuter inkorporerer CBT-teknikker i deres praksis. De kan bruge den sammen med andre tilgange.

Der findes en række uddannelses- og certificeringsprogrammer for terapeuter, som ønsker at videreuddanne sig i CBT. National Association of Cognitive-Behavioral Therapists (NACBT) er en af de mest velkendte CBT-organisationer. Den tilbyder fire certificeringer for kvalificerede kognitive adfærdsterapeuter at optjene, herunder:

• Diplomate in Cognitive-Behavioral Therapy
• Certified Cognitive-Behavioral Therapist
• Certified Cognitive-Behavioral Group Therapist
• Certified Cognitive-Behavioral Group Facilitator

Den højeste certificering, der uddeles af NACBT, er Diplomate in Cognitive-Behavioral Therapy. Academy of Cognitive Therapy (ACT) er en anden velkendt organisation, der tilbyder uddannelse og certificering i kognitiv terapi. ACT- og NACBT-certificeringer kan demonstrere et højere niveau af dedikation til og specialiseret træning i CBT. Men der kræves ingen certificering for at en terapeut kan praktisere CBT.

Bekymringer og begrænsninger ved kognitiv adfærdsterapi

CBT er ikke en hurtig løsning på adfærdsmæssige og mentale sundhedsproblemer. Terapeuter skal demonstrere betydelig ekspertise i tilgangen. Personer i terapi vil have størst udbytte, når de samarbejder fuldt ud med behandlingsprogrammet. Personer med visse komplekse psykiske behov kan muligvis ikke drage fordel af kognitiv adfærdsterapi med det samme. Dette kan omfatte personer med problemer, der stammer fra alvorlige traumer. I nogle tilfælde skal følelsesmæssige problemer løses, før det kognitive arbejde kan begynde.

Somme mennesker har vage følelser af utilfredshed, uden klart definerede symptomer. De kan også have begrænset succes med kognitiv adfærdsterapi. Mennesker med langvarige sundhedsproblemer såsom irritabel tarm eller kronisk træthedssyndrom kan bruge CBT til bedre at klare deres tilstand. Men de fysiske symptomer på disse tilstande kan ikke helbredes med CBT.

Endeligt kan CBT hjælpe folk med at udvikle mere positive tankemønstre og adfærdsmønstre. Men uden en mere traditionel tilgang til terapi får de måske ikke dybere indsigt i de psykologiske og følelsesmæssige årsager til deres adfærd.

Referencer: “>

1. Liebert, R. M. & Spiegler, M. D. (1998). Personlighed: Strategies and issues (8th ed.). Pacific Grove, Californien: Brooks/Cole.
2. National Association of Cognitive-Behavoral Therapists. (2014). CBT-certificeringer. Hentet fra http://www.nacbt.org/certifications.aspx
3. National Health Service. (2014). Kognitiv adfærdsterapi. Hentet fra http://www.nhs.uk/conditions/Cognitive-behavioural-therapy/Pages/Introduction.aspx
4. Prochaska, J. O. & Norcross, J. C. (2003). Systemer for psykoterapi: A transtheoretical analysis (5th ed.). Pacific Grove, California: Brooks/Cole.
5. Royal College of Psychiatrists. (2013). Kognitiv adfærdsterapi. Hentet fra http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/therapies/cognitivebehaviouraltherapy.aspx