Hvad er glykosuri?
Tegnet glykosuri eller glukosuri angiver tilstedeværelsen af glukose i urinen. Normalt absorberer nyrerne blodets glukose tilbage i blodbanen, og det tillader ikke glukose at blive udskilt. I en tilstand som diabetes mellitus er nyrerne imidlertid ikke i stand til at reabsorbere glukosen, og noget af den går tabt i urinen, hvilket fører til glykosuri. Tabet af glukose i urinen resulterer også i tab af vand som følge af overdreven urinproduktion (diurese), hvilket fører til dehydrering af kroppen. Den mest almindelige årsag til glykosuri i vores krop er diabetes mellitus.
De fleste urinprøver for sukker udføres ved hjælp af standard “dip-stick eller en strimmel” og bruges mere som en screeningstest eller til selvkontrol af diabetes end som en endelig test til diagnosticering. En blodprøve vil være nødvendig for at stille diagnosen diabetes.
Nephroner er de mindste funktionelle enheder i nyrerne. Blodet strømmer fra arteriole ind i nyrens særlige kapillærer kaldet glomerulus. Disse kapillærer er omgivet af en kapsel kaldet Bowman-kapsel, som absorberer filtratet – en blanding af vand, opløste stoffer som glukose, natrium, kalium og aminosyrer samt affaldsstoffer som f.eks. urinstof. Nogle af disse opløste stoffer, herunder glukose, reabsorberes tilbage i blodbanen. Nefronerne er kun i stand til at optage sukker fra filtratet op til et vist niveau af glukosekoncentrationen i filtratet. Når blodglukoseniveauet overstiger 160-180 milligram pr. deciliter (mg/dL), ophører tubuli med at optage glukosen tilbage i blodbanen, og dette filtrat sammen med glukose udskilles i urinen. Dette kaldes renal tærskelværdi eller RTG. Den hastighed, hvormed glukose reabsorberes til blodbanen fra filtratet, kaldes glukose-reabsorptionshastigheden.
Når blodglukoseniveauet overstiger ca. 160 – 180 mg/dl, sker der en mætning af det reabsorberede filtrat, og glukose udskilles i urinen.
Årsager til glykosuri
- Diabetes mellitus: Manglen på insulin i blodet forhøjer glukoseniveauet. Når der er for meget glukose i blodet, er nyrerne ikke i stand til at reabsorbere sukkeret tilbage til blodbanen, hvilket gør det muligt at udskille noget af det i urinen.
- Graviditet: eller gestationel diabetes: Øget nyreblodgennemstrømning nedsætter nyretærsklen, hvorved mere sukker udskilles i urinen. De fleste kvinder testes for med en blodglukoseprøve, mellem deres 24. og 28. graviditetsuge.
- Hyperthyreoidisme: Forhøjede skjoldbruskkirtelhormoner i blodet kan resultere i dårlig optagelse af glukose fra filtratet, og glukose passerer ud af kroppen.
- Sukkerrig kost: Højt sukkerindhold i blodet kan resultere i en overskridelse af de renale tærskelværdier for reabsorption og mere sukker i urinen. Tilstanden kaldes alimentær glykosuri.
- Lægemidler: En klasse af lægemidler, der virker ved at nedsætte absorptionen af sukker i nyrerne og derfor kan fremkalde glykosuri. Disse lægemidler virker på nyretubuli og kaldes Dapagliflozin og Canagliflozin. Deres brug kan øge risikoen for urinvejsinfektioner en smule.(1✔)
- Forhøjet intrakranielt tryk: Hyperglykæmi og glykosuri ses undertiden hos patienter med forhøjet intrakranielt tryk og andre hjernelæsioner. Dette sker på grund af aktivering af det sympatiske nervesystem og de deraf følgende ændringer i kulhydratmetabolismen.
- Leversygdom: Levercirrhose påvirker kulhydratmetabolismen, hvilket resulterer i høje glukoseværdier i blodet. Høje niveauer af blodglukose overstiger den renale tærskel, hvilket resulterer i udskillelse af glukose i urinen.
- Følelser, der forårsager glykosuri: Følelsesmæssig glykosuri er en tilstand, hvor følelser som frygt, vrede, angst osv. kan medføre, at hormonet adrenalin frigives. Dette hormon fremmer nedbrydning af sukkerstoffer for at producere energi til “flugt eller kamp”-reaktionen. En sådan hændelse resulterer i en midlertidig stigning i blodsukkeret, som kan overskride nyretærsklen for glukose, hvilket resulterer i glykosuri.
Andre mulige årsager til glykosuri omfatter:
- Post-gastrektomi
- Interstitial nephritis
- Hereditær tyrosinæmi
- Glukose-galaktosemalabsorption i tarmen
- Wilsons sygdom
- Cystinose
- Tungmetalforgiftning (bly, kviksølv osv)
Typer af glykosuri
Baseret på absorptionshastigheden og nyretærsklen kategoriseres benign glykosuri i tre typer:
Type A: Den mest almindelige type glykosuri, hvor der er et fald i både glukosetærsklen og den maksimale glukose-reabsorptionshastighed.
Type B: Reabsorptionshastigheden er normal, men der er et fald i den renale tærskelværdi.
Type O: Glukose-reabsorption sker ikke i nyrerne. Der udskilles meget glukose gennem urinen, selv om blodglukose, glukosetolerance og insulinniveauer er normale.
Symptomer på glykosuri
Glykosuri kan ikke nødvendigvis give nogen tydelige symptomer. Gravide kvinder kan have asymptomatisk glykosuri, men testes positive for glukose i urinen. Dette indikerer muligvis ikke nogen medicinske problemer, bortset fra at det kan være et advarselstegn på graviditetsdiabetes.
Symptomer kan forekomme, når glykosuri er vedvarende, og disse kan være subtile indikatorer for dehydrering eller sukkerets vanddrivende virkning. Dette kan resultere i –
- Bagkropssmerter
- Overdreven tørst
- Urinær hyppighed
- Urinær trang og undertiden lækage
- Nattig vandladning eller Nocturia
- Kvinder kan have vaginale infektioner
- Mænd kan måske få infektioner i forhuden og glans
Andre symptomer omfatter:
- Følelse af træthed
- Urinvejsinfektioner
- Synsproblemer
- Langsom heling af mindre snitsår eller blå mærker
- Uforklarligt vægttab
Hvis der er urinvejsinfektion kan det manifestere sig med smerter i nyreområdet, feber med kulderystelser og rystelser og vandladningshyppighed. Urinprøver kan afsløre udskillelse af glukose sammen med et stort antal hvide blodlegemer og proteinspor.
Diagnostik af glykosuri
Historisk set blev glykosuri påvist ved at smage på urinen eller med dens karakteristiske søde duft. I dag afslører urinprøveanalyse tilstedeværelsen af for store mængder glukose. Yderligere urinprøver bekræfter den nøjagtige koncentration af glukose i urinen.
Det er dog klogt at bekræfte dette med en blodprøve af fastende og postprandialt glukose sammen med HBA1C-aflæsning.
Man skal være opmærksom på, at hvis man bruger “stick eller strip”, kan mange stoffer og lægemidler forårsage en positiv test uden tilstedeværelse af sukker i urinen, og disse omfatter –
- Vitamin C indtagelse
- Antibiotika som- cefalosporiner og penicilliner
- Parkinsonmedicin – Levodopa
- Blodfortyndende midler som salicylater eller aspirin
Der er også andre lægemidler, herunder – Nitrofurantoin, p-aminosalicylsyre, phenazopyridin, probenecid og røntgenkontrastmidler.(2✔)
Behandling af glykosuri
Årsagen til glykosuri er afgørende for, om tilstanden er kronisk eller akut.
Hvorimod tilstedeværelsen af glukose i urinen er ikke nødvendigvis en alvorlig eller livstruende tilstand.
Håndtering af diabetes, hyperthyroidisme og regelmæssige nyrefunktionstest kan bidrage til at reducere udskillelsen af sukkerstoffer i urinen.
Der findes en tilstand kaldet familiær renal glykosuri (FRG). I denne tilstand er nyrefunktionen normal, og der er vedvarende renal glykosuri isoleret uden nogen nyresygdom. Dette skyldes mutationer i SLC5A2-genet. Ved denne tilstand er behandling typisk ikke nødvendig. 3✔)
Forebyggelse af glykosuri
Reduktion af sukkerforbruget på både direkte og indirekte vis kan være med til at forebygge høje sukkerniveauer i urinen.
Glykosuriasymptomer afhænger af glykosuriens årsager og indikerer ikke altid et højt blodsukkerniveau. Ren glykosuri kan vise sig negativt i blodglukoseprøver, men positivt i glukoseurin.
Sundhedstips
- Undgå at spise mad, der indeholder mere sukker end nødvendigt.
- Få regelmæssige sundhedstjek.
- Under graviditeten skal der foretages urinanalyser med hyppige mellemrum for at kontrollere svangerskabsdiabetes eller glykosuri.
- Livsstilssygdomme som diabetes og fedme er faktorer, der bidrager til glykosuri. En sund livsstil og forebyggelse af sådanne sygdomme kan være med til at holde glykosuri på afstand.
- Hjemmemidler som bukkehorn og saft fra bitter gourd har vist sig at være nyttige til at kontrollere blodsukkeret og dermed reducere glykosuri.
- Natrium-glukose co-transporter 2-hæmmere til type 2-diabetes mellitus: En oversigt til lægen i den primære sundhedspleje. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- Gennemgang af lægemiddelinterferens med glukoseprøver i urinen. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Ny SLC5A2-mutation bidrager til familiær renal glukosuri: Abnormalt udtryk i nyrevæv. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)