Způsobuje gabapentin (Neurontin) přibývání na váze?

Gabapentin (Neurontin) je lék, který byl vyvinut jako léčba neuropatické bolesti a jako doplněk léčby záchvatů. Běžně se také předepisuje off-label u stavů, jako jsou: syndrom neklidných nohou, návaly horka, migrény a dokonce i úzkostné poruchy. Ve skutečnosti se odhaduje, že 9/10 receptů na tento lék je určeno pro off-label stavy.

Lék je často užíván off-label díky tomu, že je považován za lék s nízkým potenciálem zneužívání a je považován za nenávykový. Vzhledem k tomu, že lék vyvolává jak analgetické, tak antikonvulzivní účinky, je někdy upřednostňován osobami podstupujícími různé typy operací. Prostřednictvím mechanismu působícího na GABAergní neurotransmisi snižuje předoperační úzkost a poskytuje úlevu od pooperační bolesti.

Ačkoli mnoho lidí považuje gabapentin za účinný lék na neuropatickou bolest, záchvaty a různé off-label stavy – mnoho lidí má nežádoucí vedlejší účinky. Jedním z nežádoucích vedlejších účinků, který byl hlášen u malého procenta uživatelů, je přibývání na váze. Ti, kteří při užívání gabapentinu výrazně přibírají na váze, mohou být v důsledku zhoršeného tělesného vzhledu v pokušení léčbu ukončit.

Způsobuje gabapentin (Neurontin) přibývání na váze?“

Gabapentin je lék, který není spojován s klinicky významným přibýváním na váze. Odhaduje se, že přibližně u 3 % všech uživatelů se vyskytne nějaká forma přírůstku hmotnosti. Většina lidí nezaznamená v průběhu léčby žádné významné výkyvy tělesné hmotnosti. Z tohoto důvodu je gabapentin často označován jako „hmotnostně neutrální“ lék.

Přesto existují studie, které upozorňují na skutečnost, že při užívání gabapentinu může dojít k nárůstu hmotnosti, zejména při užívání vysokých dávek. V jedné studii na 28 pacientech užívajících 3000 mg gabapentinu denně přibralo 10 pacientů přibližně 10 % své tělesné hmotnosti. Navzdory tomuto zjištění zůstala většina pacientů s neutrální hmotností a někteří dokonce zhubli (3 pacienti).

Přestože je pravděpodobné, že při užívání gabapentinu více jedinců přibere než zhubne, většina jedinců nezaznamená žádnou významnou změnu tělesné hmotnosti. Je však důležité si uvědomit, že mnoho farmaceutických společností ve snaze zvýšit prodej podceňuje potenciál svého léku způsobit přírůstek hmotnosti. Pokud nakonec přiberete na váze, může být obtížné rozlišit, zda je to důsledek léku, nebo zjevně špatných zdravotních rozhodnutí.

• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9263379

Jak gabapentin způsobuje přibývání na váze:

Gabapentin má nedostatečně prozkoumaný mechanismus účinku a přírůstek hmotnosti je neobvyklý. Vzhledem k tomu, že panují určité nejasnosti ohledně přesných neurofyziologických účinků léku, je obtížné určit konkrétní příčinu přibývání na váze. Existuje mnoho teorií ohledně toho, proč můžete při užívání gabapentinu nabrat nějaké to kilo navíc.

• Zvýšení chuti k jídlu: Někteří lidé si všimli, že gabapentin výrazně zvyšuje jejich chuť k jídlu. Pokud užíváte gabapentin a cítíte se hladovější než obvykle, může to být více než náhoda. Někteří jedinci zjistí, že konzumují více, protože lék zvyšuje jejich chuť k jídlu. Zvýšenou chuť k jídlu může být obtížné kontrolovat a v důsledku toho někteří lidé přibývají na váze.
• Snížení vzrušení: Je známo, že gabapentin působí na neurotransmisi GABA v mozku. GABA je považována za inhibiční neurotransmiter, který snižuje aktivaci sympatického nervového systému a v konečném důsledku snižuje vzrušení. Pro ty, kteří pociťují snížení fyziologického nabuzení, může být obtížné sebrat energii k zahájení (nebo dokončení) tréninku.
• Ospalost: Nejčastějším nežádoucím účinkem gabapeninu je ospalost. Pokud se cítíte ospalí při každém užití gabapentinu, pravděpodobně se Vám nebude chtít hýbat, natož cvičit. Tato ospalost může vést k výraznému snížení fyzické aktivity a zvýšení sedavého chování. Nedostatek fyzické aktivity v důsledku ospalosti může mít za následek zvýšení tělesné hmotnosti, zejména pokud Váš příjem stravy zůstane stejný nebo se zvýší.
• Únava: Někteří lidé uvádějí, že se po gabapentinu cítí mimořádně malátní a unavení. Tento pocit únavy může pramenit z nejčastějšího nežádoucího účinku spojeného s tímto lékem – ospalosti. Pokud se cítíte unavenější než obvykle, může to vyvolat kaskádový efekt zpomalení metabolismu a fyzické nečinnosti.
• Chuť na jídlo: Různé neoficiální zprávy tvrdí, že gabapentin zvýšil jejich chuť na sladká jídla a sacharidy. Pokud máte chuť na sladká jídla a nakonec konzumaci těchto potravin následujete, je pravděpodobné zvýšení tělesné hmotnosti. Konzumace nadměrného množství sladkých potravin vede ke změnám hladiny cukru v krvi a metabolickým výkyvům; to vše způsobuje pravděpodobné přibývání na váze.
• Hladiny hormonů: Jakýkoli lék, který mění chemické látky v mozku a nervovém systému, má potenciál měnit hladiny hormonů. Ačkoli změny hormonů nemusí být významné nebo dokonce běžné u všech, kteří gabapentin užívají, neměla by být tato možnost vyloučena. Hormonální změny mohou být natolik významné, že mohou způsobit zvýšení tělesné hmotnosti.
• Nízká energie: Ti, kteří pociťují snížení energie při užívání gabapentinu, nejsou sami. Ke snížení energie běžně dochází, pokud jedinci užívají léky, které působí na GABA; gabapentin reguluje dva enzymy podílející se na syntéze GABA. Změněná syntéza může mít za následek ospalost, únavu a nakonec nízkou neurofyziologickou energii. Tato nízká energie se může přímo promítnout do balení některých nežádoucích zavazadel.
• Snížená motivace: Udržení motivace při užívání gabapentinu může být obtížné v důsledku účinku léku na neurotransmisi a fyziologii. Jeho vliv na syntézu GABA běžně vede k ospalosti charakterizované sníženou kognitivní a fyziologickou vzrušivostí. Snížení vzrušení má běžně za následek motivační deficity a/nebo amotivační chování.
• Pomalý metabolismus: Užívání jakéhokoli léku, který působí na GABA, pravděpodobně sníží fyziologické nabuzení. Snížení vzrušení může skutečně zpomalit metabolismus, což vede k přibírání na váze i bez změny příjmu potravy nebo cvičebního režimu. Jinými slovy, vaše strava a cvičební režim mohou být před podáním léku naprosto stejné jako během léčby, ale přesto můžete přibrat na váze – je to díky zpomalení metabolismu.
• Společenské stravování: Mnoho neléčených onemocnění může mít za následek sociální izolaci, což znamená, že pravděpodobně nechodíte tolik na jídlo s přáteli. Řekněme, že začnete užívat gabapentin na úzkost nebo neuropatickou bolest a nyní jste schopni lépe fungovat ve společenských situacích. V důsledku toho možná začnete častěji chodit ven s přáteli, jíst větší porce a vybírat si nezdravé jídlo.
• Zlepšení chuti: U některých lidí je možné, že při užívání gabapentinu subjektivně zaznamenají změnu chuťových vjemů. I když je to krajně nepravděpodobné, je to další možné vysvětlení přírůstku hmotnosti. Pokud vám jídlo najednou chutná výrazně lépe než před užitím léku, pravděpodobně budete jíst více.
• Zadržování vody: Někteří se domnívají, že lék může zvyšovat retenci vody, a tím přispívat ke zvýšení hmotnosti v důsledku zadržené vody. To může mít za následek pocit nadýmání a některým lidem může být nadváha prostřednictvím zadržování vody zjevně zřejmá. Bohužel pro zmírnění tohoto nežádoucího účinku nelze mnoho udělat.

Poznámka: Je důležité si uvědomit, že zvýšení hmotnosti při užívání gabapentinu do značné míry podléhá individuálním odchylkám. U některých jedinců může být přírůstek hmotnosti důsledkem jediného faktoru (např. chuti k jídlu), zatímco u jiných může být přírůstek hmotnosti důsledkem více faktorů (např. pomalého metabolismu, únavy a zvýšení chuti k jídlu).

Faktory zodpovědné za přírůstek hmotnosti při léčbě gabapentinem (Neurontin)

Existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit přírůstek (nebo změnu) hmotnosti při léčbě gabapentinem. Mezi nejvlivnější faktory patří: časové rozpětí (jak dlouho lék užíváte), dávkování, jiné léky (léky se často vzájemně ovlivňují), váš životní styl a genetika.

Časové rozpětí

U některých lidí ovlivní přírůstek hmotnosti doba, po kterou gabapentin užívají. Někteří lidé nemusí zaznamenat žádný přírůstek hmotnosti, když lék začnou užívat poprvé, ale po roce mohou začít přibírat nějaká zavazadla navíc. Jedna studie naznačuje, že přírůstek hmotnosti se nejčastěji objevuje mezi 2. a 3. měsícem léčby a stabilizuje se po 6 až 9 měsících.

• Krátkodobý: Ti, kteří užívají gabapentin krátkodobě, mohou zaznamenat určité dočasné výkyvy tělesné hmotnosti, jak se jejich fyziologie aklimatizuje na lék. Tyto krátkodobé změny se obvykle objevují během několika prvních týdnů léčby. Zatímco krátkodobý nárůst hmotnosti může být znepokojující, nemusí se nutně projevit v dlouhodobém horizontu.
• Dlouhodobý: Je běžné, že lidé uvádějí, že v průběhu dlouhodobé léčby gabapentinem přibývají na váze. Dlouhodobá léčba jakýmkoli lékem změní fyziologické procesy a tělo se stává náchylnějším k nežádoucím účinkům – včetně přibývání na váze. Někteří lidé užívají lék roky bez jakéhokoli přírůstku hmotnosti, zatímco jiní zaznamenávají postupné zvyšování hmotnosti s každým dalším rokem léčby.

Dávkování

Některá literatura uvádí, že není prokázán vztah mezi dávkováním a přírůstkem hmotnosti. Konstatování, že není prokázán vztah mezi dávkováním a přírůstkem hmotnosti, neznamená, že to platí pro všechny. Někteří lidé si mohou všimnout, že jsou výrazně náchylnější k přibývání na váze při vyšších dávkách.

U těch, kteří přibývají na váze při nižších dávkách, se může projevit zesílený efekt zvýšení hmotnosti při vyšších dávkách. Proto může být dobré užívat minimální účinnou dávku, aby se minimalizovaly případné výkyvy hmotnosti.

Jiné léky

Pokud užíváte nějaké další léky, je důležité zvážit skutečnost, že mohou přispívat k nárůstu hmotnosti. Pokud jste dlouhodobě neužíval/a jiný lék a nezaznamenal/a žádné změny hmotnosti, je obtížné vyvodit závěr, že viníkem Vašeho přibývání na váze je gabapentin. I když si nemyslíte, že k Vašemu přírůstku hmotnosti přispívá jiný lék, je důležité zvážit možnost interakce.

Některé mechanismy působení spojené s Vaším jiným lékem (léky) mohou interagovat s gabapentinem a podporovat tak přírůstek hmotnosti. Pokud jste začal/a současně s gabapentinem užívat jiný lék a přibíráte na váze, zvažte, že to může být způsobeno jiným lékem. Za potenciální viníky můžete považovat i jiné nefarmakologické léky a alkohol.

Životní styl

Je důležité zvážit vliv Vašeho životního stylu na Vaši tělesnou hmotnost. Každý se chce vymluvit na nejnovější lék, který užívá, jako na obětního beránka pro svůj nárůst hmotnosti. Pokud po většinu dne sedíte, nesnažíte se o žádnou fyzickou aktivitu, jíte nezdravá jídla s vysokým obsahem sacharidů a cukrů – neměli byste se divit, když přiberete.

Přestože strava a pohyb jsou důležitými prvky, které je třeba zvážit jako příčiny přibývání na váze, můžete také zvážit spánkové návyky a úroveň stresu. U někoho, kdo trvale špatně spí, a/nebo u jedince s vysokou mírou stresu je mnohem pravděpodobnější, že přibere na váze. Zvažte vlivy životního stylu dříve, než budete předpokládat, že problémem je gabapentin.

Genetika

Velká část přírůstku hmotnosti při užívání léků je podmíněna geneticky. Vezměte dva lidi s identickým zdravým životním stylem a nasaďte jim stejnou dávku gabapentinu po stejnou dobu. Jeden z těchto jedinců může nakonec přibrat 10 kg, zatímco druhý může zhubnout 5 kg. Čím by se vysvětlil rozdíl mezi těmito dvěma jedinci? Genetika a také epigenetika neboli genová exprese v reakci na prostředí.

Naštěstí jsou k dispozici nové technologie jako GeneSight, které pomáhají předvídat genetické reakce na různé léky. Genetika ovlivňuje naše fyziologické reakce na gabapentin, a diktuje tak vedlejší účinky – včetně toho, zda přibereme na váze, zůstaneme váhově neutrální, nebo dokonce zhubneme.

• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24308788
• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23865122

Kolik přiberete na váze při užívání gabapentinu?

Vzhledem k tomu, že existuje jen málo studií analyzujících vliv gabapentinu na tělesnou hmotnost, je obtížné předpovědět, kolik přiberete při užívání léku. Jedna studie naznačuje, že ti, kteří přiberou na váze, přiberou 5 až 10 % své výchozí tělesné hmotnosti. Jinými slovy, pokud jste před užíváním gabapentinu vážili 200 kg a přibrali jste – pravděpodobně přiberete 10 až 20 kg.

V jiné studii publikované v roce 2013 byl analyzován gastroretenční formát gabapentinu v průběhu 24 týdnů. Pacienti sice hlásili přírůstek hmotnosti, ale průměrný přírůstek hmotnosti byl přibližně 1,6 kg. To naznačuje, že v průběhu dvouleté léčby gabapentinem bude přírůstek hmotnosti u těch, kteří přibývají na váze, pravděpodobně minimální.

• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9263379
• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23370075

Přibere po gabapentinu každý?

Jistě ne každý při užívání gabapentinu přibere na váze. Odhaduje se, že u více než 90 % jedinců užívajících tento lék nedojde k žádné významné změně hmotnosti. Ze zbývajících jedinců u některých skutečně dojde k úbytku hmotnosti. Klinické studie naznačují, že méně než 3 % všech uživatelů gabapentinu přibere na váze – to znamená, že přibere pouze malý počet osob 3/100.

Někteří spekulují, že přibere více lidí, než kolik uvádí farmaceutická společnost a/nebo klinická dokumentace. Tento lék je považován za předchůdce přípravku Lyrica (pregabalin), který je spojován s přibýváním na váze. Existují důkazy spojující Lyricu a přibývání na váze, které naznačují, že 10 až 20 % uživatelů přibere na váze.

Protože větší procento uživatelů Lyricy přibývá na váze a Gabapentin je na tom podobně – někteří se domnívají, že zprávy o přibývání na váze u Gabapentinu jsou nízké odhady. Navzdory těmto teoriím většina vědeckých důkazů naznačuje, že většina lidí při užívání gabapentinu výrazně nepřibere. Navíc velmi malé procento jedinců skutečně trochu zhubne.

• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16397976

Srovnání terapeutického účinku vs. přibývání na váze

U těch, kteří při užívání gabapentinu přibývají na váze, je důležité vzít v úvahu terapeutický účinek léku. Vždy proveďte analýzu nákladů a přínosů a určete závažnost přírůstku hmotnosti v porovnání s přínosem léčby gabapentinem. Pokud se vám výrazně ulevilo od neuropatické bolesti a během několika měsíců jste přibrali jen několik kilogramů, pravděpodobně byste se neměli o přírůstek hmotnosti příliš zajímat.

Jestliže se vám však podařilo nabrat balónky na váze a přibrali jste výrazně – možná byste se měli poradit se svým lékařem. V určitém okamžiku může být přibývání na váze z jakýchkoli léků nadměrné a mělo by být považováno za nepřijatelné. Přibírání na váze ve značném množství vás může vystavit riziku dalších zdravotních potíží a může být škodlivé pro vaše sebevědomí – vést k depresi.

Pokud jste přibral(a) poměrně hodně, ale lék je na určitý stav velmi terapeutický – můžete mít pocit, že jste v obtížné situaci. Vždy se poraďte s lékařem, aby posoudil vaše možnosti, které mohou zahrnovat: Gabapentin vysadit a/nebo přejít na jiný lék. Někteří lidé mohou být schopni najít jiný lék, který bude lépe vyhovovat jejich fyziologii.

Přibral/a jste při užívání gabapentinu na váze?