Co je pilonidální onemocnění?
Pilonidální onemocnění je chronický kožní problém, který se nejčastěji vyskytuje v sakrokokcygeální oblasti. Jedná se o štěrbinu mezi hýžděmi těsně pod základnou páteře. Je charakterizována jedním nebo více sinusovými trakty; jedná se o dutiny s úzkým otvorem na povrchu kůže (pilonidální sinus). Ve většině případů je dutina vyplněna hnízdy chlupů – odtud název pilonidální („pilus“ znamená chlup a „nidal“ znamená hnízdo). Nezanícená bulka se nazývá pilonidální cysta. Pokud se dutina infikuje, může vzniknout pilonidální absces.
Pilonidální dutiny
Co způsobuje pilonidální onemocnění?
Přesná příčina vzniku pilonidálního onemocnění je stále nejasná. Mezi možné příčiny patří:
- Někteří lidé se rodí s malými otvory nebo jamkami v blízkosti základny páteře. Ve skutečnosti se jedná o zvětšené vlasové folikuly.
- Folikulární okluze; někteří lidé jsou k ní geneticky náchylní. Mohou také trpět hidradenitis suppurativa, acne conglobata a disekující celulitidou (syndrom folikulární okluze nebo tetrády).
- Při tření a pohybu jsou folikuly poraněny a narušeny, takže vlas proniká stěnou folikulu do okolní kůže a zakládá reakci cizího tělesa.
- V jamce se shromažďují sousední chlupy nebo volné chlupy z jiných částí těla a vnikají do malého otvoru vytvořeného narušenými vlasovými folikuly.
- Do otvoru vnikají kožní a perineální bakterie, například Staphylococcus aureus a Bacteroides species, a způsobují infekci.
Kdo onemocní pilonidální chorobou?
Pilonidální choroba postihuje muže i ženy obvykle ve věku 20-40 let. U mužů je 2-3krát častější než u žen. Mezi další faktory, které zvyšují riziko pilonidálního onemocnění, patří např:
- Hrubé, kudrnaté nebo vlnité vlasy
- Obezita
- Rodinná predispozice
- Nedostatečná hygiena
- Dlouhodobé sezení nebo tření hýždí způsobující zvýšené pocení
- Pak opakovaná lokální poranění (kdysi známá jako „nemoc jezdce na džípu“, protože kvůli ní bylo hospitalizováno více než 80. osob,000 amerických vojáků za druhé světové války)
- Souběžná hidradenitis suppurativa
Jaké jsou příznaky a symptomy?
Příznaky a symptomy mohou být různé, od malé nebolestivé jamky nebo důlku na bázi páteře až po velký bolestivý absces. U většiny pacientů dochází k postupné citlivosti, zejména po delší době sezení, například během dlouhé jízdy autem. Mezi příznaky patří:
- Bolest, zarudnutí a otok
- Malý otvor nebo otvory odvádějící tekutinu, která může být čirá, zakalená nebo krvavá
- Pokud je infikovaná, odtékající hnis může mít nepříjemný zápach
- Horečka, malátnost nebo nevolnost
- Viditelné nebo hrudkovité trakty dlouhé 2-5 cm při chronické nebo opakované pilonidální chorobě
Jak se stanoví diagnóza?
Klinický obraz pilonidálního sinu je obvykle jednoduchý. V případě potřeby lze provést kožní biopsii. Histopatologické rysy pilonidálního sinu charakteristicky vykazují reakci na cizí těleso.
Jaká je dostupná léčba?
Pilonidální cysta, která nepůsobí žádné obtíže, nevyžaduje žádnou léčbu. Pacientovi je třeba doporučit, aby oblast udržoval čistou a bez chloupků holením nebo používáním depilačního prostředku každé 2-3 týdny. Cysta se může vyřešit sama. Přetrvávající a zanícené cysty (akutní pilonidální absces) se naříznou (rozříznou) a vypustí, aby se zmírnil zánět a bolest. Příležitostně lze abscesovou dutinu zcela vyříznout, aby se odstranila vlasová hnízda a zbytky kůže; tím se sníží míra recidivy asi na 15 %.
Přetrvávající, komplexní nebo recidivující onemocnění pilonidální dutiny musí být léčeno chirurgicky. Postupy se liší od sejmutí střechy dutin až po širokou a hlubokou excizi (tj. kompletní vyříznutí všech postižených oblastí). Ve všech případech se dutina vyčistí a vyškrábe, aby se odstranily chlupy a abnormálně se hojící granulační tkáň. Pro hojení a uzavření rány je k dispozici několik technik; patří mezi ně
- Obvazování nebo obvazování otevřených ran
- Marsupializace (vytvoření vaku), která vede ke zmenšení rány ve srovnání s ranami, které jsou ponechány otevřené, aby granulovaly
- Zavření pomocí kožních laloků u širokých excizí
.