Mikroadenomy hypofýzy tvoří menšinu všech adenomů hypofýzy, ale vzhledem ke své velikosti a různým klinickým projevům mohou představovat výzvu pro zobrazování a léčbu.
Mikroadenom má podle definice velikost menší než 10 mm. Pokud je tentýž nádor větší než 10 mm, je pak považován za makroadenom hypofýzy. Rozdíly v prezentaci a zobrazování představují spíše jen rozdíl ve velikosti než nějaký zásadní rozdíl v biologii.
Obecnou diskusi včetně epidemiologie, léčby a prognózy naleznete v článku o adenomech hypofýzy.
Klinický obraz
Mikroadenom hypofýzy je omezen na sellu a jako takový nemá žádný rozsah, aby vyvolal příznaky v důsledku masivního efektu. Jako takové jsou nejčastěji diagnostikovány v důsledku vyšetřování hormonální nerovnováhy (obvykle nadměrné produkce jednoho nebo více hormonů). Vzácně se může jednat o náhodný nález, nicméně mikroadenomy jsou ze své podstaty obtížně identifikovatelné jinak než specializovaným zobrazovacím vyšetřením hypofýzy.
Radiografické znaky
Rentgenový snímek a CT
Historicky, před příchodem MRI, se hypofýza zobrazovala pomocí bočních rentgenových snímků lebky (hledala se přestavba hypofyzární jamky) a později pomocí CT. Ačkoli CT dokázalo odhalit až 80-90 % mikroadenomů o velikosti 5-10 mm, jednalo se o vysoce specializovanou techniku, která byla závislá na radiologovi a měla potíže s identifikací menších uzlíků 2 .
MRI
MRI je základem zobrazování mikroadenomů hypofýzy a vyžaduje specializované sekvence pro hypofýzu (tenký řez, malé zorné pole, dynamické získávání kontrastu). Senzitivita kontrastní magnetické rezonance dosahuje 90 %.
Postkontrastní a zejména dynamické kontrastem zesílené snímání tenkých řezů je důležitou součástí MRI hypofýzy a významně zlepšuje diagnostickou přesnost 2,3. Jemné morfologické změny však mohou být stále identifikovány na nekontrastních snímcích. Patří k nim objemnost žlázy na straně mikroadenomu, jemná přestavba dna selly a vychýlení infundibula hypofýzy směrem od adenomu 2 .
- T1: obvykle izointenzivní vůči normální hypofýze
- T1 C+ (Gd)
- dynamické sekvence prokazují okrouhlou oblast zpožděného zesílení ve srovnání se zbytkem žlázy 1
- zpožděné obrazy jsou variabilní, od hypo-zvýšení (nejčastější) přes izointenzivní vůči zbytku žlázy až po hyperintenzivní (zachovaný kontrast)
- T2: Při hlášení MRI hypofýzy je třeba mít na paměti důležitý fakt: malé incidentalomy hypofýzy jsou relativně časté, až ve 2-30 % pitev jsou identifikovány malé asymptomatické mikroadenomy 4.
Angiografie (DSA)
Odběr vzorků z dolního petrózního sinu
Odběr vzorků z dolního petrózního sinu je nyní vyhrazen pro jednu ze dvou situací, kdy je u pacientů podezření na mikroadenom hypofýzy, a to i přes normální MRI:
- potvrzení přítomnosti mikroadenomu, spíše než nehypofyzárního zdroje 4; to je zejména případ Cushingovy choroby, protože existuje mnoho zdrojů extrahypofyzárního ACTH (např.g. některé karcinomy plic)
- lateralizovat mikroadenom, aby se usnadnila chirurgická explorace
Diferenciální diagnóza
Diferenciál je obecně stejný jako u jiných útvarů v oblastech hypofýzy, ale převážně se skládá z:
- normální hypofýza
- zejména periferie hypofýzy může být náročná na zobrazení
- Rathkeho rozštěpová cysta
- bez zesílení spíše než hypo-enhancement
- kraniofaryngiom
- zřídka čistě intraselární
- obvykle přítomna větší
- kalcifikace častá
- metastáza hypofýzy
- vzácná
.