Bakgrund: Försök med vaginal förlossning efter kejsarsnitt (VBAC) anses acceptabelt efter ett kejsarsnitt, men kvinnor som vill göra ett försök efter två kejsarsnitt tillåts i allmänhet inte och får inte heller tillräcklig rådgivning om effektivitet och komplikationer.
Syfte: Att göra en systematisk genomgång av litteraturen om hur framgångsrik vaginal förlossning efter två kejsarsnitt (VBAC-2) är och om negativa resultat för mödrar och foster, samt att jämföra med allmänt accepterad VBAC-1 och det alternativa alternativet att upprepa ett tredje kejsarsnitt (RCS).
Sökstrategi: Vi sökte i MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, Grey Literature Databases (SIGLE, Biomed Central), med söktermerna Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian och MeSH-rubrikerna ”Vaginal birth after caesarean section”, kombinerat med den andra söksträngen two, twice, second, multiple.
Urvalskriterier: Inga randomiserade studier fanns tillgängliga, fallserier eller kohortstudier bedömdes med avseende på kvalitet (STROBE), 20/23 tillgängliga studier inkluderades.
Datainsamling och analys: Två oberoende granskare valde ut studier och sammanfattade och tabellerade data och poolade skattningar erhölls för framgångsfrekvens, uterusruptur och andra negativa resultat för moder och foster. Metaanalyser utfördes med RevMan-5 för att jämföra VBAC-1 med VBAC-2 och VBAC-2 med RCS.
Huvudresultat: VBAC-2 lyckades med 71,1 %, uterusruptur 1,36 %, hysterektomi 0,55 %, blodtransfusion 2,01 %, inläggning på neonatalavdelning 7,78 % och perinatal asfyxiell skada/död 0,09 %. VBAC-2 jämfört med VBAC-1 var 4064/5666 (71,1 %) jämfört med 38 814/50 685 (76,5 %) (P < 0,001); associerad uterusruptur 1,59 % jämfört med 0,72 % (P < 0,001) och hysterektomi var 0,56 % respektive 0,19 % (P = 0,001). Vid jämförelse mellan VBAC-2 och RCS var hysterektomifrekvensen 0,40 % jämfört med 0,63 % (P = 0,63), transfusion 1,68 % jämfört med 1,67 % (P = 0,86) och febril morbiditet 6,03 % jämfört med 6,39 % respektive (P = 0,27). Den maternella morbiditeten vid VBAC-2 var jämförbar med RCS. Uppgifterna om neonatal morbiditet var för begränsade för att man skulle kunna dra giltiga slutsatser, men det fanns inga signifikanta skillnader mellan VBAC-2, VBAC-1 och RCS-grupperna när det gällde antalet inskrivningar på NNU och antalet asfyxiell skada/neonatala dödsfall (Mantel-Haenszel).
Slutsatser: Kvinnor som begär ett försök med vaginal förlossning efter två kejsarsnitt bör rådfrågas på lämpligt sätt med tanke på tillgängliga data om framgångsfrekvens 71,1 %, uterusrupturfrekvens 1,36 % och en jämförande morbiditet hos mödrarna i förhållande till alternativet med upprepad CS.