Achtergrond: Proef vaginale geboorte na keizersnede (VBAC) wordt aanvaardbaar geacht na één keizersnede (CS), maar vrouwen die na twee CS een proef willen hebben, worden over het algemeen niet toegelaten of op de juiste manier geadviseerd over werkzaamheid en complicaties.
Doelstelling: Om een systematische review van literatuur uit te voeren over succespercentage van vaginale geboorte na twee keizersneden (VBAC-2) en bijbehorende nadelige maternale en foetale uitkomsten; en te vergelijken met algemeen geaccepteerde VBAC-1 en de alternatieve optie van herhaalde derde CS (RCS).
Zoekstrategie: We zochten in MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, Grey Literature Databases (SIGLE, Biomed Central), gebruikmakend van zoektermen keizersnede, caesarian, C*rean, C*rian, en MeSH headings ‘Vaginal birth after caesarean section’, gecombineerd met tweede zoekstring twee, twee keer, tweede, meervoudig.
Selectiecriteria: Er waren geen gerandomiseerde studies beschikbaar, case series of cohort studies werden beoordeeld op kwaliteit (STROBE), 20/23 beschikbare studies geïncludeerd.
Gegevensverzameling en analyse: Twee onafhankelijke beoordelaars selecteerden studies en abstraheerden en tabelleerden gegevens en er werden gepoolde schattingen verkregen over succespercentage, uterusruptuur en andere nadelige maternale en foetale uitkomsten. Meta-analyses werden uitgevoerd met RevMan-5 om VBAC-1 versus VBAC-2 en VBAC-2 versus RCS te vergelijken.
Belangrijkste resultaten: VBAC-2 succespercentage was 71,1%, uterusruptuurpercentage 1,36%, hysterectomiepercentage 0,55%, bloedtransfusie 2,01%, neonatale unitopnamepercentage 7,78% en perinataal asphyxiaal letsel/dood 0,09%. VBAC-2 versus VBAC-1 succespercentages waren respectievelijk 4064/5666 (71,1%) versus 38 814/50 685 (76,5%) (P < 0,001); geassocieerde baarmoederbreukpercentage 1,59% versus 0,72% (P < 0,001) en hysterectomiepercentages waren respectievelijk 0,56% versus 0,19% (P = 0,001). Bij vergelijking van VBAC-2 versus RCS waren de hysterectomiecijfers respectievelijk 0,40% versus 0,63% (P = 0,63), transfusie 1,68% versus 1,67% (P = 0,86) en febriele morbiditeit 6,03% versus 6,39% (P = 0,27). De maternale morbiditeit van VBAC-2 was vergelijkbaar met die van RCS. De neonatale morbiditeitsgegevens waren te beperkt om geldige conclusies te trekken, maar er werden geen significante verschillen aangegeven in VBAC-2, VBAC-1 en RCS-groepen in NNU-opnamepercentages en percentages asfyxiaal letsel/neonatale sterfte (Mantel-Haenszel).
Conclusies: Vrouwen die verzoeken om een proef met vaginale bevalling na twee keizersneden moeten op de juiste wijze worden geadviseerd gezien de beschikbare gegevens van succespercentage 71,1%, uterusruptuurpercentage 1,36% en van een vergelijkende maternale morbiditeit met herhaalde CS-optie.