Utarbetat av: Committee on Ambulatory Surgical Care
Senaste ändring: 23 oktober 2019 (ursprungligt godkännande: 27 oktober 2004)
Ladda ner PDF
Då sedering är ett kontinuum är det inte alltid möjligt att förutsäga hur en enskild patient kommer att reagera. På grund av potentialen för snabba, djupgående förändringar i det sederande/bedövande djupet och avsaknaden av antagonistmediciner kräver medel som propofol särskild uppmärksamhet. Även om måttlig sedering är avsedd bör patienter som får propofol få vård som överensstämmer med den som krävs för djup sedering.
Sällskapet anser att det är optimalt att en anestesiolog deltar i vården av varje patient som genomgår anestesi. När detta inte är möjligt bör dock icke anestesiologisk personal som administrerar propofol vara kvalificerad för att rädda* patienter vars sederingsnivå blir djupare än vad som ursprungligen var tänkt och som går in, om än kortvarigt, i ett tillstånd av allmän anestesi.**
– Den läkare som är ansvarig för användningen av sedering/anestesi bör ha utbildning och träning för att hantera de potentiella medicinska komplikationerna av sedering/anestesi. Läkaren bör vara kunnig i luftvägshantering, ha avancerade färdigheter i livsuppehållande åtgärder som är lämpliga för patientpopulationen och förstå farmakologin för de läkemedel som används.
Läkaren ska vara fysiskt närvarande under hela sederingen och vara omedelbart tillgänglig tills patienten är medicinskt utskriven från återhämtningsområdet efter ingreppet.
– Den behandlare som administrerar propofol för sedering/anestesi ska åtminstone ha utbildning och träning för att identifiera och hantera de luftvägs- och kardiovaskulära förändringar som inträffar hos en patient som går in i allmän anestesi, samt ha förmågan att hjälpa till med hanteringen av komplikationer.
Den behandlare som övervakar patienten ska vara närvarande under hela ingreppet och helt och hållet ägna sig åt denna uppgift.
– Under administrering av propofol ska patienterna övervakas utan avbrott för att bedöma medvetandenivån och för att identifiera tidiga tecken på hypotoni, bradykardi, apné, luftvägsobstruktion och/eller syreavmattning. Ventilation, syremättnad, hjärtfrekvens och blodtryck ska övervakas med regelbundna och täta intervaller. Övervakning av förekomsten av utandad koldioxid bör användas om inte patientens, förfarandets eller utrustningens art gör det omöjligt, eftersom rörelser i bröstkorgen inte på ett tillförlitligt sätt identifierar luftvägsobstruktion eller apné.
– Åldersanpassad utrustning måste vara omedelbart tillgänglig för upprätthållande av öppna luftvägar, syreberikning och artificiell ventilation utöver återupplivning av blodcirkulationen.
I avsnittet Varningar i läkemedlets bipacksedel (Diprivan®, AstraZeneca 02/14, åtkomst 02/19) står det att propofol som används för sedering eller anestesi ”bör endast administreras av personer som är utbildade i administrering av allmän anestesi och som inte är involverade i utförandet av det kirurgiska/diagnostiska ingreppet”. Patienterna bör övervakas kontinuerligt, och utrustning för upprätthållande av öppna luftvägar, artificiell ventilation, syreberikning och cirkulatorisk återupplivning måste vara omedelbart tillgänglig.”
Den finns dessutom föreskrifter i vissa delstater om administrering av propofol. Det finns olika överväganden när propofol används för sedering av intuberade, ventilerade patienter inom intensivvården.
För ytterligare information om sederingens kontinuum och om sedering av icke-anestesiologer hänvisas till American Society of Anesthesiologists dokument ”Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia” och ”Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists”, ”Statement on Granting Privileges for Administration of Moderate Sedation to Practitioners Who Are Not Anesthesia Professionals” och ”Statement on Granting Privileges to Non-Anesthesiologist Practitioners for Personally Administering Deep Sedation or Supervising Deep Sedation by Individuals Who Are Not Anesthesia Professionals”. ASA:s dokument som behandlar ytterligare perioperativa vårdfrågor är ”Guidelines for Office-Based Anesthesia”, ”Guidelines for Ambulatory Anesthesia and Surgery” och ”Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration”. Alla ASA-dokument finns på webbplatsen <www.ASAhq.org>.
* Räddning av en patient från en djupare sedering än vad som var tänkt är ett ingripande av en behandlare som är kunnig i luftvägshantering och avancerad livsuppehållning. Den kvalificerade yrkesutövaren korrigerar de negativa fysiologiska konsekvenserna av den djupare sederingsnivån än den avsedda (t.ex. hypoventilation, hypoxi och hypotoni) och återför patienten till den ursprungligen avsedda nivån. Det är inte lämpligt att fortsätta ingreppet på en oavsiktlig sederingsnivå.
** Uttalandet i AANA-ASA:s gemensamma uttalande om administrering av propofol, daterat den 14 april 2004, som lyder,
”När propofol används för sedering/anestesi bör det endast administreras av personer som är utbildade i att administrera allmän anestesi och som inte samtidigt är involverade i dessa kirurgiska eller diagnostiska ingrepp. Denna begränsning överensstämmer med det specifika språket i propofols bipacksedel, och om dessa rekommendationer inte följs kan patienterna utsättas för en ökad risk för allvarlig skada eller dödsfall.”
.