Desarrollada por: Comité de Atención Quirúrgica Ambulatoria
Última modificación: 23 de octubre de 2019 (aprobación original: 27 de octubre de 2004)
Descargar PDF
Debido a que la sedación es un continuo, no siempre es posible predecir cómo responderá un paciente individual. Debido a la posibilidad de que se produzcan cambios rápidos y profundos en la profundidad sedante/anestésica y a la falta de medicamentos antagonistas, los agentes como el propofol requieren una atención especial. Incluso si se pretende una sedación moderada, los pacientes que reciban propofol deben recibir una atención consistente con la requerida para una sedación profunda.
La Sociedad cree que la participación de un anestesiólogo en la atención de cada paciente que se somete a anestesia es óptima. Sin embargo, cuando esto no sea posible, el personal no anestesista que administre propofol debe estar cualificado para rescatar* a los pacientes cuyo nivel de sedación sea más profundo de lo inicialmente previsto y que entren, aunque sea brevemente, en un estado de anestesia general.**
– El médico responsable del uso de la sedación/anestesia debe tener la formación y el entrenamiento necesarios para manejar las posibles complicaciones médicas de la sedación/anestesia. El médico debe ser competente en el manejo de la vía aérea, tener habilidades de soporte vital avanzado apropiadas para la población de pacientes y entender la farmacología de los fármacos utilizados.
El médico debe estar físicamente presente durante toda la sedación y permanecer inmediatamente disponible hasta que el paciente sea dado de alta médicamente de la zona de recuperación posterior al procedimiento.
– El profesional que administre propofol para la sedación/anestesia debe, como mínimo, tener la formación y el entrenamiento para identificar y manejar los cambios en las vías respiratorias y cardiovasculares que se producen en un paciente que entra en estado de anestesia general, así como la capacidad de ayudar en el manejo de las complicaciones.
El profesional que monitoriza al paciente debe estar presente durante todo el procedimiento y dedicarse por completo a esa tarea.
– Durante la administración de propofol, los pacientes deben ser monitorizados sin interrupción para evaluar el nivel de conciencia, y para identificar signos tempranos de hipotensión, bradicardia, apnea, obstrucción de las vías respiratorias y/o desaturación de oxígeno. La ventilación, la saturación de oxígeno, la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea deben controlarse a intervalos regulares y frecuentes. Debe utilizarse la monitorización de la presencia de dióxido de carbono exhalado, a menos que la naturaleza del paciente, el procedimiento o el equipo lo invaliden, ya que el movimiento del tórax no identificará de forma fiable la obstrucción de las vías respiratorias o la apnea.
– Debe disponerse inmediatamente de un equipo adecuado a la edad para el mantenimiento de una vía respiratoria permeable, el enriquecimiento de oxígeno y la ventilación artificial, además de la reanimación circulatoria.
La sección de Advertencias del prospecto del medicamento (Diprivan®, AstraZeneca 02/14, consultado el 19/02) establece que el propofol utilizado para la sedación o la anestesia «debe ser administrado únicamente por personas formadas en la administración de anestesia general y que no participen en la realización del procedimiento quirúrgico/diagnóstico.» Los pacientes deben ser monitorizados continuamente, y se debe disponer inmediatamente de instalaciones para el mantenimiento de una vía aérea permeable, ventilación artificial y enriquecimiento de oxígeno y reanimación circulatoria»
Además, algunos estados tienen normativas prescriptivas relativas a la administración de propofol. Existen diferentes consideraciones cuando se utiliza propofol para la sedación de pacientes intubados y ventilados en un entorno de cuidados críticos.
Para obtener información adicional sobre el continuo de sedación y sobre la sedación por parte de no anestesistas, consulte los documentos de la Sociedad Americana de Anestesiólogos «Continuum of Depth of Sedation: Definición de anestesia general y niveles de sedación/analgesia» y «Directrices de práctica para la sedación y analgesia por parte de no anestesistas», «Declaración sobre la concesión de privilegios para la administración de sedación moderada a profesionales que no son anestesistas» y «Declaración sobre la concesión de privilegios a profesionales no anestesistas para la administración personal de sedación profunda o la supervisión de sedación profunda por parte de personas que no son profesionales de la anestesia». Los documentos de la ASA que abordan otros temas de atención perioperatoria son las «Directrices para la anestesia en el consultorio», las «Directrices para la anestesia y la cirugía ambulatoria» y las «Directrices de práctica para el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo de aspiración pulmonar». Todos los documentos de la ASA pueden encontrarse en el sitio web, <www.ASAhq.org>.
* El rescate de un paciente de un nivel de sedación más profundo que el previsto es una intervención de un profesional competente en el manejo de la vía aérea y el soporte vital avanzado. El profesional cualificado corrige las consecuencias fisiológicas adversas del nivel de sedación más profundo de lo previsto (como hipoventilación, hipoxia e hipotensión) y devuelve al paciente al nivel originalmente previsto. No es apropiado continuar el procedimiento con un nivel de sedación no previsto.
** La declaración de la AANA-ASA Joint Statement Regarding Propofol Administration, de fecha 14 de abril de 2004, que dice,
«Siempre que se utilice propofol para la sedación/anestesia, debe ser administrado únicamente por personas formadas en la administración de anestesia general, que no participen simultáneamente en estos procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico. Esta restricción concuerda con el lenguaje específico del prospecto del propofol, y el incumplimiento de estas recomendaciones podría poner a los pacientes en mayor riesgo de sufrir lesiones significativas o de morir.»