De vanligaste typerna av förhandsdirektiv är livstestamente och varaktig fullmakt för hälso- och sjukvård (ibland kallad medicinsk fullmakt).
Det finns många olika former av förhandsdirektiv. Vissa följer formulär som beskrivs i statliga lagar, andra är skapade av advokater eller till och med av patienterna själva. Delstatliga lagar och domstolar avgör om dessa dokument är giltiga. Alla delstater och District of Columbia har lagar om förhandsdirektiv. Se till att du känner till specifika krav för att skriva lagliga förhandsdirektiv i din delstat.
För att skapa ett förhandsdirektiv vill du prata med din vårdgivare, dina nära och kära och minst en person som du kanske vill välja som din ställföreträdare eller agent (ersättande beslutsfattare). Berätta för dem om din situation, dina önskemål och dina farhågor, eftersom det är de som kommer att hjälpa dig att genomföra dina önskemål om du inte kan göra det.
Du kan vanligtvis få blanketter för förhandsdirektiv från din delstats advokatsamfund eller från Caring Connection (en del av National Hospice and Palliative Care Organization). När du är redo att fylla i ditt förhandsdirektiv kan ditt vårdteam dessutom kanske hjälpa dig.
Livstestamente
Livstestamente är ett juridiskt dokument som används för att ange vissa framtida beslut om hälso- och sjukvård endast när en person blir oförmögen att fatta besluten och göra valen på egen hand. Livstestamentet används endast i livets slutskede om en person är obotligt sjuk (kan inte botas) eller permanent medvetslös. I livstestamentet beskrivs den typ av medicinsk behandling som personen vill ha eller inte vill få i dessa situationer. Det kan beskriva under vilka omständigheter ett försök att förlänga livet ska påbörjas eller avbrytas. Detta gäller behandlingar inklusive, men inte begränsat till, dialys, sondmatning eller egentligt livsuppehållande åtgärder (t.ex. användning av andningsmaskiner).
För att ditt vårdteam ska kunna använda ditt livstestamente som vägledning för medicinska beslut måste 2 läkare bekräfta att du inte kan fatta egna medicinska beslut och att du befinner dig i ett medicinskt tillstånd som i din delstats lag specificeras som obotlig sjukdom eller permanent medvetslöshet.
Det finns många saker att tänka på när man skriver ett livstestamente. Dessa inkluderar:
- Om du vill att utrustning som dialysmaskiner (njurmaskiner) eller respiratorer (andningsmaskiner) ska användas för att hålla dig vid liv.
- Ordrar om att inte återuppliva (instruktioner om att inte använda hjärt- och lungräddning om andning eller hjärtslag upphör).
- Om du vill ha vätska eller vätska (vanligen via dropp) och/eller mat (sondmatning i magen) om du inte skulle kunna äta eller dricka.
- Om du vill ha behandling mot smärta, illamående eller andra symtom, även om du inte kan fatta andra beslut (detta kan kallas komfortvård eller palliativ vård).
- Om du vill donera dina organ eller andra kroppsvävnader efter döden.
Det är viktigt att veta att det skiljer sig från att vägra all medicinsk vård att välja att inte få aggressiv medicinsk behandling. En person kan fortfarande få behandlingar som antibiotika, mat, smärtstillande läkemedel eller andra behandlingar. Det är bara det att målet med behandlingen blir komfort snarare än botemedel.
Du kan avsluta eller ta tillbaka en livstestamente när som helst.
Lagarna om livstestamente varierar från stat till stat. Se till att du känner till de specifika lagarna i din delstat. Om du tillbringar större delen av din tid i mer än en stat, se till att tala med din vårdgivare och gå igenom varje stats lagar. Kontrollera också din stat så att du vet om du måste förnya ditt livstestamente, och i så fall hur ofta du måste göra det.
Durable power of attorney for health care/Medical power of attorney
En durable power of attorney for health care, även känd som en medicinsk fullmakt, är ett juridiskt dokument där du namnger en person som ska vara en ställföreträdare (agent) som fattar alla dina beslut om hälsovård om du inte längre är i stånd att göra det. Innan en medicinsk fullmakt kan användas för att styra medicinska beslut måste en persons läkare intyga att personen är oförmögen att fatta egna medicinska beslut.
Om du blir oförmögen att fatta dina egna beslut om hälso- och sjukvård kan din fullmakt eller ditt ombud tala med ditt vårdteam och andra vårdgivare på dina vägnar och fatta beslut i enlighet med de önskemål eller anvisningar som du tidigare gett. Om dina önskemål i en viss situation inte är kända kommer din ställföreträdare eller ditt ombud att fatta ett beslut baserat på vad han eller hon tror att du skulle vilja ha. Om du återfår förmågan att fatta egna medicinska beslut kan din ställföreträdare (agent) inte fortsätta att fatta medicinska beslut för din räkning.
Den person som du namnger som ställföreträdare eller agent bör vara någon som känner dig väl och någon som du litar på att utföra dina önskemål. Din ställföreträdare eller agent bör förstå hur du skulle fatta beslut om du kunde, och bör vara bekväm med att ställa frågor och förespråka din hälso- och sjukvårdspersonal för din räkning. Se till att diskutera dina önskemål i detalj med denna person. Du kan också välja att utse en reservperson om ditt förstahandsval blir oförmögen eller ovillig att agera för din räkning.
Lagstiftningen om en hållbar fullmakt varierar från stat till stat. Prata med ditt vårdteam och kontrollera lagarna i din delstat.
POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment)
En POLST-blankett hjälper också till att beskriva dina önskemål om hälso- och sjukvård, men det är inte ett förhandsdirektiv. Ett POLST-formulär har en uppsättning specifika medicinska order som en allvarligt sjuk person kan fylla i och be sin vårdgivare att skriva under. Ett POLST-formulär tar upp dina önskemål i en nödsituation, t.ex. om du ska använda HLR (hjärt- och lungräddning) i en nödsituation eller om du ska åka till ett sjukhus i en nödsituation och vid behov sättas på en andningsmaskin, eller om du ska stanna där du är och få det bekvämt.
En POLST-blankett måste undertecknas av en kvalificerad medlem av ditt vårdteam, till exempel din läkare. Akutpersonal, som paramedicinare och EMT:s (Emergency Medical Technicians) kan inte använda ett förhandsdirektiv, men de kan använda ett POLST-formulär. Utan ett POLST-formulär är akutpersonalen skyldig att ge all möjlig behandling för att hålla dig vid liv.
POLST-blanketter finns endast i vissa stater. Du kan ta reda på om din delstat ingår och få mer information på http://www.polst.org. Om du vill ha en POLST-blankett ska du prata med ditt vårdteam om dina önskemål.
Do not resuscitate (DNR) orders
Resuscitation innebär att sjukvårdspersonal kommer att försöka få igång ditt hjärta och din andning på nytt med hjälp av metoder som HLR (hjärt- och lungräddning) och AED (automatiserad extern defibrillator). I vissa fall kan de också använda livsuppehållande apparater som andningsmaskiner. (Se Vad är livsuppehållande medicinsk behandling? i Vanliga frågor om avancerade direktiv.
På sjukhuset
En order om att inte återuppliva eller DNR-order innebär att om du slutar andas eller om ditt hjärta stannar kommer ingenting att göras för att försöka hålla dig vid liv. Om du befinner dig på sjukhus kan du be din läkare att lägga till en DNR-order i din journal. Du skulle bara be om detta om du inte vill att sjukhuspersonalen ska försöka återuppliva dig om ditt hjärta eller din andning stannar. Vissa sjukhus kräver en ny DNR-order varje gång du läggs in, så du kan behöva be om det varje gång du går in på sjukhuset. Men kom ihåg att denna DNR-order bara gäller medan du är på sjukhuset. Utanför sjukhuset är det lite annorlunda.
Utanför sjukhuset
Fråga din vårdgivare hur du kan få ett plånbokskort, armband eller andra DNR-dokument som du kan ha med dig när du är hemma eller inte är på sjukhus. Vissa stater har standardiserade DNR-formulär som är avsedda att användas utanför sjukhuset. DNR-blanketter utanför sjukhus är avsedda för räddningstjänsten (Emergency Medical Service, EMS). Om du inte har ett giltigt och synligt DNR-beslut är EMS-teamen som svarar på 911-samtal skyldiga att försöka återuppliva och förlänga livet på alla sätt de kan. Ett DNR-beslut utanför sjukhus måste undertecknas av både patienten och vårdgivaren. Prata med ditt vårdteam om du vill ha ett DNR-beslut att ha med dig.
Organ- och vävnadsdonation
Organ- och vävnadsdonation kan ingå i ditt förhandsdirektiv. Många delstater tillhandahåller också organdonatorkort eller lägger till noteringar på ditt körkort.