Mer än en tredjedel av transsexuella kvinnor som får könsbekräftande hormonbehandling har en viss eller intakt spermatogenes när de är på väg att genomgå bilateral enkel orkiektomi, enligt forskning som presenterades vid AUA:s årsmöte i Chicago.
Det är ett resultat som har viktiga implikationer när urologer ger råd till dessa patienter, av vilka många vill bevara fertiliteten.
Urologer spelar en viktig roll i vården av transsexuella patienter. Ett exempel: Urologer utför könsbekräftande bilateral enkel orkiektomi – ett förfarande som de vanligtvis erbjuder transsexuella kvinnor, enligt huvudförfattaren Tristan Nicholson, MD, PhD, en urolog vid University of Washington, Seattle, i samarbete med Thomas J. Walsh, MD, MS, och kollegor.
Ett sätt för personer som föds med manliga könsegenskaper men identifierar sig som kvinnor att bättre anpassa sitt fysiska utseende till sin könsidentitet är att ta en kombination av hormoner, säger dr Nicholson.
”Dessa är kända som feminiserande hormoner, och det är vanligtvis en kombination av östradiol och ett antiandrogen. Det är ett steg mot en fysisk övergång”, sade hon. ”Ett annat steg är det kirurgiska avlägsnandet av båda testiklarna. Efter att testiklarna avlägsnats kan patienterna vanligtvis minska sin östradioldosering och ofta sluta med antiandrogenbehandling.”
Läs:Hur utbildar du dig själv om transsexuella frågor?
Preciär forskning tyder på att upp till hälften av transsexuella personer är intresserade av framtida fertilitet, men historiskt sett har dessa patienters reproduktiva behov i stort sett ignorerats, enligt dr. Nicholson.
Urologer och andra som tar hand om transsexuella patienter bör ta upp oro och önskemål om fertilitet, och internationella riktlinjer rekommenderar att vårdgivare och patienter diskuterar detta, säger hon.
”En fråga som vi hade var hur hormonbehandling påverkar testiklarna och specifikt fertiliteten. Vi gjorde en retrospektiv studie av patologirapporter vid vår institution för patienter som hade genomgått denna operation”, sade Dr Nicholson.
Hon och hennes kollegor undersökte 52 transsexuella kvinnor som genomgått bilateral enkel orkiektomi och bedömde förekomsten eller frånvaron av spermatogenes i den testikelvävnad som avlägsnades vid tidpunkten för operationen. Alla patienter fick feminiserande hormoner och alla lever som kvinnor.
Forskarna fann intakt spermatogenes hos 13,5 %, hypo-spermatogenes hos 23,1 % och ingen spermatogenes hos 51,9 %. I 11,5 % av testikelproverna rapporterades inte spermatogenes enligt studien.
De fann ingen skillnad i uppskattad testikelvolym bland testiklar som hade respektive inte hade spermatogenes.
Nästa:
”Vårt resultat att ungefär en tredjedel av patienterna hade några tecken på spermatogenes i testiklarna vid tidpunkten för bilateral enkel orkidektomi tyder på att det finns åtminstone en viss fertilitetspotential hos dessa patienter. Vår studie utvärderade inte om det fanns sperma i ejakulatet eller den verkliga fertilitetspotentialen, men vi anser att denna information är mycket viktig när vi ger råd till våra patienter innan de genomgår någon kirurgisk behandling för könsbyte”, säger Dr Nicholson.
En del av Dr Nicholsons standardrådgivning till transsexuella kvinnor som presenterar sig för en operation är att det här är ett steriliserande ingrepp och att det är oåterkalleligt.
”Vi pratar med dem om potentialen för fertilitetsbevarande. Men detta bör helst göras innan de börjar med feminiserande hormoner, vilket vanligtvis är innan de flesta urologer träffar dessa patienter”, säger hon.
Se även – Brev: Oavsett om dessa patienter har börjat med feminiserande hormonbehandling eller inte, finns det en potential för fertilitet och patienterna bör veta det, sade hon.
”Vi anser att detta är en utgångspunkt för en prospektiv studie. Vi är intresserade av att utvärdera hur olika hormonbehandlingar påverkar fertilitetspotentialen och testiklarnas biologi. Vi är särskilt intresserade av hur de feminiserande hormonerna påverkar de stödjande cellerna i testikeln. Vi är också mycket intresserade av hur just denna operation, bilateral enkel orkiektomi, kan påverka våra patienters livskvalitet, både före och efter, samt deras uppfattning om hur väl deras fysiska utseende stämmer överens med deras könsidentitet”, säger Dr Nicholson.