PMC

Kliniska tecken och diagnos

Det primära symtomet hos en allergisk patient (figur 1, ,2)2) är pruritus (inklusive överdriven putsning). Vissa kattpatienter kanske dock inte presenterar sig med en historia av pruritus eftersom de kanske uppvisar sådana tecken endast privat, vilket kallas ”silent grooming”. Pruritus och/eller kutana lesioner som är sekundära till atopi hos kattdjur kan uppvisas säsongsmässigt eller icke-säsongsmässigt, beroende på de specifika allergierna. Diagnosen är inte enkel eftersom det inte finns någon unik bild av den typiska atopiska patienten hos kattdjur. Vissa katter kan uppvisa självtrauma som leder till bilateral symmetrisk alopeci, medan andra kan uppvisa excoriationer. Återkommande otitis externa, miliär dermatit, klösande på huvud och hals och eosinofila granulomkomplex är andra tecken på atopi hos kattdjur. Dessa varierande presentationsbesvär gör att differentialförteckningen för atopisk dermatit hos katt är lång (tabell 1).

Miliär dermatit och eosinofilt granulomkomplex är distinkta kliniska mönster som förknippas med atopi hos kattdjur och som inte rapporteras hos hundar och människor (1). Eftersom katter med loppallergi eller katter med födoämnesallergi också kan utveckla dessa lesionsmönster anses de inte vara specifika för atopi utan är en generisk manifestation av allergier hos katter. Eosinofilic granuloma complex lesions include indolent ulcer, eosinophilic granuloma, and eosinophilic plaque lesions.

Historiskt sett trodde man att allergiska katter sällan utvecklade sekundära hudinfektioner. Sekundära hudinfektioner är dock alltmer uppenbara hos atopiska kattpatienter, inklusive pyodermi och Malassezia dermatit (4,10). Eosinofila plack och indolenta sår kan också representera pyodermi (11). Meticillinresistenta stafylokockinfektioner noteras också hos katter som drabbas av kutana sjukdomar i allmänhet, inklusive katter som drabbas av allergisk hudsjukdom. Unga katter är predisponerade för atopi, och de flesta (mer än 75 % av fallen) visar kliniska tecken under de tre första levnadsåren (1,4,12). Eftersom upp till 22 % av de atopiska katterna kan uppvisa tecken efter 7 års ålder (4) bör miljöallergier inte uteslutas enbart på grundval av åldern vid presentationen.

Ingen enskild diagnostisk test finns tillgänglig som på ett tillförlitligt sätt kan diagnostisera atopi hos kattdjur. En diagnos ställs baserat på suggestiv historisk information, kliniska symtom och uteslutande av differentialdiagnoser (se tabell 1). På grund av sjukdomens varierande presentationer krävs vanligen en grundlig diagnostisk utredning som omfattar en dietelimineringsprövning under 8-12 veckor (vissa patienter kan kräva flera dietprövningar och eventuell begränsning till enbart inomhusmiljö), förebyggande av loppor under minst 8 veckor (inklusive alla andra husdjur i hemmet), behandling av sekundärinfektioner, dermatofyterodling och övervakning av djurägaren för att förbättra patientens bekvämlighet, eller brist på sådan. Hudbiopsi är vanligtvis ett ohjälpligt test eftersom det inte tillför information när det gäller orsaken till allergisk dermatit (t.ex. födoämnes- kontra miljöallergener), men kan vara användbart för att hjälpa till att utesluta vissa differentialdiagnoser.

Kommersiella serologiska allergitest som hjälper till att påvisa allergenspecifikt IgE för vanliga regionala allergener finns tillgängliga, men man bör ha i åtanke att serologi inte gör skillnad mellan normala och atopiska katter. Intrinsikala atopiska patienter producerar en låg nivå av allergenspecifikt IgE, vilket minskar IgE-antikropparnas roll i utredningen av dessa individer. Intradermal allergitestning utförs främst av och är tillgänglig via veterinära dermatologer. Med tanke på den ökade diagnostiska noggrannheten hos detta test på grund av att det innehåller intravenöst fluoresceinfärgämne och att man vid intradermal allergitestning använder sig av ökade kattspecifika allergenkoncentrationer, bör djurägare som har en atopisk katt erbjudas att remittera dem till den lokala dermatologen. Eftersom falskt negativa reaktioner kan förekomma både med serumbaserade och intradermala allergitest, anses det ofta vara mest fördelaktigt att kombinera testning med båda metoderna. Allergitestning bör följa på en fullständig diagnostisk undersökning och en fastställd klinisk diagnos av atopisk dermatit. Syftet med allergitestning är att välja ut allergener att inkludera för allergenspecifik immunterapi och att få kunskap om åtgärder för undvikande av allergener som är indicerade för den specifika patienten.