Clinical signs and diagnosis
アレルギー患者が示す主症状（図1、 ,2)2） はそう痒症（オーバーグルーミングを含む）である。 しかし、猫患者の中には、”サイレント・グルーミング “と呼ばれる個人的にしかそのような徴候を示さないため、そう痒症の病歴を示さないこともある。 猫のアトピーに続発するそう痒症および/または皮膚病変は、問題となる特定のアレルゲンに基づいて、季節的または非季節的に発現することがある。 典型的な猫のアトピー患者のユニークな症例がないため、診断は容易でない。 ある猫は、自己外傷による両側対称性の脱毛を呈し、他の猫は擦過傷を示すことがある。 再発性外耳道炎、粟粒性皮膚炎、頭頸部掻破、好酸球性肉芽腫複合病変は、猫のアトピーに関連する他の症例パターンです。 これらの多様な訴えのために、猫のアトピー性皮膚炎の鑑別表は長くなっている（表1）
2歳のアトピー猫における擦過傷に至る頭頸部そう痒症。
オーバーグルーミングによる体幹腹部脱毛と二次性マラセチア皮膚炎。
表1
猫のアトピー性皮膚炎に対する鑑別診断。
| 一次疾患 | 二次疾患 |
|---|---|
| ノミ噛み過敏症 | 外耳炎 |
| 中耳炎 | |
| 蚊刺され過敏症 | 膿皮症-表面または深部 |
| デモディシス | マラセチア皮フ炎 |
| 皮膚糸状菌症 | |
| Otodectic mange | |
| シェイエル症 | |
| 心因性脱毛症 | |
| Pemphigus foliaceus |
Miliary dermatitis and eosinophilic granuloma complexは、犬やヒトでは報告されていない猫のアトピーに関連した特徴的な臨床パターンである（1）。 ノミアレルギーの猫や食物アレルギーの猫もこれらの病変パターンを発症するため、アトピーに特異的ではなく、猫のアレルギーの一般的な症状であると考えられている。 好酸球性肉芽腫複合病変には、無症状潰瘍、好酸球性肉芽腫、好酸球性プラーク病変がある
歴史的に、アレルギー体質の猫が二次皮膚感染症を起こすことは少ないと考えられていた。 しかし、猫のアトピー患者では、膿皮症やマラセチア皮膚炎などの二次皮膚感染症が明らかになりつつある(4,10)。 好酸球性プラークや緩慢な潰瘍は、膿皮症を示すこともある(11)。 メチシリン耐性ブドウ球菌感染症は、アレルギー性皮膚疾患に罹患した猫を含む、皮膚疾患全般に罹患した猫でも認められます。 若い猫はアトピーになりやすく、ほとんど（75%以上）が生後3年以内に臨床症状を示す(1,4,12)。 アトピー性猫の22%は7歳以降に発症するため(4)、発症年齢のみから環境アレルギーを除外すべきではない。 診断は、示唆に富む過去の情報、臨床症状、鑑別診断の除外に基づいて行われる（表1参照）。 本疾患の症状は様々であるため、通常、8～12週間の除去食試験（患者によっては複数回の除去食試験や室内のみに制限する場合もある）、最低8週間のノミ予防（他の家庭のペットを含む）、二次感染の治療、皮膚糸状菌培養、飼い主による患者の快適性の改善や欠如のモニタリングなど徹底した診断ワークアップが必要である。 皮膚生検は、アレルギー性皮膚炎の原因（例えば、食物対環境アレルゲン）に関して情報を付加しないため、通常有用な検査ではないが、いくつかの鑑別診断の除外には有用である
市販の血清アレルギー検査は、地域共通のアレルゲン特異的IgEを検出できるが、血清では正常猫とアトピー猫を識別できないことに注意しなければならない。 真性アトピー患者は低レベルのアレルゲン特異的IgEを産生するため、これらの個体のワークアップにおけるIgE抗体の役割は減少する。 皮内投与によるアレルギー検査は、主に獣医皮膚科医により実施され、利用されている。 フルオレセイン色素の静脈内投与やネコ特異的アレルゲン濃度の増加により、この検査の診断精度が向上したため、アトピー性ネコを持つ飼い主は、地元の皮膚科医に紹介する必要がある。 血清および皮膚内アレルギー検査で偽陰性が生じることがあるため、両者を併用した検査が最も有益であると考えられることが多い。 アレルギー検査は、アトピー性皮膚炎の臨床診断が確立された後に実施する必要がある。 アレルギー検査の目的は、アレルゲン特異的免疫療法に含めるアレルゲンを選択し、特定の患者に適応されるアレルゲン回避策に関する知識を得ることである
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