Publicerat av:
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Vuxna med Graves sjukdom är mer benägna att få läkemedelsbehandling – trots en högre misslyckandefrekvens – än behandling med radioaktivt jod eller kirurgi av sköldkörteln, enligt resultat publicerade i Thyroid.
”Vi märker att fler personer med Graves sjukdom behandlas med läkemedel mot sköldkörteln än med radioaktivt jod eller kirurgi; och en fjärdedel av de personer som behandlas med läkemedel mot sköldkörteln får det på lång sikt – i mer än två år”, säger Juan P. Brito, MD, MSc, huvudansvarig för forskningsenheten Knowledge and Evaluation Research Unit in Endocrinology vid divisionen för endokrinologi, diabetes, metabolism och nutrition vid medicinska institutionen på Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, till Healio. ”Ett betydande antal personer med Graves sjukdom får kroniskt antithyreoidala läkemedel. Detta behandlingssätt var känt i andra länder, särskilt i Asien, men okänt här i USA.”
Behandlingsval
Brito och kollegor utvärderade hur ofta antithyreoidläkemedel, radioaktivt jod eller kirurgi användes som förstahandsbehandling för vuxna med Graves sjukdom (n = 4 661; medelålder 48 år; 80 % kvinnor) i OptumLabs Data Warehouse från 2005 till 2013. Läkemedelsmisslyckande definierades som deltagare som påbörjade behandling med radioaktivt jod eller slutade ta antithyreoidläkemedel i mer än 90 dagar. Misslyckande med radioaktivt jod definierades som återbehandling, inklusive kirurgi.
Av hela kohorten fick 60 % behandling med antithyreoidala läkemedel, 33 % fick radioaktiv jodbehandling och 6 % genomgick kirurgi. Forskarna fann att 50 % av dem som fick antithyreoidala läkemedel hade behandlingssvikt inom en median på 6,8 månader. Dessutom fick 65 % av dem som hade misslyckats med behandlingen med antithyreoidläkemedel behandling med antithyreoidläkemedel igen, medan 26 % gick vidare till radioaktiv jodbehandling och 9 % gick vidare till kirurgi.
Forskarna fann också att 7 % av dem som fick radioaktiv jodbehandling hade behandlingssvikt under en median på 3,4 månader och att 1 % av dem som genomgick kirurgi hade behandlingssvikt under en median på 3,2 månader. Dessutom genomgick 56 % av deltagarna upprepad radioaktiv jodbehandling.
Förutsägelse av misslyckande och biverkningar
Enligt forskarna upplevde 6 % av dem som genomgick radioaktiv jodbehandling, 12 % av dem som fick antithyreoidläkemedel och 24 % av dem som genomgick kirurgi en biverkning (P < .0001).
”Dessa resultat bör hjälpa kliniker och patienter att diskutera effektiviteten och säkerheten hos behandlingsalternativen för Graves sjukdom”, sade Brito. ”Särskilt antithyreoidal läkemedelsbehandling presenterades som ett behandlingsalternativ med en horisont på 2 år. Att veta att många patienter får antithyreoidläkemedel i mer än 2 år kan hjälpa kliniker att formulera tanken att antithyreoidläkemedel kan förvandlas till en kronisk behandling.”
Jämfört med vuxna som var yngre än 35 år minskade risken för att behandlingen med antithyreoidala läkemedel skulle misslyckas med 33 % för dem som var mellan 55 och 64 år (HR = 0,77; 95 % CR, 0,64-0,92) och med 21,2 % för dem som var 65 år eller äldre (HR = 0,788; 95 % KI, 0,629-0,985). Risken för misslyckande med läkemedelsbehandlingen var också högre för svarta jämfört med vita vuxna (HR = 1,231; 95 % KI, 1,07-1,417), och risken för misslyckande med radioaktivt jod var högre för kvinnor jämfört med män (HR = 0,549; 95 % KI, 0,362-0,833).
”Prediktorer för behandlingssvikt i denna mycket stora kohort tyder på att unga patienter hade en högre sviktfrekvens än äldre individer. Denna skillnad kan förklaras av att yngre patienter med Graves sjukdom har allvarligare hypertyreoidism vid baslinjen”, skriver forskarna. ”Detta, och det nya fyndet av en högre misslyckandefrekvens med antithyreoidläkemedel bland afroamerikanska patienter med Graves sjukdom, kräver en noggrann bedömning för att bekräfta dem, och för att sedan avslöja och reda ut biologiska och socioekonomiska förklaringar.” – av Phil Neuffer
För mer information:
Juan P. Brito, MD, MSc, kan nås på [email protected]; Twitter: Tillbaka till början 
Perspektiv
Tillbaka till början
David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
Det här är en intressant studie där man tittade på behandlingsalternativ för Graves sjukdom, och jämförde effektiviteten och säkerheten hos antithyreoidala läkemedel, radioaktivt jod och kirurgi. Denna studie är särskilt användbar eftersom vi inte har svar på frågan om vilken som är den ”bästa” behandlingen när alla är effektiva. I slutändan väljer vi vilken behandling utifrån ett personligt tillvägagångssätt, med hjälp av delat beslutsfattande efter en diskussion om alternativen, inklusive biverkningsprofilen, kostnader, misslyckandefrekvens och patientens personliga värderingar och preferenser. Utvärderingen och diskussionen kompliceras av att det inte finns någon ”en Graves sjukdom som passar alla”. Det finns inte bara heterogenitet i sjukdomens svårighetsgrad och patientens egenskaper, utan även i fråga om behandlingstillgänglighet och kostnader.
Denna studie visade att läkemedel mot sköldkörteln ökar i användning hos endokrinologer. Precis som med all annan behandling är vi, när vi använder antithyreoidala läkemedel, oroliga för deras biverkningar, särskilt leversvikt, allvarliga utslag och agranulocytos. Dessa biverkningar verkade inte vara några större problem med användningen av antithyreoidala läkemedel i den här studien. Även om endokrinologer tycks använda fler antithyreoidala läkemedel verkar de vara minst lika säkra som vi trodde att de var, vilket är mycket betryggande. Brito och medarbetare rapporterade en remissionsfrekvens på 25 % för patienter som fått antithyreoidala läkemedel i minst ett år; detta förstärker att jag har många patienter som jag kan behålla antithyreoidala läkemedel och inte ge dem definitiv terapi med möjlighet att de kan bli eutyreoida och fria från medicinering.
Det fanns några särskilt intressanta resultat för mig. Det första var upptäckten av en högre andel misslyckanden med antithyreoidala läkemedel bland svarta och yngre patienter med Graves sjukdom. Att ta reda på varför är mycket viktigt. För det andra utvecklade 25 procent av de patienter som genomgick tyreoidektomi hypoparatyreoidism. Vanligtvis säger vi till patienterna att risken för permanent hypoparatyreoidism är cirka 1 procent. Jag antar att de mycket höga frekvenserna av hypoparatyreoidism i studien berodde på att många av fallen var tillfälliga, inte permanenta. Detta belyser en nackdel med studien, nämligen att den endast tittade på ICD-10-koder. Dessutom förekom nytillkommen Graves’ oftalmopati i samma utsträckning hos patienter som tog antithyreoidala läkemedel jämfört med dem som genomgick ablation med radioaktivt jod, ett resultat som står i strid med tidigare uppgifter som visar på högre frekvenser av Graves’ oftalmopati efter radioaktivt jod. Med tanke på att vi inte känner till basala sköldkörtelfunktionstester, antikroppsnivåer eller komorbiditeter (t.ex. rökning) kan detta resultat lätt vara ett resultat av att patienter med hög risk för att utveckla oftalmopati väljer antithyreoidläkemedel. En sak som vi fortfarande inte vet är de långsiktiga uppgifterna. Den här studien tittade på läkemedelsanvändning; den tittade inte på kostnader, livskvalitet eller patientens preferenser.
Och även om Graves sjukdom är en ganska ovanlig sjukdom – mindre än en halv procent av alla människor – är den otroligt vanlig i en endokrin praktik. Detta är en nyttig studie eftersom den hjälper primärvården och läkare som inte är endokrinologer att förstå Graves sjukdom bättre, och den hjälper också endokrinologen att få en viss trygghet när det gäller behandling av en sjukdom som vi ser mycket ofta.
Läs mer om
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio