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成人のバセドウ病患者は放射性ヨード療法や甲状腺手術よりも、失敗率は高いものの薬物治療を受ける傾向があることがThyroidに発表されている。
「バセドウ病の人が放射性ヨウ素や手術よりも抗甲状腺薬で治療されていることに気づいている。そして、抗甲状腺薬で治療した人の4分の1は長期-2年以上としてそれを受け取るだろう」フアン P. ブリト、MD、MSc、内分泌学の知識と評価研究ユニットの主任研究者、糖尿病、代謝と栄養の部門のミネソタ州のロチェスター、メイヨー クリニック医学科、Healioに語った。 “バセドウ病患者の相当数が、抗甲状腺剤を慢性的に投与されています。 このような治療方法は、他の国、特にアジアでは知られていましたが、ここアメリカでは知られていませんでした」
治療法の選択
Brito たちは、2005年から2013年にOptumLabs Data Warehouseで、成人のバセドウ病患者（n = 4,661、平均年齢48歳、女性80%）に対して第一治療として抗甲状腺薬、放射線ヨードまたは手術が活用された頻度を評価した。 薬剤の失敗は、放射性ヨウ素治療を開始した参加者、または90日以上抗甲状腺薬の服用を停止した参加者と定義した。 放射性ヨウ素剤失敗は、手術を含む再治療と定義された。
全コホート中、60%が抗甲状腺剤治療を受け、33%が放射性ヨウ素治療を受け、6%が手術を受けた。 研究者らは、抗甲状腺剤を投与された人の50％が中央値6.8ヶ月以内に治療失敗したことを発見した。 さらに、抗甲状腺剤治療失敗者の65%が再び抗甲状腺剤治療を受けたが、26%が放射性ヨード治療、9%が手術に移行した。
研究者たちはまた、放射性ヨード治療を受けた人の7%が中央値3.4ヶ月の間に治療失敗を起こし、手術を受けた人の1%が中央値3.2ヶ月の間に治療失敗を起こしたことを発見しました。 さらに、参加者の56％が放射性ヨウ素治療を繰り返し受けている。
失敗の予測と有害事象
研究者によると、放射性ヨード治療を受けた人の6%、抗甲状腺剤を受けた人の12%、手術を受けた人の24%が有害事象を経験した(P < .0001)という。
「これらの結果は、バセドウ病の治療法の有効性と安全性について、臨床医と患者が議論するのに役立つはずです」とBrito氏は述べ、次のように述べています。 「特に、抗甲状腺剤治療は2年というホライズンを持った治療オプションとして提示されました。 多くの患者が2年以上抗甲状腺剤を投与されていることを知ることは、臨床家が抗甲状腺剤が慢性療法に変わる可能性があるという考えをまとめるのに役立つかもしれません。”
35歳未満の成人と比較して、抗甲状腺薬治療失敗リスクは55歳から64歳で33%減少し(HR = 0.77; 95% CR, 0.64-0.92) 、65歳以上では21.2%減少した (HR = 0.788; 95% CI, 0.629-0.985)． 薬物治療失敗のリスクも、黒人対白人で高く（HR = 1.231; 95% CI, 1.07-1.417）、放射性ヨード失敗のリスクも女性対男性で高かった（HR = 0.549; 95% CI, 0.362-0.833 ）。
「この非常に大規模なコホートにおける治療失敗の予測因子は、若い患者の方が高齢者よりも失敗率が高いことを示唆している。 この違いは、若いバセドウ病患者はベースラインでより重度の甲状腺機能亢進症を持っているという事実によって説明されるかもしれない」と研究者は書いている。 “これと、アフリカ系アメリカ人のバセドウ病患者で抗甲状腺薬の失敗率が高いという新しい発見は、それらを確認し、次に生物学的および社会経済的説明を明らかにし、紐解くために慎重な評価が必要です。”と研究者達は書いています。 – by Phil Neuffer
より詳しい情報はこちら。
Juan P. Brito, MD, MSc, can be contacted at [email protected]; Twitter: @doctorjuanpa.
Perspective
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David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
これはバセドウ病の治療オプションについて、抗甲状腺薬、放射性ヨード、手術の有効性と安全性を比べた興味深い研究である。 この研究は、どれも効果的であるのに、どれが「最良」の治療法なのかという疑問に対する答えを持っていないため、特に有用である。 結局のところ、副作用のプロファイル、コスト、失敗率、患者さんの個人的な価値観や好みなどを含む選択肢について話し合った後、共有意思決定法を用いて、個人的なアプローチに基づいてどの治療法を選択するか決めるのです。 バセドウ病は万人に合う病気ではありませんから、その評価と議論は複雑です。 病気の重症度や患者の特徴だけでなく、治療の可否やコストにも異質性があるのだ
この研究では、内分泌学者による抗甲状腺薬の使用量が増えていることが示された。 他の治療と同じように、抗甲状腺剤を使う場合、その副作用、特に肝不全、重度の発疹、無顆粒球症が心配である。 これらの副作用は、この研究では抗甲状腺剤の使用で大きな問題とはならなかったようです。 内分泌学者はより多くの抗甲状腺剤を使用しているようであるが、少なくとも我々が考えているのと同じくらい安全であるようで、非常に安心できる。 Britoたちは、少なくとも1年間抗甲状腺剤を使用している患者の寛解率が25%であると報告している。このことから、私は多くの患者を抗甲状腺剤で維持し、確定療法を行わず、患者が甲状腺機能回復して薬に頼らない可能性があることを補強した。
私にとって特に興味深い知見がいくつかあった。 まず、黒人や若いバセドウ病患者で抗甲状腺剤の失敗率が高いことがわかったことである。 その理由を解明することは非常に重要である。 次に、甲状腺摘出術を受けた患者の25%が副甲状腺機能低下症になったことである。 通常、永久的な副甲状腺機能低下症のリスクは1%程度であると患者に伝えています。 この研究で副甲状腺機能低下症の割合が非常に高いのは、永久的ではなく、一時的な症例が多かったためだと推測される。 このことは、この研究がICD-10コードのみを対象としていることの欠点を浮き彫りにしています。 また、バセドウ病眼症の発症率は、抗甲状腺剤を服用した患者と放射性ヨウ素治療を受けた患者で同率であり、放射性ヨウ素治療後にバセドウ病眼症の発症率が高くなるという過去のデータとも矛盾している。 ベースラインの甲状腺機能検査、抗体レベル、合併症（喫煙など）がわからないことを考えると、この所見は、眼症を発症するリスクの高い患者が抗甲状腺薬を選択した結果である可能性が高い。 まだ分かっていないことのひとつは、長期的なデータである。 この研究は薬の使用を調べたもので、コスト、QOL、患者の好みなどは調べていない
バセドウ病はかなりまれな病気で、全体の半分以下ですが、内分泌診療では信じられないほどよくあることです。 この研究は、プライマリーケアや内分泌専門医以外の医師がバセドウ病をより理解するのに役立ち、また内分泌専門医にとっても、非常によく見る病気の治療について安心感を持つことができるため、有用な研究です。
Vice Chair of Education, Department of Medicine
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