CXR eponymer vid lungemboli

Eponymythologi: Myterna bakom historien

Kronologisk genomgång av eponymytologin i samband med röntgensignaler från lungröntgen vid lungemboli och lunginfarkt. Vi granskar relaterade eponymer, personen bakom deras ursprung, deras relevans idag och modern terminologi

Westermark tecken (1938)

Westermark tecken beskriver bröströntgenfynd vid lungemboli av ett förtydligat område distalt om ett stort kärl som är ockluderat av en embolus. Det fokala området med ökad genomskinlighet (oligaemia) uppstår på grund av försämrad vaskularisering av lungan på grund av primär mekanisk obstruktion eller reflexmässig vasokonstriktion.

Westermark identifierade dessa bröströntgenegenskaper efter att ha undersökt 28 fall av obduktionsbevisad lungemboli, och publicerade sina resultat i en artikel från 1938. Detta tecken har beskrivits ha 14 % sensitivitet, 92 % specificitet, 38 % PPV och 76 % NPV (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) var en svensk radiolog.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Hampton Hump (1940)

Hampton Hump är en väldefinierad lungsäcksbaserad oklarhet som representerar blödning och nekrotisk lungvävnad i ett område med lunginfarkt orsakad av akut lungemboli. Den mediala marginalen av opaciteten uppvisar ofta en medial böjd ”puckel” som är riktad mot hjärtat.

Westermark-tecknet har en sensitivitet på 22 %, en specificitet på 82 %, en PPV på 29 % och en NPV på 76 %, vilket rapporterades av Worsley et al. (1993) baserat på kohorten från PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) var en amerikansk radiolog.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Fleischner-tecken (1959)

Fleischner-tecken beskriver en framträdande dilaterad central lungartär på röntgenbilden av bröstkorgen, i samband med en massiv embolus som förstorar den proximala artärens luminaldiameter akut; eller pulmonell hypertoni i subakut till kronisk situation.

Tecknet uppträder oftast i samband med massiv lungemboli (definierat angiografiskt som att 50 % eller mer av de stora lungartärsgrenarna är involverade), men har en relativt låg sensitivitet i diagnosen. Anmärkning: Ett kompletterande fynd kan vara den abrupta avsmalningen av den ockluderade lungartären distalt, vilket skapar ”knogletecknet” (ses bäst på CTPA snarare än CXR)

…en embolus hade fastnat i den högra lungartären. Den mekaniska obstruktionen och vasokonstriktionen i de perifera artärerna hindrade blodflödet till den högra lungan, som verkade oligemisk. Den högra hilarskuggan var ökad i storlek, vilket antingen berodde på den embolotrombos som satt där eller på den pulmonella hypertensionen, eller på båda.

Fleischner, 1958 (med hänvisning till ett röntgenfoto av bröstkorgen)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) var en österrikisk-amerikansk radiolog.
• Fleischner F. Unilateral lungembolism med ökad kompensatorisk cirkulation genom den oockluderade lungan. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner föreläste och publicerade mycket om lungemboli och pulmonell hypertension mellan 1941 och 1962. Som ett resultat av detta har han blivit eponymt affilierad med andra CXR-förändringar som ofta observeras vid lungemboli, såsom upphöjt hemidiaphragma med basal atelektas

Roentgenologiskt letar vi, utöver den klassiska infarkten, efter tecken på nedsatt ventilation, såsom hög position av diafragman, minskad ventilatorisk diafragmaexkursion och basal atelektas, ofta i form av platta atelektas. Det minskade avståndet mellan diafragmans högra kupol och den horisontella interlobbala sprickan är en bra måttstock för hämmad ventilation. Denna ventilationshämning kan förekomma på endast en sida eller bilateralt.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Pulmonary embolism. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Chang sign (1965)

Chang sign on chest x-ray describes a dilated left or right descending pulmonary artery with an abrupt change in calibre, with an amputated appearance. Detta tecken är oftast förknippat med med lunginfarkt och pulmonell hypertension efter lungemboli.

Chang publicerade resultat från 23 konsekutiva patienter med lunginfarkt som diagnostiserats vid Man Memorial Hospital mellan 1959 och 1962. Han noterade att dilatation av en nedåtgående lungartär förekom i alla 23 fall av lunginfarkt. Dilatationen varierade från 17-22 mm på höger sida (19 fall) och 17-26 mm på vänster sida (4 fall)

De mest konstanta röntgenologiska tecknen på lungemboli hos våra patienter var dilatation av den nedåtgående lungartären, parenkymtätheter och pleuravätska. Det tidigaste konsekventa tecknet var vidgning av en tidigare normal nedstigande lungartär. Detta tecken uppträdde vanligen inom 24 timmar efter det att bröstsmärtan började och visar sina maximala mått inom två till tre dagar. Utvidgningen av den nedåtgående lungartären kvarstod under en till två veckor och återgick vanligen till det normala inom tre till fyra veckor. Förhöjningen av diafragman som beskrevs av Fleischner (1962) sågs i 18 (78 %) av vår serie.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) var en koreansk-amerikansk radiolog
• Chang CH. Den normala röntgenografiska mätningen av den högra nedåtgående lungartären i 1 085 fall. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. Den normala röntgenografiska mätningen av den högra nedåtgående lungartären i 1 085 fall och dess kliniska tillämpning. Del II. Klinisk tillämpning av mätningen av den högra nedåtgående lungartären vid radiologisk diagnostik av lunghypertensioner av olika orsaker. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. Ett röntgenprov på lunginfarkt. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Palla tecken (1983)

Palla tecken beskriver en utvidgning av den högra nedåtgående lungartären på röntgenbilden av bröstkorgen, med det karakteristiska ”korvformade” utseendet som ett potentiellt tecken på lungemboli.

Palla granskade 374 konsekutiva lungröntgenbilder av patienter som lagts in på intensivvårdsavdelningen med misstänkt/bekräftad lungemboli. De uppmätta diametrarna på de nedåtgående lungartärerna vid den övre venösa vinkeln och 1 cm distalt hade en signifikant minskning i storlek jämfört med den återhämtande lungröntgenbilden.

Från den praktiska synvinkeln kan utvidgningen av den nedåtgående lungartären vara användbar för att väcka misstanke om lungemboli. Som dokumenterats här var den nedåtgående lungartären bredare hos patienter med bekräftad lungemboli än hos dem utan bekräftelse. det typiska ”korv”-utseendet hos den nedåtgående lungartären, som lätt kan kännas igen utan mätning, fanns hos ungefär en fjärdedel av patienterna med bekräftad lungemboli, och det observerades aldrig hos de patienter hos vilka den ursprungliga kliniska misstanken om lungemboli förkastades i efterhand.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) är en italiensk specialist i andningslära och nuklearmedicin.
• Palla A et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Observationer från PIOPED-studien. Radiology. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Resultat från International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Tecken vid thoraxavbildning. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Akut pulmonell tromboembolism: Ett historiskt perspektiv. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Prediktorer för lunginfarkt. Medicin (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. The chest X ray in pulmonary embolism: Westermark-tecken, Hampton’s Hump och Palla-tecken. Vad är skillnaden? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102