Den vanligaste typen av icke-invasiv bröstcancer kallas duktalt karcinom in situ (DCIS). Traditionellt diagnostiseras DCIS när cancerceller som ses i mikroskopet är lokaliserade endast till bröstets kanalsystem men inte har invaderat omgivande vävnad.
Standardbehandlingen för DCIS är att ta bort den drabbade vävnaden och se till att det inte finns några cancerceller kvar i bröstet (”clear margins”). Denna operation kan vara en mastektomi eller en lumpektomi, som kan följas av strålbehandling.
DCIS har en utmärkt prognos. Därför kallas denna icke-invasiva cancer också för bröstcancer i ”stadium 0”.
Omprövning av den bästa behandlingen för DCIS
Förra månaden publicerade JAMA Oncology en studie som tyder på att standardbehandlingen kan vara för aggressiv. Kanske skulle vissa kvinnor med DCIS klara sig lika bra utan lumpektomi eller mastektomi. Som väntat har detta skapat en hel del kontroverser och förvirring.
Forskarna studerade mer än 108 000 kvinnor som någon gång under en 20-årsperiod hade fått diagnosen DCIS. De fann att kvinnor som fick en lumpectomi följt av strålning hade en lägre risk för att cancern skulle återkomma i det drabbade bröstet. Men tillägget av strålning förändrade inte den slutliga dödligheten på grund av bröstcancer. Det gjorde inte heller att utföra en mastektomi i stället för en lumpektomi.
Denna typ av forskning är känd som en observationsstudie. Observationsstudier kan visa eventuella samband mellan behandlingar och resultat. De bevisar inte att en terapi faktiskt är bättre.
Då detta var en observationsstudie finns det många frågor om vad som kan ha påverkat studiens resultat. Dessa inkluderar varför varje specifik behandling valdes för varje patient, noggrannheten i DCIS-diagnoserna, om varje operation verkligen hade ”tydliga marginaler” och kvaliteten på uppföljningsvården, inklusive regelbundna mammografier för att bevaka eventuell återkomst av cancer.
Den här studien dokumenterade dessutom inte vilka patienter, om några, som också fick hormonell behandling som tamoxifen eller aromatashämmare. Dessa behandlingar kan bidra till att förhindra återfall. Av dessa skäl är det svårt att tolka dessa studiedata, och ännu svårare att använda den informationen när man beslutar hur man ska behandla en enskild kvinna med DCIS.
Vad den här studien berättar för oss är att alla DCIS inte är likadana. I den här studien dog cirka 500 patienter i bröstcancer utan att någonsin ha haft invasiv cancer i bröstet. Detta tyder på att för en mycket liten delmängd kvinnor uppstod avlägsen eller metastaserande sjukdom trots behandling av DCIS – ett oroväckande resultat.
Det var också högre dödstal för kvinnor som diagnostiserats med DCIS före 35 års ålder och för svarta kvinnor jämfört med vita kvinnor som inte har spansktalande hudfärg. Detta tyder på att dessa kvinnor kan behöva mer aggressiva ingrepp.
De goda nyheterna: De goda nyheterna: Studien bekräftade också det faktum att dödligheten i samband med DCIS överlag är ytterst låg. Mindre än 1 % av patienterna i denna 20-åriga studie dog av bröstcancer.
Har media sänt fel budskap om studiens resultat?
En del medierapportering av denna studie tenderade att ge intryck av att DCIS inte behöver behandlas. I själva verket fick alla patienter i studien någon form av behandling. Vad studien säger är att ingen av de specifika behandlingar som forskarna jämförde mot varandra (lumpektomi med eller utan strålning eller mastektomi) skiljde sig särskilt mycket från varandra när det gäller den slutliga överlevnaden.
I pågående försök undersöks om ”watchful waiting” kan vara rimligt för vissa kvinnor – det vill säga att noga följa lågriskpatienter (t.ex. patienter med små tumörer eller cancer av låg till medelhög kvalitet) för att avgöra om och när behandling behövs. Vi har dock inte dessa resultat ännu.
För vissa kvinnor är DCIS ett ”förstadium” till invasiv bröstcancer, men för många andra kvinnor kanske det inte utvecklas. Men just nu förstår vi inte dessa cancerformer tillräckligt bra, och vi kan inte heller exakt förutsäga det biologiska beteendet hos dessa onormala celler för en viss kvinna. Det krävs mer forskning för att fastställa den specifika optimala behandlingen för varje enskild kvinna som diagnostiserats med DCIS.
I slutändan måste beslut om diagnos och behandling av DCIS fattas av en kvinna och hennes läkare och måste ta hänsyn till vissa riskfaktorer (bland annat ålder och ras) samt kvinnans personliga preferenser med tanke på begränsningarna i den nuvarande vetenskapliga kunskapen. Jag förväntar mig att resultaten från pågående och framtida forskning snart kommer att göra det möjligt för läkare att bättre vägleda dessa svåra beslut. Lyckligtvis är resultatet för DCIS att oavsett vilken behandling man väljer är resultaten utmärkta för majoriteten av patienterna.
Relaterad information: En guide till kvinnors hälsa: Fifty and forward
Print