Arteriella sår har vissa egenskaper som kliniker lätt kan identifiera. Otillräcklig blodtillförsel är en av huvudorsakerna till icke läkande sår. Arteriella sår uppträder vanligen på den distala delen av benet över den laterala malleolus, mitt på tibia, mellan eller på tåspetsarna eller över phalangealhuvudet (Wound, 2013).
Bedömning och kännetecken
Dessa sår har vanligen ett ”utstansat” utseende och är bleka, torra eller nekrotiska. Pulsen är nedsatt eller saknas och huden kan kännas kall eller kall vid beröring. Riskfaktorer för perifer artärsjukdom är hypertoni, diabetes, trauma, hög ålder, rökning och hyperlipidemi. Smärta är ofta förknippad med dessa sår; den kallas intermittent claudication eller ”vilosmärta”. Smärtan uppträder vid aktivitet, t.ex. promenader, och avtar under viloperioder.
När benet är upphöjt kan patienten uppleva en ökad smärta på grund av det minskade blodflödet till extremiteten. Oftast känner patienten en lindring av smärtan när benen är i stolsposition och gravitationen drar blodet till de nedre extremiteterna. Lätt motion, även om den kan vara smärtsam, är också en källa till behandling av denna smärta genom att musklerna tränas att använda syre mer effektivt.
Arteriella insufficienssår
Källa: Copyright 2003, AAWC.
Behandling
Behandlingsalternativ för dessa sår kräver åter kärlintervention och studier för att identifiera problem med blodflödet i venerna. Sårcentrum eller vaskulär remiss är nödvändig i kombination med topisk sårbehandling för att förhindra infektion tills ökad cirkulation kan uppnås. Angioplastik eller operativa ingrepp är utformade för att öka det blodflöde som krävs för sårläkning.
Dessa sår kommer inte att läka utan lämpliga ingrepp, och detta kan vara svårt för patienter och vårdgivare att förstå. Debridering är inte ett alternativ om blodflödet är otillräckligt. Inte bara kommer dessa arteriella sår inte att läka effektivt utan risken för infektion kommer också att öka med ökad sårstorlek.
Om revaskularisering inte är ett alternativ blir amputation nästa möjliga steg. Patienter och vårdgivare kan skjuta upp att låta göra tester av rädsla för resultaten. Kliniker måste uppmuntra tidiga ingrepp och tester för att förhindra ytterligare smärta, komplikationer och risk för amputation. Sårvård vid artärsår börjar med att kontrollera diabetes, uppmuntra till att gå i rörelse och lära ut rökstopp och aktuell sårvård för att förhindra infektion och ytterligare smärta.
Se till att patienterna skyddar sina lemmar från framtida trauma och börja fokusera på en lämplig vårdplan. När adekvat blodflöde har upprättats, om det fortfarande är möjligt, bör sårbehandlingen omfatta en fuktig läkningsmiljö och infektionskontroll. Det är nödvändigt att patient och vårdgivare inser att utan tillräckligt blodflöde till extremiteterna kommer sårläkning inte att ske. Det finns många gånger när vårdare och patienter inte förstår orsaken bakom vårdplanen helt enkelt för att de inte förstår att sårläkning börjar på insidan med tillräcklig blodtillförsel.
Topisk behandling bör göras för att uppmuntra sårläkning och förebygga infektion tills revaskularisering kan utföras. Uppmuntra patienten att söka vaskulär intervention så snart som möjligt i stället för att vänta på framtida möten. Patient och vårdgivare kan vara rädda för att höra studieresultat, men lär dem att tidigare ingrepp innebär snabbare läkning och minskar riskerna för komplikationer som kan leda till amputation.
Torrt stabilt svart eschar i ett icke-infekterat ischemiskt sår (vanligen kallat ”naturens plåster”) ska bibehållas och inte debrideras tills vaskulär intervention kan öka perfusionsstatusen. Behandlingsmålen bör vara att fortsätta infektionsbehandlingen, förhindra ytterligare trauma och skador, främja sårläkning, minska smärta och bevara extremiteten (Wound, 2013).