PDF de CE 1211 corectat
CUM SĂ REALIZEAȚI POST-TESTUL: Pentru a obține credite CE, vă rugăm să dați click aici după ce ați citit articolul pentru a realiza post-testul pe myCME.com.
Utilizarea medicamentelor și fluidelor intravasculare (IV) a crescut semnificativ în ultimele trei decenii datorită eficacității lor dovedite în tratarea unei game largi de boli. Această modalitate de tratament necesită utilizarea pe termen lung a dispozitivelor de acces vascular (VAD); cu toate acestea, menținerea accesului vascular pe tot parcursul tratamentului poate fi o provocare. Pot apărea complicații grave sau tratamentul poate fi întârziat dacă accesul vascular nu poate fi menținut. Flebita și extravazarea sunt alte complicații potențiale atunci când sunt utilizate vase de sânge mai mici și mai fragile. Tratamentul devine adesea un calvar dureros și temut, în special pentru pacienții cu vase de sânge limitate sau deteriorate.
Selectarea dispozitivului adecvat, asigurarea unei îngrijiri continue de întreținere și depanarea complicațiilor necesită cunoștințe de specialitate. Este disponibilă o gamă largă de dispozitive de acces vascular și fiecare dispozitiv implică un risc de complicații. Deși complicațiile de inserție pot pune viața în pericol, acestea apar mai rar1-4 (tabelul 1). Infecțiile și ocluziile legate de cateter sunt cele mai grave complicații, precum și cele mai frecvent raportate.5 Prin urmare, acest articol se va concentra pe infecțiile și ocluziile legate de cateter.
Continuați lectura
O PREZENTARE GENERALĂ A DISPOZITIVELOR DE ACCES VASCULAR
Cateterele centrale cu inserție periferică (PICC), cateterele tunel și porturile implantabile sunt tipurile de dispozitive de acces ventricular pe termen lung utilizate.6-7 Acestea sunt denumite de lungă durată deoarece vârful cateterului se află în treimea distală a venei cave superioare, iar dispozitivul poate fi întreținut timp de luni până la ani.3 În ciuda designului unic al fiecărui dispozitiv VAV, toate tipurile pot fi utilizate pentru a administra lichide, medicamente, produse sanguine și hiperalimentare sau pentru a obține probe de sânge. VAD-urile sunt disponibile în design cu un singur lumen sau cu lumen dublu, cu un capăt distal al cateterului cu valvă deschisă sau unidirecțională. Dispozitivele mai noi, mai avansate din punct de vedere tehnologic, au sisteme care permit injectarea electrică a substanței de contrast.7
Cateterele centrale cu inserție periferică au fost dezvoltate inițial în anii 1980. Acestea au fost utilizate în principal pentru accesul venos la pacienții care primeau îngrijiri la domiciliu. Un loc de inserție PICC este periferic, cu locul de ieșire la sau deasupra zonei antecubitale a brațului.
Cateterele tunel, disponibile de la jumătatea anilor 1970, sunt utilizate pentru administrarea pe termen lung a hiperalimentării și la pacienții cu transplant de măduvă osoasă.7 Acest tip de cateter este tunelizat prin țesutul subcutanat și ancorat în interiorul tunelului prin una sau două manșete situate pe cateter. Cateterele cu tunel ies pe partea anterioară a toracelui și sunt singurul dispozitiv disponibil într-un design cu trei lumeni.
Porturile implantabile au fost introduse în 1982, în efortul de a reduce ratele de infecție ale VAD.8 Porturile diferă de alte VAD-uri prin faptul că corpul portal se află într-un buzunar creat complet sub țesutul subcutanat și se accesează cu ajutorul unui ac fără perforare. Îngrijirea și întreținerea porturilor implantabile și monitorizarea pentru complicații trebuie să fie accentuate odată cu utilizarea sporită a acestor dispozitive.
INFECȚIUNILE RELUATE DE CĂLĂTORIE
Rata de infecție raportată a DAV variază de la 0,8% la 27%.3,4 Incidența reală a infecției DAV este dificil de măsurat deoarece definițiile infecțiilor nu sunt standardizate. Respectarea spălării stricte a mâinilor și a tehnicilor aseptice și educarea pacientului/îngrijitorului sunt măsuri preventive eficiente.9 Supravegherea ratelor de infecție ajută la monitorizarea apariției infecțiilor DVA, a tipului de infecții care se dezvoltă, a utilizării antibioticelor, a șederii în spital și a necesității de îndepărtare a DVA. Pansamentele protejează locul de ieșire sau de inserție a VAD de organismele infecțioase de pe mâinile îngrijitorului și de pe pielea pacientului. Cu toate acestea, studiile care au evaluat efectul tipului de pansament (tifon vs. transparent) și al frecvenței de schimbare a pansamentului asupra incidenței complicațiilor infecțioase ale VAD au implicat eșantioane mici de populație; prin urmare, datele sunt insuficiente pentru a stabili recomandări standard de îngrijire.10,11 Curățarea pielii pentru a elimina organismele potențial infecțioase este un pas vital în prevenirea infecțiilor. S-a constatat că clorhexidina este cel mai eficient agent pentru curățarea pre și postinserție. Soluția trebuie aplicată cu fricțiune, fără a contamina locul și trebuie lăsată să se usuce la aer timp de aproximativ 30 de secunde.7,11
Deși unele unități solicită medicilor să poarte o mască în timpul schimbării pansamentului, infecțiile sunt mai des asociate cu bacteriile de pe piele decât cu organismele respiratorii. Utilizarea unei tehnici complet aseptice pentru inserarea VAD poate preveni infecțiile;6 totuși, nu s-a dovedit că utilizarea de rutină a câmpurilor, măștilor, halatelor și mănușilor sterile reduce incidența infecțiilor.10 Este necesară, de asemenea, curățarea butucului înainte și după conectarea tuburilor sau a unei seringi, deoarece bacteriile pot fi introduse prin butucul cateterului. Un risc mai mare de infecție este asociat cu plasarea mai îndelungată a dispozitivului; prin urmare, necesitatea de a menține un DAV ar trebui să fie evaluată în mod curent. Se recomandă îndepărtarea acestuia odată ce nu va mai fi utilizat.9,11
Factorii de risc care cresc incidența infecțiilor legate de cateter includ neutropenia, cateterizarea femurală, durata prelungită de plasare a cateterului, hiperalimentarea și îngrijirea de întreținere necorespunzătoare.9,11 Organismele pot adera și se pot înmulți pe suprafața cateterului sau a pielii, provocând o infecție legată de cateter în butuc, tunel, buzunarul portului, locul de ieșire sau în fluxul sanguin (tabelul 2). Infecția se poate dezvolta, de asemenea, într-un tromb în care bacteriile sau ciupercile colonizează. Acesta devine apoi o sursă constantă de însămânțare în fluxul sanguin. Multe bacterii excretă o matrice de polizaharide care îmbracă cateterul.6 Matricea leagă organismul de cateter, ceea ce face ca antibioticele sistemice să fie ineficiente. Cele mai frecvente organisme asociate cu infecțiile VAD includ bacteriile gram-pozitive, în principal Staphylococcus aureus, și stafilococii coagulazo-negativi.4 Simptomele unei infecții legate de cateter sunt eritemul local, edemul sau drenajul purulent. Infecția sistemică poate include, de asemenea, febră, frisoane, hipotensiune și stare de rău.
Din numărul din 01 decembrie 2011 al revistei Oncology Nurse Advisor
.