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El uso de fármacos y fluidos intravasculares (IV) ha aumentado significativamente en las últimas tres décadas debido a su eficacia demostrada en el tratamiento de una amplia gama de enfermedades. Esta modalidad de tratamiento requiere el uso a largo plazo de dispositivos de acceso vascular (DAV); sin embargo, mantener el acceso vascular durante el curso del tratamiento puede ser un reto. Si no se puede mantener el acceso vascular, pueden surgir complicaciones graves o retrasarse el tratamiento. La flebitis y la extravasación son otras complicaciones potenciales cuando se utilizan vasos sanguíneos más pequeños y frágiles. El tratamiento se convierte a menudo en un calvario doloroso y temido, especialmente para los pacientes con vasos sanguíneos limitados o dañados.
Seleccionar el dispositivo adecuado, proporcionar cuidados de mantenimiento continuos y solucionar las complicaciones requiere conocimientos especializados. Existe una amplia gama de dispositivos de acceso vascular, y cada dispositivo conlleva un riesgo de complicación. Aunque las complicaciones de la inserción pueden poner en peligro la vida, se producen con menor frecuencia1-4 (Tabla 1). Las infecciones y oclusiones relacionadas con los catéteres son las complicaciones más graves, así como las que se notifican con mayor frecuencia.5 Por lo tanto, este artículo se centrará en las infecciones y oclusiones relacionadas con los catéteres.
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UNA VISIÓN GENERAL DE LOS DISPOSITIVOS DE ACCESO VASCULAR
Los catéteres centrales de inserción periférica (PICC), los catéteres de túnel y los puertos implantables son los tipos de DAV de larga duración que se utilizan.6-7 Se denominan de larga duración porque la punta del catéter se encuentra en el tercio distal de la vena cava superior, y el dispositivo puede mantenerse durante meses o años.3 A pesar del diseño único de cada DAV, todos los tipos pueden utilizarse para administrar líquidos, medicamentos, productos sanguíneos e hiperalimentación o para obtener muestras de sangre. Los DAV están disponibles con un diseño de lumen único o doble, con un catéter de válvula abierta o unidireccional en la punta distal. Los dispositivos más nuevos y tecnológicamente avanzados tienen sistemas que permiten la inyección de material de contraste.7
Los catéteres centrales de inserción periférica se desarrollaron inicialmente en la década de 1980. Se utilizaron principalmente para el acceso venoso en pacientes que recibían atención domiciliaria. El sitio de inserción de un PICC es periférico con el sitio de salida en o por encima del área antecubital del brazo.
Los catéteres de túnel, disponibles desde mediados de la década de 1970, se utilizan para la administración a largo plazo de hiperalimentación y en pacientes con trasplante de médula ósea.7 Este tipo de catéter se tuneliza a través del tejido subcutáneo y se ancla dentro del túnel mediante uno o dos manguitos situados en el catéter. Los catéteres de túnel salen por la parte anterior del tórax y son el único dispositivo disponible con un diseño de triple lumen.
Los puertos implantables se introdujeron en 1982 en un esfuerzo por reducir las tasas de infección de los DAV.8 Los puertos se diferencian de otros DAV en que el cuerpo portal se encuentra en un bolsillo creado completamente bajo el tejido subcutáneo y se accede a él mediante una aguja no punzante. El cuidado y el mantenimiento de los puertos implantables y la supervisión de las complicaciones deben ser enfatizados con el aumento del uso de estos dispositivos.
INFECCIONES RELACIONADAS CON LOS DISPOSITIVOS VASCULARES
La tasa de infección notificada de los DAV oscila entre el 0,8% y el 27%.3,4 La verdadera incidencia de la infección de los DAV es difícil de medir porque las definiciones de las infecciones no están estandarizadas. El cumplimiento de técnicas estrictas de lavado de manos y asepsia y la educación del paciente/cuidador son medidas preventivas eficaces.9 La vigilancia de las tasas de infección ayuda a controlar la aparición de infecciones de DAV, el tipo de infecciones que se desarrollan, el uso de antibióticos, la estancia en el hospital y la necesidad de retirar el DAV. Los apósitos protegen el lugar de salida o inserción del DAV de los organismos infecciosos en las manos del cuidador y en la piel del paciente. Sin embargo, los estudios que evaluaron el efecto del tipo de apósito (gasa frente a transparente) y la frecuencia de cambio de apósitos en la incidencia de complicaciones infecciosas del DAV incluyeron pequeñas poblaciones de muestra; por lo tanto, los datos son insuficientes para establecer recomendaciones de cuidados estándar.10,11 La limpieza de la piel para eliminar organismos potencialmente infecciosos es un paso vital en la prevención de infecciones. Se ha comprobado que la clorhexidina es el agente más eficaz para la limpieza previa y posterior a la inserción. La solución debe aplicarse con fricción sin contaminar el lugar y dejar que se seque al aire durante aproximadamente 30 segundos.7,11
Aunque algunos centros exigen que los clínicos lleven una mascarilla mientras cambian el apósito, las infecciones se asocian más a menudo con bacterias en la piel que con organismos respiratorios. El uso de una técnica totalmente aséptica para la inserción del DAV puede prevenir la infección;6 sin embargo, no se ha demostrado que el uso rutinario de paños, máscaras, batas y guantes estériles reduzca la incidencia de la infección.10 También es necesario limpiar el conector antes y después de conectar un tubo o una jeringa, ya que las bacterias pueden introducirse a través del conector del catéter. Un mayor riesgo de infección se asocia a una colocación más prolongada del dispositivo; por lo tanto, debe evaluarse de forma rutinaria la necesidad de mantener un DAV. Se recomienda su retirada una vez que no se vaya a utilizar.9,11
Los factores de riesgo que aumentan la incidencia de infecciones relacionadas con el catéter incluyen la neutropenia, la cateterización femoral, la duración prolongada de la colocación del catéter, la hiperalimentación y los cuidados de mantenimiento deficientes.9,11 Los organismos pueden adherirse y multiplicarse en la superficie del catéter o la piel, causando una infección relacionada con el catéter en el cubo, el túnel, el bolsillo del puerto, el lugar de salida o el torrente sanguíneo (Tabla 2). La infección también puede desarrollarse en un trombo en el que se colonizan bacterias u hongos. Entonces se convierte en una fuente constante de siembra al torrente sanguíneo. Muchas bacterias excretan una matriz de polisacáridos que recubre el catéter.6 La matriz adhiere el organismo al catéter, haciendo que los antibióticos sistémicos sean ineficaces. Los organismos más comunes asociados a las infecciones del DAV son las bacterias grampositivas, principalmente Staphylococcus aureus, y los estafilococos coagulasa-negativos.4 Los síntomas de una infección relacionada con el catéter son eritema local, edema o secreción purulenta. La infección sistémica también puede incluir fiebre, escalofríos, hipotensión y malestar.
De la edición del 01 de diciembre de 2011 de Oncology Nurse Advisor