Abstract
Background. A Neutrofilia tem um diagnóstico diferencial amplo e representa uma resposta sistêmica a uma infecção ou outras patologias inflamatórias. Caso. Mulher de 31 anos de idade, Gravida 3, Pará 2 com 28 semanas de gestação, apresentou-se à unidade de avaliação diurna após exames de sangue de rotina que mostraram uma neutrofilia marcada inesperada. A causa subjacente da neutrofilia foi queimadura solar. A queimadura solar recuperou e sua contagem de neutrófilos normalizou espontaneamente. Conclusão. Os médicos podem adicionar queimaduras solares ao diagnóstico diferencial amplo de neutrofilia.
1. Introdução
Neutrofilia refere-se a uma contagem de neutrófilos no sangue venoso superior ao normal. Neutrófilos são fagócitos e uma parte vital da resposta inflamatória aguda a uma série de tensões . As citocinas libertadas durante o stress causam neutrofilia devido ao movimento dos neutrófilos do tanque marginal para o tanque circulatório de sangue e um aumento na produção de neutrófilos a partir da medula óssea . Na prática clínica, a neutrofilia é mais comumente encontrada no ambiente de infecção, mas os clínicos precisam estar atentos às diversas etiologias da neutrofilia ao construir um diagnóstico diferencial.
2. Apresentação do Caso
Uma mulher de 31 anos de idade, caucasiana, Gravida 3, Par 2, apresentada à unidade de avaliação diária. Tinha tido dois partos normais anteriores sem complicações e nenhuma condição médica ou cirúrgica prévia. Sua triagem no 1º trimestre mostrou baixo risco de distúrbios cromossômicos e nenhuma infecção com vírus transmitidos pelo sangue. A sua ecografia do 2º trimestre mostrou um feto normalmente crescido sem anomalias observadas. Ela estava sob cuidados de obstetrícia e tinha um acompanhante regular para as suas consultas pré-natais. Sua pressão arterial e urinálise estavam normais em todas as consultas.
Em 28 semanas de gestação, ela compareceu a sua clínica pré-natal para exames de sangue como parte da triagem pré-natal de rotina. Um hemograma completo, feito uma semana antes, tinha sido normal. Nessa ocasião, entretanto, sua contagem total de leucócitos era de 29,9 × 109/L, consistindo de uma contagem de neutrófilos de 23,92 × 109/L com basofilia e eosinofilia simultâneas (Tabela 1). Sua contagem de plaquetas também foi elevada em comparação com uma semana antes. Sua hemoglobina foi de 106 g/dL, com um volume corpuscular médio de 69,5 fL. Ela foi solicitada a comparecer à unidade de avaliação diária em seu centro de cuidados secundários no dia seguinte para uma repetição do exame de sangue e avaliação posterior.
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O paciente tinha estado completamente bem durante as semanas anteriores. Ela não relatou sintomas de infecção aguda ou crônica. Ela não tinha dores abdominais, corrimento ou hemorragia vaginal. Os movimentos fetais e cardiotocografia eram normais. Ela não tinha iniciado nenhum novo medicamento nas semanas anteriores. Ela confirmou que não tinha nenhuma condição inflamatória crônica conhecida, não tinha tido nenhum trauma recentemente, e não sentia nenhum estresse mental particular.
No exame, ela tinha um abdômen macio e não sensível e um útero gravídico adequadamente crescido. Seu tórax estava limpo e seu coração soava normal. Não havia evidência de trombose venosa profunda. Ao exame da pele, manchas eritematosas e descamação excessiva foram observadas em áreas expostas ao sol, principalmente nos ombros. Ela tinha um fototipo de pele de 2 (geralmente queimaduras, raramente bronzeados). A sua pressão arterial e urinálise estavam normais. Um hemograma completo repetido confirmou neutrofilia, basofilia, e eosinofilia. Um hemograma confirmou neutrofilia e desvio esquerdo e marcadamente microcíticos, sem evidência de malignidade hematológica.
O tempo no Reino Unido tinha sido excepcionalmente quente e ensolarado durante a semana anterior. O índice UV, uma medida da força da radiação UV indutora de queimaduras solares, tinha atingido um pico de 7 na nossa cidade nos dias anteriores à sua apresentação . Um índice UV de 7 é incomum no Reino Unido e causa um nível “elevado” de exposição UV e risco de queimaduras solares. Em mais interrogações, a paciente confirmou ter passado uma tarde na praia 4 dias antes da sua apresentação e negligenciou a protecção da sua pele com roupa ou creme solar, e em consequência disso ela tinha sido queimada pelo sol. Ela sentiu que sua pele estava melhorando no momento da apresentação.
A paciente recebeu um diagnóstico provisório de neutrofilia induzida por queimaduras solares e foi tratada de forma conservadora. Ela recebeu conselhos de segurança ao sol e começou com sulfato ferroso para uma possível anemia por deficiência de ferro. No acompanhamento telefónico 1 semana depois, ela continuou a sentir-se completamente bem e as queimaduras solares estavam a assentar. O acompanhamento do hemograma completo mostrou normalização dos seus exames de sangue, confirmando o diagnóstico provisório. Além disso, o achado incidental de anemia microcítica tinha sido resolvido pelo seu curso de ferro oral.
3. Discussão
O diagnóstico diferencial de neutrofilia é amplo (Tabela 2). De particular relevância para a gravidez são as infecções, pré-eclâmpsia, administração de corticosteroides e a resposta ao stress do parto e parto. Deve-se notar também que o intervalo normal da contagem de neutrófilos é aumentado, mesmo numa gravidez totalmente descomplicada. Uma história e exame completos são normalmente suficientes para elucidar a causa da neutrofilia; no entanto, outras investigações que podem ser necessárias incluem bioquímica, amostras microbiológicas e imagens relevantes. Se houver suspeita de malignidade hematológica, as radiografias de sangue e a biópsia da medula óssea devem ser realizadas pelos especialistas relevantes.
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Queimadura solar causada pela luz ultravioleta B (UVB) . A luz UVB que passa através dos queratinócitos pode causar danos no DNA ao induzir bases adjacentes de pirimidina a formar dímeros de pirimidina . A reação é comum e geralmente é rapidamente reparada pela reparação da excisão de nucleotídeos . No entanto, o dano do DNA induz queratinócitos a produzir altos níveis de citocinas pró-inflamatórias, incluindo IL-1, IL-6, TNF-alfa, e G-CSF . O G-CSF (fator estimulante da colônia de granulócitos) causa especificamente o aumento da produção e liberação de células inflamatórias, como neutrófilos, pela medula óssea. Os neutrófilos são então recrutados para o local de dano do tecido e contribuem para a inflamação e reparação . A inflamação localizada após exposição excessiva à UVB é clinicamente notada como eritema e subsequente descamação em áreas expostas ao sol nos dias seguintes à exposição, conhecida como “queimadura solar” .
Queimaduras térmicas são notadas como causadoras de neutrofilia em textos , mas queimaduras solares, embora uma causa comum de queimaduras em populações caucasianas, não é especificamente documentada como uma causa. No entanto, é evidente que as queimaduras solares são a manifestação clínica de uma resposta inflamatória aguda na pele que tem numerosos efeitos, incluindo uma neutrofilia.
Neste caso, o exame clínico, realizado com conhecimento do contexto local e da experiência do próprio autor sobre o bom tempo das semanas anteriores, permitiu chegar a um diagnóstico clínico sem investigações adicionais desnecessárias. O acompanhamento, mostrando resolução espontânea da neutrofilia, confirmou o diagnóstico. Os clínicos que incluem queimaduras solares na sua lista de diagnósticos diferenciais podem ser capazes de evitar testes e intervenções desnecessários e potencialmente dispendiosos e perigosos. Finalmente, mulheres grávidas, como todas as pacientes, devem ser aconselhadas a evitar a exposição excessiva ao sol para prevenir queimaduras solares e os riscos de cancro de pele a longo prazo.
Conflitos de interesse
O autor declara que não existem conflitos de interesse.