O tratamento do carcinoma escamoso metastático em linfonodos cervicais a partir de um primário desconhecido

Um paciente é diagnosticado com um primário desconhecido da cabeça e pescoço quando a doença metastática está presente no ou nos linfonodos cervicais e nenhuma lesão primária é detectada através de exame físico minucioso, biópsias dirigidas de sítios primários suspeitos ou mais prováveis, e estudos de imagem. O manejo ideal dos pacientes que têm esta síndrome ainda não está claro e é controverso. Relatamos os nossos resultados e análise do tratamento de 24 pacientes com esta síndrome. De 1976 a 1992, 24 pacientes com carcinoma espinocelular metastático nos linfonodos cervicais foram atendidos em nosso centro médico. Uma pesquisa exaustiva não detectou uma lesão primária em nenhum deles. Os pacientes foram submetidos a dissecção radical do pescoço envolvido; 23 tinham doença unilateral e eu tinha doença bilateral do pescoço. A radioterapia pós-operatória foi realizada em ambos os lados do pescoço e nos potenciais sítios primários da mucosa e submucosal. A relação entre o estágio clínico N, achados histológicos de numerosos linfonodos envolvidos, presença de extensão tumoral extracapsular e sobrevida foram analisados estatisticamente. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para a análise da sobrevida. Os valores de p do teste log-rank para a comparação dos dois grupos 1) N1 e N2 versus N3, e 2) presença de extensão tumoral extracapsular versus sua ausência são inferiores a 0,005, com extensão tumoral extracapsular versus nenhuma extensão tumoral extracapsular ligeiramente menor. A taxa de sobrevida livre de doença de 5 e 10 anos para todo o grupo foi de 54,2% (70,5% para N1 e N2 e 14,2% para N3). Três pacientes apresentaram insuficiência locorregional, dois nos locais primários, um na nasofaringe e o outro na orofaringe (este último também apresentava doença recorrente no pescoço não dissecado). Em 8 pacientes, as metástases distantes desenvolveram-se 7 a 38 meses após a radioterapia. Todos os 11 pacientes (45,8%) que apresentavam doença recorrente tinham estágio clínico N avançado, achados microscópicos de numerosos linfonodos envolvidos e extensão proeminente do tumor extracapsular para os tecidos moles e vasos sanguíneos circunvizinhos. A alta incidência de metástases distantes logo após o tratamento sugere uma disseminação hematogênica antes do tratamento em pacientes que tinham doença nodal e extranodal extensa. Nossa sobrevida a longo prazo livre de doença além de dez anos parece indicar modalidades de tratamento combinadas, incluindo dissecção radical do pescoço com radioterapia pós-operatória do pescoço, e o potencial local primário em pacientes com doença N2 e N3 (nosso grupo N1 é muito pequeno para análise). No futuro, pode esperar-se uma maior melhoria da taxa de cura com a detecção precoce e o tratamento.