O melhor horário de alimentação infantil: Porque é que os bebés estão melhor alimentados com taco

© 2017 Gwen Dewar, Ph.D., todos os direitos reservados

O horário de alimentação do bebé reconsiderado

No passado, os “especialistas em bebés” ocidentais instruíam frequentemente os pais a alimentarem os seus bebés a intervalos regulares de 3 ou 4 horas.

Mas hoje, as recomendações médicas oficiais têm mudado em favor de deixar os bebês decidirem.

Porquê a mudança?

Existem várias razões, mas a resposta simples é esta: Quando deixamos os bebés determinarem o momento e a duração das suas próprias mamadas, é mais provável que eles tenham o que precisam: Não muito pouco, e não muito.

Interferindo neste processo — impondo um horário de alimentação infantil — não ajuda os bebês a desenvolverem suas próprias intuições sobre a alimentação (Tylka et al. 2015). E isso pode levar a problemas.

Forinstância, recém-nascidos devem ser alimentados com freqüência, e sempre que eles mostrarem sinais de fome — idealmente, antes que eles comecem a chorar. Caso contrário, os recém-nascidos estão em maior risco de desidratação e subnutrição.

Mais, as mamadas frequentes ajudam as mães que amamentam a estabelecer um bom fornecimento de leite, e a alimentação ao peito pode ajudar os bebés amamentados a ajustarem-se às variações naturais da qualidade do leite (Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciências 1991).

A alimentação com leite materno pode também ajudar os bebés alimentados a biberão a evitar a sobrealimentação. E é claro que todos os bebés passam por surtos de crescimento. Todos os bebés experimentam flutuações nas suas necessidades energéticas. A alimentação a taco facilita o aumento ou a diminuição da ingestão de alimentos (Tylka et al. 2015).

Finalmente, pode haver benefícios que se estendem para além de lidar com a fome e a sede do bebé. Eles podem até desfrutar de uma vantagem cognitiva. Há dicas de que o programa de alimentação do bebé pode ter um impacto negativo no desenvolvimento cognitivo.

Por isso, parece que o melhor programa de alimentação do bebé é aquele que os bebés concebem para eles próprios. Mas quais são as evidências? Vamos dar uma olhada mais detalhada.

O horário de alimentação infantil numa perspectiva evolutiva

Bebés mamíferos em todos os lugares onde começam a vida com uma dieta de leite. Mas eles não se alimentam todos da mesma maneira. Em algumas espécies, as mães “estacionam” ou “escondem” as suas crias nos ninhos, e deixam-nas lá.

É uma estratégia que lhes permite ir à procura de alimento sem o alarido de uma criança com uma etiqueta. Mas só funciona se houver uma forma de evitar que os bebés passem fome durante essas longas separações. Como é que eles conseguem?

A solução é dupla.

1. A mãe produz leite rico em gordura, e rico em proteínas – o que podemos chamar de “alimento de alta concentração”.

2. Os bebés têm a capacidade de mamar muito rápida e eficientemente quando finalmente se alimentam.

Todos juntos, estes elementos permitem aos bebés “aquecer” numa comida altamente concentrada – o suficiente para durar muitas horas.

Mamíferos que seguem esta estratégia são chamados de “alimentadores espaçados”, e seu leite é muito rico de fato. Um bom exemplo de alimentador espaçado é o coelho, que produz leite que é 18,3% de gordura e 13,9% de proteína (Jenness 1974).

Pelo contrário, outros mamíferos mantêm os seus bebés com eles enquanto forjam. Alguns, como os macacos, carregam seus filhotes. Outros, como as vacas, têm seus bebês seguindo-os a pé.

Mas independentemente disso, os bebés ficam perto, e com a proximidade vêm refeições frequentes. Os bebês tendem a iniciar as mamadas, e amamentam a um ritmo mais relaxado. Eles não precisam de abastecer-se de super-combustível, e as mães não fazem um. O leite é menos calórico, mais diluído.

Um bom exemplo de um alimentador contínuo é uma vaca, que produz leite que é tipicamente 3,7% de gordura e 3,4% de proteína (Jenness 1974).

Que abouthumans?

Em sociedades somemodernas e industriais, os humanos agem como comedouros espaçados. Os bebês são “estacionados” em berços ou berços e são alimentados após intervalos de 3-4 horas. Mas nós fomos projetados para esta estratégia? A biologia do aleitamento materno tem as marcas da alimentação espaçada? A resposta é não porque

• leite humano é relativamente baixo em gordura (3,8%) e proteínas (1%), e
• lactentes humanos amamentam ao ritmo lento típico dos alimentadores contínuos.

Então a nossa fisiologia básica nos dá a conhecer. Nós não produzimos super-combustível, e nossos bebês não têm a capacidade de extrair leite super-rápido. E isso é consistente com o comportamento de outros membros da nossa árvore genealógica. A alimentação contínua é a estratégia de escolha entre todos os nossos parentes mais próximos – incluindobonobos, chimpanzés e gorilas.

É também a estratégia observada entre os seres amonghumanos que vivem em sociedades tradicionais. Sociedades de caçadores-Intitulares, os bebês não são amamentados apenas na hora certa. Eles também são amamentados com muita freqüência — cerca de 2-4 vezes por hora (Konner 2006). Em outras sociedades tradicionais, os pais não acompanham esse ritmo extremo, mas a alimentação é iniciada pelos bebês.

Em uma pesquisa das sociedades não-industriais (que incluiu pastores nômades e povos agrícolas assentados), os antropólogos descobriram que a alimentação “sob demanda” era a regra. Em todas as sociedades para as quais havia informação disponível sobre o horário da alimentação infantil (25 em 25), as pessoas alimentavam seus bebês na hora (SevernNelson et al 2000).

Esta, então, é a nossa fisiologia básica e a nossa herança evolutiva. Mas o que é que isso importa? Isto é algo em que podemos trabalhar?

Não podemos manter os bebés igualmente felizes e saudáveis usando um horário de alimentação infantil rigoroso? Talvez seja apenas uma questão de ajustar o horário das mamadas.

Soa simples, mas há obstáculos.

Os bebés variam nas suas necessidades — de indivíduo para indivíduo, e de dia para dia

Os bebés diferentes têm necessidades diferentes, e o mesmo bebé experimenta flutuações nas necessidades energéticas ao longo do tempo.

E se o seu bebé tem vontade de ser mais activo e precisa de mais comida para alimentar as suas actividades?

E se o seu bebé precisar de mais líquidos porque está quente, ou porque ele está a ficar com um vírus?

E se o seu bebê estiver no meio de um surto de crescimento?

Não é muito provável que você precise adotar um horário individualizado para as necessidades atuais do seu bebê. Você também precisa de um horário que esteja sempre mudando em resposta às suas necessidades futuras. Isso é muito difícil de fazer a menos que você esteja prestando atenção ao seu bebê, oferecendo refeições quando você observa sinais de fome. E se estiver a fazer isso, não está a impor um horário de alimentação infantil estritamente horário. Bydefinition, você está se alimentando em cue.

Mais ainda, a necessidade do bebê por comida e líquidos é apenas um dos lados da equação — o lado da demanda. Há também o lado da oferta da equação. Se o yourbaby está na fórmula, é fácil de descobrir com o que o seu bebé está a ser fornecido. Você pode ler o rótulo e saber que seu bebê está recebendo a mesma fórmula de uma mamada para a outra.

Mas o leite materno não funciona dessa forma. A composição do leite materno humano é aproximadamente semelhante de uma mulher para outra, mas existem diferenças significativas. O leite materno não só varia entre os indivíduos. Ele também varia entre amostras de leite produzidas pela mesma mulher em diferentes momentos no tempo.

O leite materno varia em conteúdo calórico

Quando ShellyHester e seus colegas analisaram 22 estudos publicados sobre o conteúdo de energia metabolizável do leite materno, os pesquisadores foram capazes de estimar as calorias encontradas por porção: Cerca de 65 calorias por 100 mililitros (mL) de leite materno.

Mas espere um pouco. Essa estimativa é a média de leite expresso entre 2 semanas e 6 semanas pós-parto (Hester et al. 2012).

O leite produzido mais cedo é substancialmente menos calórico. O colostro, o leite produzido durante os primeiros dias, tem apenas cerca de 53 calorias por 100 mL. Então, entre aproximadamente 6 e 14 dias pós-parto, a densidade calórica aumenta ligeiramente, em média 58 calorias por 100 mL(Hester et al 2012).

E o leite produzido mais tarde – após as 6 semanas pós-parto – torna-se cada vez mais calórico com o passar do tempo. Isso porque o conteúdo de gordura do leite materno tende a aumentar quanto mais tempo a mulher continua a amamentar. Quando os pesquisadores rastrearam as mães lactantes ao longo do tempo, descobriram que o conteúdo de gordura no leite produzido aos 6 meses é maior do que aos 3 meses (Szabó et al 2010).

Esta já é uma variação de lotof, mas só arranhamos a superfície porque as mães individuais variam substancialmente no conteúdo de energia do seu leite. Estudos indicam que cada mulher pode variar muito no conteúdo de gordura de seu leite — de 2 gramas por 100mL a 5 gramas por mL (Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciências 1991).

E outras pesquisas identificaram algumas das causas desta variação: Dieta, índice de massa corporal, idade materna, status socioeconômico, e até mesmo hábitos tabagistas têm sido ligados a diferenças na quantidade de gordura no leite materno (Innis 2014; Rocquelinet al 1998; Argov-Argaman et al 2017; Al-Tamer et al 2006; Agostoni et al 2003).

Por isso não nos deve surpreender se não houver um horário de amamentação “tamanho único” que sirva igualmente bem a todos os bebés. Os bebés variam nas suas necessidades, e diferentes bebés amamentados podem estar a receber tipos muito diferentes de leite materno. Alguns recebem leite que é mais rico do que a média. Outros obtêm leite muito mais leve.

E como os bebés só podem beber muito antes de terem o estômago cheio, o conteúdo de gordura do leite vai fazer uma diferença substancial nas calorias que obtêm de uma determinada sessão de amamentação. Alguns bebés vão precisar de mamadas mais frequentes – outros bebés precisam, simplesmente porque o seu leite tem menos calorias por porção.

Apenas tão importante, o leite da mesma mãe pode flutuar em qualidade de dia para dia, e mesmo de hora para hora (Khan et al 2013). Portanto, é possível que um horário de alimentação infantil que funcione bem um dia possa deixar um bebê insatisfeito em outro.

Finalmente, vale a pena notar que a qualidade do leite materno muda no decorrer da mamada. No início de uma mamada, quando o peito parece estar bem nutrido, o leite que é libertado é diluído e pobre em gordura. Depois, à medida que a sessão continua, o peito fica com uma aparência mais suave e vazia e o leite muda. O anterior “leite do peito” dá lugar a um “leite mais concentrado e mais gordo” (Woolridge 1995), e você pode ver a diferença nesta foto.

Os forrosilklooks aguados e azuis. O leite de cachos – produzido pelo mesmo peito, mas mais tarde na sessão – é de cor marfim, e mais espesso.

Assim, se o adulto terminar a sessão de amamentação demasiado cedo, ou obrigar um bebé a trocar de peito demasiado cedo, o bebé perderá o leite de cachos (Woolridge e Fisher 1988). Os bebés nesta situação encher-se-ão com uma refeição pobre em calorias e necessitarão de mamadas mais frequentes para obterem a energia de que necessitam. Além disso, eles podem estar em maior risco para os sintomas associados ao consumo de leite de baixa qualidade. Como o especialista em amamentação Michael Woolridge (MD e PhD) apontou, leite magro pode contribuir para cólicas, vômitos, diarréia e flatulência em bebês (Woolridge1995).

E os bebês alimentados com fórmulas? Eles não precisam que imponhamos restrições – para que não alimentem em excesso?

Você pode ter ouvido falar de pesquisas que ligam a alimentação com fórmulas de crescimento rápido para bebês e um aumento do risco de obesidade infantil. As ligações têm sido replicadas em estudos de homem, têm suscitado preocupação. Porque é que os bebés alimentados com fórmulas são mais propensos a ficarem obesos?

Uma resposta é que a fórmula pode ser demasiado densa em energia para alguns bebés (Hester et al. 2012), mas também parece que o sistema de partos – beber de um biberão – é um factor contribuinte.

Por exemplo, em um estudo com 1250 bebês americanos, os pesquisadores descobriram que a alimentação a biberão em bebês prematuros estava associada a uma tendência a comer tudo o que é oferecido, independentemente de os bebês consumirem fórmula ou leite materno.

Os bebés mais frequentemente bebiam do biberão durante os primeiros 6 meses, o que os tornava moralmente mais tarde grandes comedores. Como bebés de tenra idade, era mais provável que lhes fosse dado um biberão ou uma chávena completamente drenados (Li et al 2010). Um estudo menor realizado no Reino Unido relata resultados semelhantes (Brown e Lee 2012).

Não está claro o que isto significa. Os bebés podem extrair leite mais rapidamente de uma lata de biberão do peito. Talvez o ritmo rápido leve a consumir mais durante a mamada, para que os bebés se habituem a tomar refeições maiores.

Mas qualquer que seja a causa subjacente, convida à pergunta óbvia: Isto não é uma boa razão para impor um horário de alimentação infantil? Os bebés alimentados a biberão não ficariam melhor se tivessem um horário restrito para as suas refeições?

As evidências não são suficientes.

Por acaso, as pesquisas experimentais indicam que os bebés são sensíveis a sinais internos de fome e saciedade. Quando permitido alimentar-se sob demanda, tanto os bebês amamentados (Woolridge e Baum 1992) quanto os alimentados com fórmula (Fomon et al 1975) ajustam sua ingestão de leite ou fórmula em resposta ao conteúdo calórico de seu leite.

E quando os pesquisadores têm rastreado o desenvolvimento da criança ao longo do tempo, eles não descobriram que restrições de alimentação — incluindo horários de alimentação cronometrados — reduzem o risco da criança ficar com excesso de peso.

Pelo contrário, a maioria dos estudos ou relatam nolink, ou uma correlação positiva entre alimentação restritiva e pesos mais altos (Gubbels et al 2011; DSantis et al 2011b; Dinkevich et al 2015; Gross et 2014).

Por exemplo, em um estudo, os pesquisadores descobriram que os bebês alimentados com fórmulas tinham mais probabilidade de experimentar um rápido ganho de peso. Mas também descobriram que a alimentação programada era um factor de risco por si só (Mihrshahiet al 2011).

Suchobservações são consistentes com estudos de crianças mais velhas. Regras intrusivas e restritivas sobre alimentação podem interferir com o desenvolvimento da auto-regulação. Elas podem, na verdade, aumentar a tendência da criança de se envolver em excesso emocional (Jani et al 2015; Rodgers et al 2013), e levar ao aumento de peso excessivo (Tylka et al 2015).

Os investigadores suspeitam que a imposição de restrições – como uma alimentação infantil rigorosa – é contraproducente para prevenir a obesidade.

As crianças podem aprender a dar as suas próprias sugestões de fome, e comer em resposta a sugestões sociais (“it’stime!”) ou emoções (“I’ve been denied — now it’s time to make up for that”). Ao permitir que os bebés iniciem a alimentação, podemos estar a ajudá-los a desenvolver uma relação mais saudável com os alimentos.

Outras considerações: Os efeitos de um horário infantil vão além das questões de nutrição e regulação energética?

É uma questão interessante.

Desde o nascimento, os bebés ficam angustiados quando os seus sinais para amamentar são ignorados. E estudos indicam breves, atos simbólicos de alimentação podem ajudar os recém-nascidos a se recuperar do estresse.

Os recém-nascidos não choram e mostram sinais de dor reduzida quando recebem pequenas quantidades de leite, fórmula ou sacarose (ver revisão de Shaw et al 2007; também Blass 1997a; Blass1997b; Blass e Watt 1999; Barr et al 1999). O próprio ato de sugar é ananalgésico (Blass e Watt 1999). E o aleitamento materno pode ser um analgésico e um analgésico para o tronco.

Em um estudo, recém-nascidos submetidos a um procedimento doloroso de recolha de sangue choravam sem muco se lhes fosse permitido amamentar (Gray et al 2002). Eles choraram apenas 4% do tempo total do procedimento, contra 43% para lactentes de um grupo controle.

Os bebês que se alimentaram durante o procedimento também mostraram taxas de gripes acentuadamente reduzidas (8% v. 50%), e seus corações aumentaram menos (6 batimentos por minuto v. 29 batimentos por minuto).

Algumas destas diferenças podem ser atribuíveis ao contacto extra pele a pele que os bebés amamentados tiveram. Mas em um estudo de acompanhamento, os pesquisadores confirmaram que a amamentação foi mais suave do que o contato pele a pele sozinho (Gray et al 2000; Gray et al 2002). E os autores observaram que os bebês que eram mantidos sem serem alimentados tendiam a ficar frustrados e precisavam de muito mais tempo para se acalmar (Gray et al 2002).

Então o que pode acontecer com um bebê que encontra seus sinais de conforto rápido são rotineiramente dignos?

Embora eu não tenha encontrado nenhum estudo que aborde diretamente esta questão, o cuidado responsivo tem sido ligado ao desenvolvimento de melhores habilidades de regulação do estresse – mesmo entre bebês altamente irritáveis, “em risco”.

Mais ainda, uma variedade de estudos sugere que uma parentalidade sensível e responsiva contribui para assegurar a ligação e melhores resultados para as crianças.

E há uma intensa pesquisa sobre o desenvolvimento cognitivo.

No que é talvez o maior estudo até agora para investigar os efeitos de um programa de alimentação infantil, Maria Iacovou e Almudena Sevilla (2013) acompanharam o desenvolvimento de mais de 10.000 crianças britânicas — amamentadas e alimentadas com biberão — desde o nascimento até os 14 anos de idade.

Não houve manipulações experimentais. Os pesquisadores apenas observaram se os bebês tinham sido alimentados de acordo com o cronograma ou a demanda, e então seguiram seu progresso cognitivo e acadêmico. E os resultados favoreceram a alimentação sob demanda:

Em todas as idades, as crianças que tinham sido submetidas a um horário de alimentação infantil, fizeram morepoorly em testes padronizados. Além disso, o seu QI era, em média, 4,5 pontos mais baixo.

Correlação não prova a causa, claro, e este é apenas um estudo. Precisa de ser lamentado.

Mas é sinterizante notar que os resultados do estudo permaneceram muito semelhantes mesmo após o controle de uma variedade de potenciais confusos, como o nível de educação dos pais, fatores econômicos, saúde, amamentação, tabagismo materno e a exposição das crianças a táticas negativas de disciplina. Não havia nenhum motivo óbvio para a diferença entre os grupos. Apenas a distinção entre alimentar e seguir um horário de alimentação infantil.

Summing up: O que é que realmente sabemos?

Como a maior parte da ciência, ainda temos muito a aprender. Wedon ainda não entendeu todos os determinantes da qualidade do leite materno, ou porque a composição do leite materno muda com o tempo. Nós ainda não entendemos todas as causas do aumento do risco de obesidade em bebês alimentados com fórmulas e biberões. E ainda não está claro o impacto que um programa de alimentação infantil pode ter a longo prazo.

Em particular, precisamos de mais investigação sobre os possíveis efeitos que um programa de alimentação infantil pode ter na regulação do stress e no desenvolvimento cognitivo.

Também precisamos de mais pesquisa sobre as taxas de crescimento físico. Quando os investigadores analisaram os registos de crescimento de 48 bebés de um ano de idade, não encontraram qualquer efeito “generalizado” do estilo de alimentação no aumento de peso do bebé durante os primeiros seis meses pós-parto (Saxon et al. 2010). Contudo, este estudo baseou-se em relatos retrospectivos das mães (pedindo-lhes que caracterizassem os seus estilos de alimentação 12 meses antes), o que introduz alguma incerteza. E o estudo não controlava o aleitamento materno, que diferia entre os grupos.

Isso é importante, porque – como vimos – impor um horário de amamentação aninfante pode ter efeitos opostos no ganho de peso, dependendo se um bebê é amamentado ou alimentado por fórmula. Pode ajudar os bebés amamentados a evitarem ser subnutridos e ajudar os bebés alimentados com fórmulas a evitarem o aumento de peso em excesso. Ao amamentarmos juntos todos os bebés alimentados com leite materno, perdemos a capacidade de detectar estes efeitos, mas potencialmente importantes. No futuro, estudos cuidadosamente controlados podem nos ajudar a resolver a questão.

Meanwhile, o que sabemos é que os seres humanos exibem as características dos alimentadores contínuos, e é uma aposta certa que a alimentação relativamente freqüente, “sob demanda” tem sido a norma histórica e evolutiva para a nossa espécie.

É também claro que o leite materno pode variar substancialmente a composição e a densidade calórica, de modo que os bebés beneficiarão da possibilidade de programar o calendário das suas próprias mamadas. E todos os bebés – quer consumam leite materno ou leite artificial – sofrem flutuações nas suas necessidades em termos de fluidos e energia. Quando somos sensíveis às suas sugestões de fome e sede, é mais provável que consigamos satisfazer estas necessidades.

Mais leitura

Como se pode saber se um recém-nascido está com fome? Encontre respostas a esta e outras perguntas no meu artigo, “O horário de alimentação do recém-nascido”: Uma revisão das provas contra a alimentação regimentada.”

Além disso, você pode ler mais sobre este tópico em “Amamentação sob demanda”: Uma perspectiva multicultural”. E para mais informações sobre a composição do leite materno, leia esta revisão.

Referências: O melhor horário de alimentação infantil

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Woolridge MW e Fisher C. 1988. Colic, ‘Overfeeding,’ e Symptomsof Lactose Malabsorption in the Breast-Fed Baby: Um Possível Artefato de Gerenciamento de Alimentação. Lanceta 13: 382-384.

Nota: Porções deste artigo, “Desfazendo o horário de alimentação infantil”: “Porque é que os bebés se alimentam melhor com a táctica”, são retirados de um artigo anterior da Parenting Science, “O horário da alimentação infantil: “Porque é que os bebés se beneficiam da alimentação a pedido.” O material aqui foi actualizado e substancialmente revisto.

Para mais referências relacionadas com o horário de alimentação do bebé, veja o meu artigo sobre amamentação a pedido.

Créditos de imagem para “O melhor horário de alimentação do bebé”

Amigo com a mãe lactante – Departamento dos EUA. Agricultura (licença creative commons)

Mãe-mãe, bebê e mãe – Philippe Parr / flickr (creative commons, sem derivações)

Imagem da amamentação materna ao ar livre – Aurimas Mikalauskas /flickr (creative commons)

Breast milk by Azoreg / wikimedia commons (creative commons license)

Baby bottle by nerissa’s ring / flickr (creative licença commons)

Nascido a dormir por Jason Barles / flickr (licença creative commons)

Conteúdo de “O melhor horário de alimentação infantil” modificado pela última vez 3/2017