Le meilleur horaire d’alimentation des nourrissons : Pourquoi les bébés gagnent à s’alimenter au signal

© 2017 Gwen Dewar, Ph.D., tous droits réservés

L’horaire d’alimentation du nourrisson reconsidéré

Par le passé,les « experts en bébés » occidentaux recommandaient souvent aux parents de nourrir leurs bébés à intervalles réguliers de 3 ou 4 heures.

Mais aujourd’hui, les recommandations médicales officielles ont évolué en faveur de laisser les bébésdécider.

Pourquoi ce changement ?

Il y a un certain nombre de raisons, mais la réponse simple est la suivante : Lorsque nous laissons les bébés déterminer le moment et la durée de leur propre alimentation, ils ont plus de chances d’obtenir ce dont ils ont besoin : Ni trop peu, ni trop.

S’immiscer dans ce processus — en imposant un calendrier d’alimentation du nourrisson — n’aide pas les bébés à développer leurs propres intuitions sur la nourriture (Tylka et al 2015). Et cela peut entraîner des problèmes.

Par exemple, les nouveau-nés doivent être nourris fréquemment, et dès qu’ils montrent des signes de faim — idéalement, avant qu’ils ne commencent à pleurer. Sinon, les nouveau-nés présentent un risque élevé de déshydratation et de sous-alimentation.

De plus, les tétées fréquentes aident les mères allaitantes à établir une bonne réserve de lait, et l’alimentation au signal peut aider les bébés allaités à s’adapter aux variations naturelles de la qualité du lait (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

Enfin, il peut y avoir des avantages qui vont au-delà de la satisfaction de la faim et de la soif d’un bébé.Les bébés nourris à la demande peuvent avoir plus de facilité à gérer le stress. Ils pourraient même bénéficier d’un avantage cognitif. Certains indices laissent penser que l’imposition d’un horaire d’alimentation du nourrisson pourrait avoir un impact négatif sur le développement cognitif.

Il semble donc que le meilleur horaire d’alimentation du nourrisson soit celui que les bébés conçoivent eux-mêmes. Mais quelles sont les preuves ? Examinons-les plus en détail.

Le calendrier d’alimentation des nourrissons dans une perspective évolutive

Les bébés mammifères, où qu’ils soient, commencent leur vie avec un régime de lait. Mais ils ne programment pas tous leurs tétées de la même manière. Chez certaines espèces, les mères « parquent » ou « cachent » leurs petits dans des nids, et les y laissent.

C’est une stratégie qui permet à la mère de partir à la recherche de nourriture sans avoir à s’inquiéter de la présence d’un petit. Mais ça ne fonctionne que s’il y a un moyen d’empêcher les bébés de mourir de faim pendant ces longues séparations. Comment font-ils ?

La solution est double.

1. Les mères produisent un lait riche en graisses et en protéines – ce que l’on pourrait appeler un supercarburant.

2. Les nourrissons ont la capacité de téter très rapidement et efficacement lorsqu’ils parviennent enfin à s’alimenter.

Ensemble, ces éléments permettent aux bébés de « faire le plein » d’une nourriture hautement concentrée – suffisamment pour leur permettre de tenir plusieurs heures.

Les mammifères qui suivent cette stratégie sont appelés « mangeurs espacés », et leur lait est vraiment très riche. Un bon exemple de nourrisseur espacé est le lapin, qui produit un lait contenant 18,3% de graisse et 13,9% de protéines (Jenness 1974).

En revanche, d’autres mammifères gardent leurs bébés avec eux lorsqu’ils fourragent. La façon exacte dont ils le font varie d’une espèce à l’autre.Certains, comme les singes, portent leurs bébés. D’autres, comme les vaches, font en sorte que leurs bébés les suivent à pied.

Mais quoi qu’il en soit, les bébés restent proches, et la proximité s’accompagne de repas fréquents. Les bébés ont tendance à initier les tétées, et tètent à un rythme plus lent. Ils n’ont pas besoin de faire le plein d’un super-carburant, et donc leurs mères n’en font pas. Le lait est moins calorique, plus dilué.

Un bon exemple d’alimentateur continu est la vache, qui produit un lait généralement composé de 3,7% de matières grasses et de 3,4% de protéines (Jenness 1974).

Qu’en est-il des humains ?

Dans certaines sociétés modernes et industrielles, les humains se comportent comme des nourrisseurs espacés. Les bébés sont « parqués » dans des berceaux et sont nourris après des intervalles de 3-4 heures. Mais avons-nous été conçus pour cette stratégie ? La biologie de l’allaitement maternel humain présente-t-elle les caractéristiques d’une alimentation espacée ? La réponse est non car

  • le lait humain est relativement pauvre en graisses (3,8%) et en protéines (1%), et
  • les nourrissons humains tètent au rythme lent typique des mangeurs continus.

Donc notre physiologie de base nous trahit. Nous ne produisons pas de super-carburant, et nos bébés n’ont pas le don de l’alimentation espacée pour une extraction super rapide du lait.Et cela est cohérent avec le comportement des autres membres de notre arbre généalogique. L’alimentation continue est la stratégie de choix chez tous nos proches parents — y compris lesbonobos, les chimpanzés et les gorilles.

C’est aussi la stratégie observée chez les êtres humains vivant dans des sociétés traditionnelles. Dans les sociétés de chasseurs-cueilleurs, les bébés ne sont pas seulement allaités sur commande. Ils sont également allaités très fréquemment – environ 2 à 4 fois par heure (Konner 2006). Dans d’autres sociétés traditionnelles, les parents ne suivent pas ce rythme extrême, mais les nourrissons prennent néanmoins l’initiative de la tétée.

Dans une étude des sociétés non industrielles (qui comprenaient des pasteurs nomades et des peuples agricoles sédentaires), les anthropologues ont constaté que l’alimentation « à la demande » était la règle. Dans toutes les sociétés pour lesquelles des informations sur le calendrier d’alimentation des nourrissons étaient disponibles (25 sur 25), les gens nourrissaient leurs enfants à la demande (SevernNelson et al 2000).

C’est donc notre physiologie de base et notre héritage évolutif. Mais quelle importance cela a-t-il ? Est-ce quelque chose que nous pouvons contourner ?

Ne pourrions-nous pas être en mesure de garder les bébés aussi heureux et en bonne santé en utilisant un programme d’alimentation infantile strict ? Peut-être s’agit-il simplement d’ajuster le moment des tétées.

Cela semble simple, mais il y a des pierres d’achoppement.

Les besoins des bébés varient — d’un individu à l’autre, et d’un jour à l’autre

Des bébés différents ont des besoins différents, et un même bébé connaît des fluctuations de ses besoins énergétiques au fil du temps.

Et si votre bébé a envie d’être plus actif, et a besoin de plus de nourriture pour alimenter ses activités ?

Que faire si votre nourrisson a besoin de plus de liquides parce qu’il fait chaud, ou parce qu’il couve un virus ?

Que faire si votre bébé est au milieu d’une poussée de croissance ?

Ce n’est pas seulement que vous devez adopter un horaire individualisé en fonction des besoins actuels de votre bébé. Vous devez également adopter un horaire qui évolue constamment en fonction de ses besoins futurs. C’est assez difficile à faire si vous ne prêtez pas attention à votre bébé, en lui offrant des repas lorsque vous observez des signes de faim. Et si vous le faites, vous n’imposez pas un calendrier d’alimentation strictement programmé. Par définition, vous nourrissez à la demande.

De plus, le besoin du bébé en nourriture et en liquides n’est qu’un côté de l’équation – le côté de la demande. Il y a aussi le côté de l’offre de l’équation. Si votre bébé prend du lait maternisé, il est facile de savoir ce qu’il reçoit. Vous pouvez lire l’étiquette, et savoir que votre bébé reçoit la même formulation d’un aliment à l’autre.

Mais le lait maternel ne fonctionne pas de cette façon. Le lait maternel humain a une composition à peu près similaire d’une femme à l’autre, mais il existe des différences significatives. Non seulement le lait maternel varie entre les individus. Il varie également entre les échantillons de lait produits par la même femme à différents moments.

Le lait maternel varie en contenu calorique

Lorsque ShellyHester et ses collègues ont analysé 22 études publiées sur le contenu énergétique métabolisable du lait maternel, les chercheurs ont pu estimer les calories trouvées par portion : Environ 65 calories par 100 millilitres (ml) de lait maternel.

Mais attendez. Cette estimation est la moyenne pour le lait exprimé entre 2 semaines et 6 semaines post-partum (Hester et al 2012).

Le lait produit plus tôt est nettement moins calorique. Le colostrum, le lait produit pendant les premiers jours, ne contient qu’environ 53 calories pour 100 ml. Puis, entre environ 6 et 14 jours post-partum, la densité calorique augmente légèrement, pour atteindre en moyenne 58 calories par 100 mL(Hester et al 2012).

Et le laitproduit plus tard — après les 6 semaines du post-partum — devient de plus en plus calorique au fil du temps. Cela s’explique par le fait que la teneur en graisses du lait maternel a tendance à augmenter au fur et à mesure qu’une femme continue à allaiter. Lorsque les chercheurs ont suivi des mères allaitantes au fil du temps, ils ont constaté que la teneur en graisses du lait produit à 6 mois est plus élevée qu’à 3 mois (Szabó et al 2010).

C’est déjà beaucoup de variations, mais nous n’avons fait qu’effleurer la surface car les mères individuelles varient considérablement dans la teneur énergétique de leur lait. Des études indiquent que la teneur en graisses de leur lait peut varier considérablement d’une femme à l’autre — de 2 grammes par 100mL à 5 grammes par mL (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

Et d’autres recherches ont identifié certaines des causes de cette variation : Le régime alimentaire, l’indice de masse corporelle, l’âge de la mère, le statut socio-économique et même les habitudes tabagiques ont été liés à des différences dans la quantité de graisse dans le lait maternel (Innis 2014 ; Rocquelinet al 1998 ; Argov-Argaman et al 2017 ; Al-Tamer et al 2006 ; Agostoni et al 2003).

Donc, il ne faut pas s’étonner s’il n’existe pas de schéma d’alimentation infantile « taille unique » qui va servir tous les bébés de manière égale. Les bébés n’ont pas tous les mêmes besoins, et différents bébés allaités peuvent recevoir des types de lait maternel très différents. Certains reçoivent un lait plus riche que la moyenne. D’autres reçoivent un lait beaucoup plus léger.

Et comme les bébés ne peuvent boire qu’une quantité limitée avant que leur estomac ne soit plein, la teneur en matières grasses du lait va faire une différence substantielle dans les calories qu’ils obtiennent lors d’une séance de tétée donnée. Certains bébés auront besoin de tétées plus fréquentes que d’autres, simplement parce que leur lait contient moins de calories par portion.

Tout aussi important, le lait d’une même mère peut fluctuer en qualité d’un jour à l’autre, et même d’une heure à l’autre (Khan et al 2013). Il est donc possible qu’un programme d’alimentation du nourrisson qui fonctionne plutôt bien un jour puisse laisser un bébé insatisfait un autre jour.

Enfin, il convient de noter que la qualité du lait maternel change au cours d’une tétée. Au début d’une séance de tétée, lorsque le sein semble plein, le lait qui est libéré estrelativement dilué et pauvre en graisse. Puis, au fur et à mesure que la séance se poursuit, le sein prend un aspect plus doux et plus vide, et le lait change. Le « lait antérieur » plus précoce fait place à un « lait postérieur » plus concentré et plus gras (Woolridge 1995), et vous pouvez voir la différence sur cette photo.

Le lait avant a un aspect aqueux et bleuté. Le lait postérieur — produit par le même sein, mais plus tard dans la séance — est de couleur ivoire, et plus épais.

Donc, si l’adulte met fin à la séance d’allaitement trop tôt, ou oblige un bébé à changer de sein trop tôt, le bébé manquera de lait postérieur (Woolridge et Fisher 1988). Dans cette situation, les bébés se gavent d’un repas peu calorique et ont besoin de tétées plus fréquentes pour obtenir l’énergie dont ils ont besoin. En outre, ils risquent davantage de présenter les symptômes associés à la consommation d’un lait de mauvaise qualité. Comme l’a souligné l’expert en allaitement Michael Woolridge (MD et PhD), le lait pauvre en matières grasses peut contribuer aux coliques, aux vomissements, à la diarrhée et aux flatulences chez les nourrissons (Woolridge1995).

Qu’en est-il des bébés nourris au lait maternisé ? N’ont-ils pas besoin que nous leur imposions des restrictions – pour qu’ils ne se suralimentent pas ?

Vous avez peut-être entendu parler des recherches qui établissent un lien entre l’alimentation au lait maternisé et la croissance rapide des nourrissons et un risque accru d’obésité infantile. Ces liens ont été reproduits dans de nombreuses études et ont suscité des inquiétudes. Pourquoi les bébés nourris au lait maternisé sont-ils plus susceptibles de devenir obèses ?

Une réponse est que le lait maternisé pourrait être trop dense en énergie pour certains bébés (Hester et al 2012).Mais il semble également que le système d’administration — boire au biberon — soit un facteur contributif.

Par exemple,dans une étude portant sur 1250 nourrissons américains, les chercheurs ont constaté que l’alimentation au biberon dans la petite enfance était associée à une tendance à manger tout ce qui était proposé,que les bébés aient consommé du lait maternisé ou du lait maternel.

Plus les bébés buvaient au biberon au cours de leurs 6 premiers mois, plus ils avaient de chances de devenir de gros mangeurs plus tard. En tant que tout-petits, ils étaient plus susceptibles de vider complètement tout biberon ou gobelet qu’on leur donnait (Li et al 2010). Une étude plus modeste menée au Royaume-Uni rapporte des résultats similaires (Brown et Lee 2012).

Ce que cela signifie n’est pas clair. Les nourrissons peuvent extraire le lait plus rapidement d’un biberon que du sein. Peut-être que ce rythme rapide conduit à consommer davantage pendant une tétée, de sorte que les bébés s’habituent à prendre de plus gros repas.

Mais quelle que soit la cause sous-jacente, cela invite à la question évidente : N’est-ce pas une bonne raison d’imposer un horaire d’alimentation des bébés ? Les bébés nourris au biberon ne sont-ils pas mieux lotis si nous restreignons le moment de leurs repas ?

Les preuves suggèrent que non.

Par exemple, la recherche expérimentale indique que les bébés sont sensibles aux signaux internes de faim et de satiété. Lorsqu’ils sont autorisés à se nourrir à la demande, les nourrissons nourris au sein (Woolridge et Baum 1992) et au lait maternisé (Fomon et al 1975) ajustent leurs apports en fonction de la teneur calorique de leur lait ou de leur lait maternisé.

Et lorsque les chercheurs ont suivi le développement des nourrissons au fil du temps, ils n’ont pas constaté que les restrictions alimentaires — y compris les horaires d’alimentation minutés — réduisent le risque de surpoids chez l’enfant.

Au contraire, la plupart des études ne font état d’aucun lien, ou d’une corrélation positive entre une alimentation restrictive et un poids corporel plus élevé (Gubbels et al 2011 ; DSantis et al 2011b ; Dinkevich et al 2015 ; Gross et 2014).

Par exemple, dans une étude, les chercheurs ont constaté que les bébés nourris au lait maternisé étaient plus susceptibles de connaître une prise de poids rapide. Mais ils ont également constaté que l’alimentation programmée était un facteur de risque à part entière (Mihrshahiet al 2011).

Ces observations sont cohérentes avec les études menées sur des enfants plus âgés. Des règles intrusives et restrictives concernant l’alimentation peuvent interférer avec le développement de l’autorégulation. Elles peuvent en fait augmenter la tendance d’un enfant à s’engager dans une suralimentation émotionnelle (Jani et al 2015 ; Rodgers et al 2013), et conduire à une prise de poids excessive (Tylka et al 2015).

Les chercheurs soupçonnent que l’imposition de restrictions — comme un horaire strict d’alimentation des nourrissons — est contre-productive pour prévenir l’obésité.

Les enfants pourraient apprendre à ignorer leurs propres signaux de faim, et à manger en réponse à des signaux sociaux (« c’est l’heure ! ») ou à des émotions (« on m’a refusé quelque chose — il est temps de se rattraper »). En permettant aux nourrissons d’initier les tétées, nous pouvons les aider à développer une relation plus saine avec la nourriture.

Autres considérations : Les effets de l’horaire du nourrisson s’étendent-ils au-delà des questions de nutrition et de régulation énergétique ?

C’est une question intéressante.

Dès la naissance, les nourrissons sont en détresse lorsque leurs signaux d’allaitement sont ignorés. Des études indiquent que des actes d’alimentation brefs et symboliques peuvent aider les nouveau-nés à se remettre du stress.

Les nouveau-nés ne pleurent pas et montrent des signes de réduction de la douleur lorsqu’ils reçoivent de petites quantités de lait, de lait maternisé ou de saccharose (voir la revue de Shaw et al 2007 ; également Blass 1997a ; Blass1997b ; Blass et Watt 1999 ; Barr et al 1999). L’acte de téter est lui-même analgésique (Blass et Watt 1999). Et l’allaitement peut être un antidouleur et un réducteur de stress.

Dans une étude, les nouveau-nés soumis à une procédure douloureuse de prélèvement sanguin pleuraient beaucoup moins s’ils étaient autorisés à téter (Gray et al 2002). Ils ne pleuraient que 4 % du temps total de la procédure, contre 43 % pour les nourrissons d’un groupe témoin.

Les bébés qui ont été nourris pendant la procédure ont également montré des taux de grimaces nettement réduits (8% contre 50%), et leur rythme cardiaque a moins augmenté (6 battements par minute contre 29 battements par minute).

Certaines de ces différences peuvent être attribuées au contact supplémentaire peau à peau dont ont bénéficié les bébés nourris au sein. Mais dans une étude de suivi, les chercheurs ont confirmé que l’allaitement maternel était plus apaisant que le contact peau à peau seul (Gray et al2000 ; Gray et al 2002). Et les auteurs ont noté que les bébés qui étaient tenus sans être nourris avaient tendance à être frustrés et avaient besoin de beaucoup plus de temps pour se calmer (Gray et al 2002).

Que peut-il donc arriver à un bébé qui constate que ses signaux pour un réconfort rapide sont systématiquement ignorés ?

Bien que je n’aie pas trouvé d’études portant directement sur cette question, les soins attentifs ont été liés au développement de meilleures capacités de régulation du stress — même chez les bébés très irritables et  » à risque « .

Il n’y a pas eu de manipulations expérimentales. Les chercheurs ont simplement noté si les bébés avaient été nourris selon le calendrier ou à la demande, puis ils ont suivi leurs progrès cognitifs et scolaires. Et les résultats ont favorisé l’alimentation à la demande :

La corrélation ne prouve pas la causalité, bien sûr, et ce n’est qu’une étude. Elle doit être répliquée.

Mais il est intéressant de noter que les résultats de l’étude sont restés sensiblement les mêmes même après avoir contrôlé une variété de facteurs de confusion potentiels, comme le niveau d’éducation des parents, les facteurs économiques, la santé, l’allaitement, le tabagisme maternel et l’exposition des enfants à des tactiques de discipline négatives. Il n’y avait pas de raison évidente pour la différence entre les groupes. Il s’agit simplement de la distinction entre l’alimentation à la demande et le respect du calendrier d’alimentation du nourrisson.

Résumé : Que savons-nous vraiment ?

Comme pour la plupart des sciences, il nous reste encore beaucoup à apprendre. Nous ne comprenons pas encore tous les déterminants de la qualité du lait maternel, ni pourquoi la composition du lait maternel change avec le temps. Nous ne comprenons pas encore toutes les causes du risque accru d’obésité chez les nourrissons nourris au lait maternisé ou au biberon. Et l’on ne connaît pas encore l’impact que peut avoir un programme d’alimentation du nourrisson sur le long terme.

En particulier, nous avons besoin de plus de recherches sur les effets possibles d’un horaire d’alimentation des nourrissons sur la régulation du stress et le développement cognitif.

Nous avons également besoin de plus de recherches concernant les taux de croissance physique. Lorsque les chercheurs ont analysé les dossiers de croissance de 48 bébés d’un an, ils n’ont trouvé aucun effet « généralisé » du style d’alimentation sur le gain de poids du nourrisson au cours des six premiers mois du post-partum (Saxon et al 2010). Cependant, cette étude s’est appuyée sur les rapports rétrospectifs des mères (en leur demandant de caractériser leur mode d’alimentation 12 mois auparavant), ce qui introduit une certaine incertitude. Et l’étude n’a pas contrôlé l’allaitement maternel, qui différait entre les groupes.

Ceci est important, car — comme nous l’avons vu — l’imposition d’un horaire d’alimentation du nourrisson pourrait avoir des effets opposés sur la prise de poids selon que le bébé est allaité ou nourri au lait maternisé. Il peut aider les bébés nourris au sein à ne pas être sous-alimentés et les bébés nourris au lait maternisé à ne pas prendre trop de poids. En regroupant tous les bébés nourris à la demande, nous perdons la possibilité de détecter ces effets opposés, mais potentiellement importants. De futures études soigneusement contrôlées pourront nous aider à résoudre cette question.

En attendant, ce que nous savons, c’est que les êtres humains présentent lescaractéristiques de ceux qui s’alimentent continuellement, et il y a fort à parier que des alimentations relativement fréquentes, « à la demande », ont été la norme historique et évolutive de notre espèce.

Il est également clair que le lait maternel peut varier considérablement en termes de composition et de densité calorique, de sorte que les bébés bénéficieront de la possibilité de programmer le moment de leurs propres tétées. Et tous les bébés, qu’ils consomment du lait maternel ou du lait maternisé, connaissent des fluctuations dans leurs besoins en liquides et en énergie. Lorsque nous sommes sensibles à leurs signaux de faim et de soif, nous avons plus de chances de répondre à ces besoins.

Plus de lecture

Comment savoir si un nouveau-né a faim ? Trouvez les réponses à cette question et à d’autres dans mon article intitulé  » Le calendrier d’alimentation du nouveau-né : Un examen des preuves contre l’alimentation régimentée ».

En outre, vous pouvez en savoir plus sur ce sujet dans « L’allaitement à la demande : Une perspective transculturelle. » Et pour plus d’informations sur la composition du lait maternel, lisez cette revue.

Références : Le meilleur horaire d’alimentation du nourrisson

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Note : Des parties de cet article, « Jettisoning the infant feeding schedule : Why babies are better off feeding on cue », sont tirées d’un article antérieur de Parenting Science, « The infant feeding schedule : Pourquoi les bébés ont intérêt à s’alimenter à la demande ». Le matériel ici a été mis à jour et considérablement révisé.

Pour plus de références relatives au calendrier d’alimentation du nourrisson, voir mon article sur l’allaitement à la demande.

Crédits photographiques pour « Le meilleur calendrier d’alimentation du nourrisson »

Ami avec une mère allaitant son nourrisson – US Dept. Agriculture (licence creative commons)

Grand-mère, nourrisson, et mère – Philippe Parr / flickr (creative commons, aucun dérivé)

Image d’une mère allaitant à l’extérieur – Aurimas Mikalauskas /flickr (creative commons)

Lait maternel par Azoreg / wikimedia commons (creative commons license)

Biberon par nerissa’s ring / flickr (creative commons license)

Nouveau-né endormi par Jason Barles / flickr (creative commons license)

Contenu de « The best infant feeding schedule » last modified 3/2017

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