Mais de um terço das mulheres transgênero em terapia hormonal de gênero têm alguma ou intacta espermatogênese quando estão prestes a se submeter a uma orquiectomia bilateral simples, de acordo com pesquisa apresentada na reunião anual da AUA em Chicago.
É uma descoberta que tem implicações importantes quando urologistas aconselham essas pacientes, muitas das quais querem preservar a fertilidade.
Os urologistas desempenham um papel importante no cuidado de pacientes transgêneros. Um exemplo: Os urologistas fazem orquiectomia simples bilateral de gênero – um procedimento que eles normalmente oferecem às mulheres transgêneros, de acordo com o autor principal Tristan Nicholson, MD, PhD, um urologista residente na Universidade de Washington, Seattle, trabalhando com Thomas J. Walsh, MD, MS, e colegas.
Uma maneira de indivíduos que nascem com características sexuais masculinas, mas que se identificam como mulheres, podem alinhar melhor sua aparência física com sua identidade de gênero é tomar uma combinação de hormônios, disse Dr. Nicholson.
“Estes são conhecidos como hormônios feminizantes, e é tipicamente uma combinação de estradiol e um antiandrogênio. Esse é um passo em direção a uma transição física”, disse ela. “Outro passo é a remoção cirúrgica de ambos os testículos. Depois que seus testículos são removidos, os pacientes podem tipicamente reduzir sua dosagem de estradiol e frequentemente interromper a terapia antiandrogênica”
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As pesquisas anteriores sugerem que até metade dos indivíduos transgêneros estão interessados na fertilidade futura, mas historicamente as necessidades reprodutivas desses pacientes têm sido amplamente ignoradas, de acordo com a Dra. Nicholson.
Os urologistas e outros que cuidam de pacientes transgêneros devem abordar as preocupações e desejos de fertilidade, e diretrizes internacionais recomendam que provedores e pacientes tenham a discussão, ela disse.
“Uma questão que tivemos foi como a terapia hormonal afeta os testículos e especificamente a fertilidade. Fizemos um estudo retrospectivo dos relatos de patologia na nossa instituição para pacientes que tinham sido submetidos a esta cirurgia”, disse a Dra. Nicholson.
Ela e colegas examinaram 52 mulheres transgênero que fizeram orquiectomia simples bilateral e avaliaram a presença ou ausência de espermatogênese no tecido testicular que foi removido no momento da cirurgia. Todas as pacientes estavam com hormônios feminizadores, e todas vivem como mulheres.
Os pesquisadores encontraram espermatogênese intacta em 13,5%, hipo espermatogênese em 23,1%, e nenhuma espermatogênese em 51,9%. Em 11,5% das amostras de testículos, a espermatogênese não foi relatada, segundo o estudo.
Não encontraram diferença no volume de testículos estimado entre os testículos que tiveram versus os que não tiveram espermatogênese.
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“Nossa descoberta de que cerca de um terço dos pacientes tinha alguma evidência de espermatogênese nos testículos no momento da orquiectomia bilateral simples indica que há pelo menos algum potencial de fertilidade nesses pacientes. Nosso estudo não avaliou se havia espermatogênese na ejaculação ou o verdadeiro potencial de fertilidade, mas achamos que essa informação é realmente importante quando aconselhamos nossos pacientes antes de se submeterem a qualquer terapia cirúrgica de transição de gênero”, disse o Dr. Nicholson.
Parte do aconselhamento padrão do Dr. Nicholson para mulheres transgênero que estão se apresentando para cirurgia é que esta é uma cirurgia de esterilização e é irreversível.
“Conversamos com elas sobre o potencial de preservação da fertilidade. Mas o ideal é que isso seja feito antes de iniciar a feminização dos hormônios, o que é normalmente antes da maioria dos urologistas verem essas pacientes”, disse ela.
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Independentemente se essas pacientes começaram ou não a terapia hormonal feminizante, o potencial de fertilidade existe e as pacientes devem saber disso, disse ela.
“Achamos que este é um ponto de partida para um estudo prospectivo. Estamos interessados em avaliar como os diferentes regimes hormonais afetam o potencial de fertilidade e a biologia do testículo. Estamos especificamente interessados em avaliar como os hormônios feminizadores afetam as células de suporte dos testículos. Estamos também muito interessados em como esta cirurgia em particular, orquiectomia bilateral simples, pode afectar a qualidade de vida dos nossos pacientes, tanto antes como depois, bem como a sua percepção de quão bem a sua aparência física se alinha com a sua identidade de género”, disse o Dr. Nicholson.