Eponyms CXR em embolia pulmonar

Eponymythology: Os mitos por trás da história

Revisão cronológica da eponimitologia associada a sinais de raio-X torácico em embolia pulmonar e infarto pulmonar. Revisamos os epônimos relacionados, a pessoa por trás de sua origem, sua relevância hoje e a terminologia moderna

Sinal de Westermark (1938)

Sinal de Westermark descreve os achados da radiografia de tórax na embolia pulmonar de uma área esclarecida distal a um grande vaso que é ocluído por uma embolia. A área focal de translucência aumentada (oligemia), ocorre devido à vascularização deficiente do pulmão por obstrução mecânica primária ou vasoconstrição reflexa.

Westermark identificou essas características da radiografia de tórax após examinar 28 casos de embolia pulmonar comprovada na autópsia, e publicou seus achados em um trabalho de 1938. Este sinal foi descrito como tendo 14% de sensibilidade; 92% de especificidade; 38% de VPP; e 76% de VNP (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) era radiologista sueco.
• Westermark N. Sobre o diagnóstico roentgen da embolia pulmonar: breve revisão da incidência, patologia e sintomas clínicos da embolia pulmonar. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Hampton Hump (1940)

A Hampton hump é uma opacidade pulmonar pleural bem definida representando hemorragia e tecido pulmonar necrótico em uma região de infarto pulmonar causado por embolia pulmonar aguda. A margem medial da opacidade freqüentemente demonstra uma “corcunda” curva medial dirigida ao coração.

O sinal de Westermark tem uma sensibilidade de 22%, especificidade de 82%, VPP de 29% e VNP de 76%, conforme relatado por Worsley et al. (1993) baseado na coorte da PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) foi radiologista americana.
• Hampton AO, Castleman B. Correlação dos teleroentgenogramas de tórax post-mortem com achados de autópsia com especial referência a embolia pulmonar e infarto. Revista americana de roentgenologia e radioterapia 1940; 43(1): 305-326

Sinal Fleischner (1959)

Sinal fleischner descreve uma artéria pulmonar central dilatada proeminente na radiografia de tórax, associada a embolia maciça ampliando agudamente o diâmetro luminal da artéria proximal; ou hipertensão pulmonar no ambiente subagudo a crônico.

O sinal ocorre mais comumente no quadro de embolia pulmonar maciça (definida angiograficamente como envolvendo 50% ou mais dos ramos principais da artéria pulmonar), mas tem uma sensibilidade relativamente baixa no diagnóstico. Nota: Um achado auxiliar pode ser o afilamento abrupto da artéria pulmonar ocluída distalmente, criando o ‘sinal de knuckle’ (melhor visto em CTPA do que em CXR)

…uma embolia tinha-se alojado na artéria pulmonar direita. A obstrução mecânica e vasoconstrição das artérias periféricas impediu o fluxo sanguíneo para o pulmão direito, que parecia oligémico. A sombra hilar direita estava aumentada em tamanho, devido ao embolotrombo ali alojado ou à hipertensão pulmonar, ou a ambos.

Fleischner, 1958 (em referência a uma radiografia de tórax)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) era um radiologista austríaco-americano.
• Fleischner F. Embolia pulmonar unilateral com aumento da circulação compensatória através do pulmão não ocluído. Radiologia 1959; 73: 591-597

Sinal Fleischner 2.0 (1958)

Fleischner lecionou e publicou extensivamente sobre embolia pulmonar e hipertensão pulmonar entre 1941 e 1962. Como resultado, ele tem sido eponimamente afiliado a outras alterações CXR frequentemente observadas na embolia pulmonar, como a hemidiafragma elevada com atelectasia basal

Roentgenologicamente, além do enfarte clássico, procuramos sinais de comprometimento da ventilação, como posição elevada do diafragma, excursão diafragmática ventilatória diminuída e atelectasia basal, muitas vezes sob a forma de atelectasia de placa. A distância diminuída entre a cúpula direita do diafragma e a fissura interlobar horizontal é uma boa medida para uma ventilação inibida. Esta inibição ventilatória pode ocorrer em apenas um lado ou bilateralmente.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Embolia pulmonar. Revista da Associação Médica Canadense. 1958; 78(9): 653-660.

Sinal de mudança (1965)

Sinal de mudança na radiografia de tórax descreve uma artéria pulmonar descendente esquerda ou direita dilatada, com uma mudança abrupta de calibre, com aspecto amputado. Este sinal está mais comumente associado com infarto pulmonar e hipertensão pulmonar após embolia pulmonar.

Chang publicou achados de 23 pacientes consecutivos com infartos pulmonares diagnosticados no Man Memorial Hospital entre 1959 e 1962. Ele observou dilatação da artéria pulmonar descendente em todos os 23 casos de infarto pulmonar. A dilatação variou de 17-22mm à direita (19 casos) e 17-26mm à esquerda (4 casos)

Os sinais mais constantes de roentógenos de embolia pulmonar em nossos pacientes foram dilatação da artéria pulmonar descendente, densidades parenquimatosas e fluido pleural. O sinal consistente mais precoce foi o alargamento de uma artéria pulmonar descendente previamente normal. Este sinal geralmente aparecia dentro de 24 horas após o início da dor torácica e mostrava suas medidas máximas em dois a três dias. A dilatação da artéria pulmonar descendente persistiu por um período de uma a duas semanas e normalmente voltou ao normal em três a quatro semanas. A elevação do diafragma descrita por Fleischner (1962) foi observada em 18 (78%) da nossa série.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) foi um radiologista coreano-americano
• Chang CH. A medida roentgenográfica normal da artéria pulmonar descendente direita em 1.085 casos. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35,
• Chang CH. A medida roentgenográfica normal da artéria pulmonar descendente direita em 1.085 casos e sua aplicação clínica. Parte II. Aplicação clínica da medida da artéria pulmonar descendente direita no diagnóstico radiológico das hipertensões pulmonares de várias causas. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. Um sinal Roentgen de Infarto Pulmonar. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Sinal de Palla (1983)

Sinal de Palla descreve o aumento da artéria pulmonar descendente direita na radiografia do tórax, com o aspecto característico “em forma de salsicha” como um sinal potencial de embolia pulmonar.

Palla revisou 374 radiografias torácicas consecutivas de pacientes internados na UTI com suspeita/confirmação de embolia pulmonar. Os diâmetros medidos das artérias pulmonares descendentes no ângulo venoso superior e distal de 1cm tiveram significativa diminuição no tamanho em relação à radiografia de tórax de recuperação.

Do ponto de vista prático, o alargamento da artéria pulmonar descendente pode ser útil para levantar a suspeita de embolia pulmonar. Como documentado aqui, a artéria pulmonar descendente era mais larga em pacientes com embolia pulmonar confirmada do que naqueles sem confirmação. O típico “salsicha” da artéria pulmonar descendente, facilmente reconhecível sem nenhuma medida, estava presente em cerca de um quarto dos pacientes com embolia pulmonar confirmada e nunca foi observada em pacientes nos quais a suspeita clínica original de embolia pulmonar foi rejeitada posteriormente.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) é um especialista italiano em medicina respiratória e nuclear.
• Palla A et al. Ampliação da artéria pulmonar descendente direita em embolia pulmonar. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Achados Radiográficos de Tórax em Pacientes com Embolia Pulmonar Aguda: Observações do Estudo PIOPED. Radiologia. 1993 Out;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Radiografias do tórax em embolia pulmonar aguda. Resultados do Registro Internacional Cooperativo de Embolia Pulmonar. Tórax. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Sinais em imagem torácica. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Thromboembolismo Pulmonar Agudo: Uma Perspectiva Histórica. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Preditores de Infarto Pulmonar. Medicina (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. O raio X do tórax na embolia pulmonar: Sinal de Westermark, Hampton’s Hump e Palla. Qual é a diferença? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102