Ulceras arteriais têm certas características que os clínicos podem facilmente identificar. O fornecimento inadequado de sangue é a principal causa de feridas não cicatrizantes. As feridas arteriais aparecem normalmente na parte distal da perna sobre o maléolo lateral, meio-tibial, entre ou pontas dos dedos dos pés, ou sobre a cabeça da falange (Wound, 2013).
Avaliação e Características
Estas feridas têm normalmente um aspecto “perfurado” e são pálidas, secas ou necróticas. Os pulsos são reduzidos ou ausentes e a pele pode sentir-se fresca ou fria ao toque. Os fatores de risco para doença arterial periférica incluem hipertensão arterial, diabetes, trauma, idade avançada, tabagismo e hiperlipidemia. A dor é frequentemente associada a estas feridas; é referida como claudicação intermitente ou “dor de descanso”. A dor ocorre durante atividades como caminhada e subsidios durante períodos de repouso.
Quando a perna está elevada, o paciente pode experimentar um aumento da dor devido à diminuição do fluxo sanguíneo para o membro. Na maioria das vezes, o paciente sente um alívio na dor quando as pernas estão na posição de cadeira e a gravidade puxa o sangue para as extremidades inferiores. O exercício leve, embora possa ser doloroso, é também uma fonte de tratamento para esta dor ao condicionar os músculos para usar o oxigénio de forma mais eficiente.
Insuficiência Arterial Ferida
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Fonte: Copyright 2003, AAWC.
Tratamento
Opções de tratamento para estas feridas requerem intervenção revascular e estudos para identificar problemas de fluxo sanguíneo nas veias. O centro da ferida ou encaminhamentos vasculares são necessários em combinação com o tratamento de feridas tópicas para prevenir a infecção até que se consiga aumentar a circulação. A angioplastia ou intervenções cirúrgicas são concebidas para aumentar o fluxo sanguíneo necessário para a cicatrização da ferida.
Estas feridas não cicatrizarão sem intervenções apropriadas, o que pode ser difícil de compreender para os doentes e prestadores de cuidados. O desbridamento não é uma opção se o fluxo sanguíneo for insuficiente. Não só estas feridas arteriais não cicatrizarão eficazmente como o risco de infecção também aumentará com o aumento do tamanho da ferida.
Se a revascularização não for uma opção, a amputação será o próximo passo possível. Pacientes e cuidadores podem adiar a realização dos testes por medo dos resultados. Os médicos precisam encorajar intervenções e testes precoces para evitar mais dor, complicações e o risco de amputação. Os cuidados com feridas arteriais começam com o controle da diabetes, encorajando a ambulação e ensinando a cessação do tabagismo e cuidados com feridas tópicas para prevenir infecção e dor adicional.
Cuidado que os pacientes protejam seus membros de traumas futuros e comecem a se concentrar no plano de cuidados apropriado. Uma vez estabelecido o fluxo sanguíneo adequado, se isso ainda for possível, o tratamento da ferida deve incluir um ambiente húmido de cicatrização e controlo da infecção. É necessário que o paciente e os cuidadores se apercebam que sem um fluxo de sangue suficiente para as extremidades, a cicatrização da ferida não ocorrerá. Há muitas vezes em que os cuidadores e os doentes não compreendem a razão por detrás do plano de cuidados simplesmente porque não compreendem que a cicatrização da ferida começa no interior com o fornecimento de sangue adequado.
O tratamento tópico deve ser feito para encorajar a cicatrização da ferida e prevenir a infecção até que a revascularização possa ser realizada. Encoraje o paciente a procurar a intervenção vascular o mais rápido possível, em vez de esperar por futuras consultas. Pacientes e cuidadores podem ter medo de ouvir os resultados do estudo, mas ensine-lhes que uma intervenção mais precoce significa uma cicatrização mais rápida e reduz os riscos de complicações que podem levar à amputação.
Secar eschar negro estável em uma ferida isquêmica não infectada (comumente chamada de “band-aid da natureza”) deve ser mantida e não desbridada até que a intervenção vascular possa aumentar o estado de perfusão. Os objetivos do tratamento devem ser continuar o tratamento da infecção, prevenir traumas e lesões adicionais, promover a cicatrização da ferida, reduzir a dor e preservar o membro (Wound, 2013).