Desenvolvido por: Committee on Ambulatory Surgical Care
Alterado pela última vez: 23 de outubro de 2019 (aprovação original: 27 de outubro de 2004)
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Porque a sedação é um contínuo, nem sempre é possível prever como um paciente individual irá responder. Devido ao potencial de mudanças rápidas e profundas na profundidade do sedativo/anestésico e à falta de medicamentos antagonistas, agentes como o propofol requerem atenção especial. Mesmo que se pretenda sedação moderada, os pacientes que recebem propofol devem receber cuidados consistentes com os necessários para sedação profunda.
A Sociedade acredita que o envolvimento de um anestesiologista nos cuidados de cada paciente anestesiado é ótimo. Entretanto, quando isso não for possível, o pessoal não-anestésico que administra propofol deve estar qualificado para resgatar* pacientes cujo nível de sedação se torne mais profundo do que inicialmente pretendido e que entrem, se breve, em um estado de anestesia geral.**
– O médico responsável pelo uso de sedação/anestesia deve ter educação e treinamento para administrar as potenciais complicações médicas da sedação/anestesia. O médico deve ser proficiente no manejo das vias aéreas, ter habilidades avançadas de suporte de vida apropriadas para a população de pacientes e compreender a farmacologia dos medicamentos utilizados.
– O médico deve estar fisicamente presente durante toda a sedação e permanecer imediatamente disponível até que o paciente tenha alta médica da área de recuperação pós-procedimento.
– O médico que administra propofol para sedação/anestesia deve, no mínimo, ter a educação e treinamento para identificar e administrar as alterações das vias aéreas e cardiovasculares que ocorrem em um paciente que entra em um estado de anestesia geral, bem como a capacidade de auxiliar no manejo das complicações.
– Durante a administração do propofol, o paciente deve ser monitorado sem interrupção para avaliar o nível de consciência e identificar precocemente sinais de hipotensão, bradicardia, apnéia, obstrução de vias aéreas e/ou dessaturação de oxigênio. Ventilação, saturação de oxigênio, freqüência cardíaca e pressão arterial devem ser monitorados a intervalos regulares e freqüentes. A monitorização da presença de dióxido de carbono exalado deve ser utilizada a menos que seja invalidada pela natureza do paciente, procedimento ou equipamento, pois o movimento do tórax não identificará de forma confiável a obstrução ou apneia das vias aéreas.
– Equipamentos apropriados à idade devem estar imediatamente disponíveis para a manutenção de uma via aérea patente, enriquecimento de oxigênio e ventilação artificial, além da ressuscitação circulatória.
A secção Avisos da bula do medicamento (Diprivan®, AstraZeneca 02/14, acedido a 19/02) afirma que o propofol utilizado para sedação ou anestesia “deve ser administrado apenas por pessoas treinadas na administração de anestesia geral e não envolvidas na condução do procedimento cirúrgico/diagnóstico”. Os pacientes devem ser monitorados continuamente, e instalações para manutenção de uma via aérea patente, ventilação artificial, enriquecimento de oxigênio e reanimação circulatória devem estar imediatamente disponíveis”
Além disso, alguns estados têm normas prescritivas relativas à administração de propofol. Há diferentes considerações quando o propofol é usado para sedação de pacientes entubados e ventilados em um ambiente de cuidados críticos.
Para informações adicionais sobre a continuidade da sedação e sobre sedação por não-anestesiologistas, consulte os documentos da Sociedade Americana de Anestesiologistas “Continuum of Profundth of Sedation”: Definição de Anestesia Geral e Níveis de Sedação/Analgesia” e “Diretrizes Práticas para Sedação e Analgesia por Não-Anestesiologistas”, “Declaração sobre a Concessão de Privilégios de Administração de Sedação Moderada a Profissionais que Não São Anestesiologistas”, e “Declaração sobre a Concessão de Privilégios a Profissionais Não-Anestesiologistas para a Administração Pessoal de Sedação Profunda ou Supervisão de Sedação Profunda por Profissionais que Não São Anestesiologistas”. Os documentos da ASA que abordam questões adicionais de cuidados perioperatórios são as “Guidelines for Office-Based Anesthesia”, “Guidelines for Ambulatory Anesthesia and Surgery” e “Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration”. Todos os documentos da ASA podem ser encontrados no site, <www.ASAhq.org>.
* O resgate de um paciente de um nível mais profundo de sedação do que o pretendido é uma intervenção de um profissional proficiente no manejo das vias aéreas e no suporte avançado de vida. O profissional qualificado corrige as consequências fisiológicas adversas do nível de sedação mais profundo do que o pretendido (como hipoventilação, hipoxia e hipotensão) e devolve o paciente ao nível originalmente pretendido. Não é apropriado continuar o procedimento a um nível de sedação não intencional.
** A declaração na Declaração Conjunta AANA-ASA sobre a Administração do Propofol, datada de 14 de abril de 2004, que diz,
“Sempre que o propofol for utilizado para sedação/anestesia, ele deve ser administrado somente por pessoas treinadas na administração de anestesia geral, que não estejam simultaneamente envolvidas nesses procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos. Esta restrição é concordante com a linguagem específica na bula do propofol, e o não cumprimento destas recomendações pode colocar os pacientes em maior risco de lesão significativa ou morte”,