The management of metastatic squamous cell carcinoma in cervical lymph nodes from an unknown primary

U pacjenta rozpoznaje się nieznany pierwotny nowotwór głowy i szyi, gdy choroba przerzutowa jest obecna w węźle lub węzłach chłonnych szyjnych, a żadna zmiana pierwotna nie została wykryta na podstawie dokładnego badania fizykalnego, biopsji kierowanej z podejrzanych lub najbardziej prawdopodobnych miejsc pierwotnych oraz badań obrazowych. Optymalne postępowanie u chorych z tym zespołem jest nadal niejasne i budzi kontrowersje. Przedstawiamy wyniki i analizę postępowania z 24 pacjentami z tym zespołem. W latach 1976-1992 w naszym centrum medycznym obserwowano 24 pacjentów z przerzutami raka płaskonabłonkowego w węzłach chłonnych szyjnych. Dokładne poszukiwania nie pozwoliły na wykrycie zmiany pierwotnej u żadnego z nich. Pacjenci zostali poddani radykalnemu wycięciu szyi; 23 z nich miało jednostronną, a ja obustronną chorobę szyi. Pooperacyjną radioterapię stosowano na obie strony szyi oraz na potencjalne pierwotne miejsca śluzówkowe i podśluzówkowe. Analizie statystycznej poddano zależność pomiędzy stopniem zaawansowania klinicznego N, wynikiem badania histologicznego licznych zajętych węzłów chłonnych, obecnością pozawęzłowego rozrostu guza a przeżyciem. Do analizy przeżycia zastosowano metodę Kaplana-Meiera. Wartości p testu log-rank dla porównania dwóch grup 1) N1 i N2 vs. N3 oraz 2) obecność pozawęzłowego rozszerzenia guza vs. jego brak są mniejsze niż 0,005, przy czym pozawęzłowe rozszerzenie guza vs. brak pozawęzłowego rozszerzenia guza jest nieco mniejsze. 5- i 10-letnie przeżycie wolne od choroby dla całej grupy wyniosło 54,2% (70,5% dla N1 i N2 oraz 14,2% dla N3). U trzech chorych stwierdzono niepowodzenie lokoregionalne, u dwóch w miejscach pierwotnych, u jednego w nosogardle, a u drugiego w ustno-gardle (u tego ostatniego wystąpił również nawrót choroby w nieresekcjonowanej szyi). U 8 chorych wystąpiły przerzuty odległe po 7 do 38 miesiącach od radioterapii. U wszystkich 11 pacjentów (45,8%), u których doszło do nawrotu choroby, stwierdzono zaawansowanie kliniczne w stopniu N, pod mikroskopem liczne zajęte węzły chłonne oraz wyraźne pozaskórne rozszerzenie guza na otaczające tkanki miękkie i naczynia krwionośne. Wysoka częstość występowania przerzutów odległych wkrótce po leczeniu sugeruje hematogenny rozsiew przed leczeniem u pacjentów, którzy mieli rozległą chorobę węzłową i pozawęzłową. Nasze długoterminowe przeżycia wolne od choroby, przekraczające 10 lat, wydają się wskazywać na skojarzone metody leczenia, w tym radykalne wycięcie szyi z pooperacyjną radioterapią szyi oraz potencjalną lokalizację pierwotną u pacjentów z chorobą N2 i N3 (nasza grupa N1 jest zbyt mała do analizy). W przyszłości można spodziewać się dalszej poprawy odsetka wyleczeń dzięki wczesnemu wykrywaniu i leczeniu.