Darmowy Plan Rodzicielski

Plan Rodzicielski

Stan ______________

Plan Rodzicielski

Niniejszy Plan Rodzicielski („Porozumienie”) jest sporządzony i zawarty w dniu dzisiejszym ______ day of _______________, 20______, („Data wejścia w życie”) przez i pomiędzy:

Pierwszym Rodzicem: ________________________ , zamieszkałym pod adresem ________________________________ _______________________ („Pierwszy Rodzic”) oraz

Drugi Rodzic: ________________________ , zamieszkałym pod adresem ______________________________ _______________________ („Drugi Rodzic”).

GDYż strony: (Zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie)

☐ Mają małoletnie dzieci. Rodzice są rodzicami lub opiekunami prawnymi następujących małoletnich dzieci:

• ________________________ , urodzonych __________________________ ; i
• ________________________ , urodzonych __________________________ ; i
• ________________________ , urodzonych __________________________ ; i
• ________________________ , urodzonych __________________________ ; i

☐ Spodziewają się dzieci. Strony spodziewają się __________ dziecka (dzieci), które ma się urodzić w dniach

____________________, 20______,

dziecko (dzieci) zwane dalej łącznie „małoletnim dzieckiem”; oraz

STRONA, pragnieniem i zamiarem stron jest, aby opieka nad małoletnim dzieckiem (małoletnimi dziećmi) została ostatecznie ustalona w niniejszej Umowie.

Teraz, zatem, Pierwszy Rodzic i Drugi Rodzic dobrowolnie i w pełni akceptują postanowienia, warunki i zasady zawarte w niniejszym dokumencie i w związku z obietnicami i wzajemnymi przymierzami zawartymi w niniejszym dokumencie, jak również w związku z innymi dobrymi i cennymi względami, które nie zostały szczegółowo określone w niniejszym dokumencie, strony niniejszym zgadzają się na następujące postanowienia:

1. Opieka prawna nad małoletnim dzieckiem. (Zaznacz jedno)

☐ Pierwszy Rodzic sprawuje opiekę prawną. Strony zgadzają się, że Pierwszy Rodzic sprawuje wyłączną opiekę prawną nad małoletnim dzieckiem i ma swobodę podejmowania decyzji we wszystkich sprawach dotyczących wychowania małoletniego dziecka, w tym zdrowia, opieki medycznej i stomatologicznej, edukacji, religii, wakacji, podróży i dobrobytu.

☐ Drugi Rodzic sprawuje opiekę prawną. Strony zgadzają się, że Drugi Rodzic sprawuje wyłączną opiekę prawną nad małoletnim dzieckiem i ma swobodę podejmowania decyzji we wszystkich sprawach dotyczących wychowania małoletniego dziecka, w tym zdrowia, opieki medycznej i stomatologicznej, edukacji, religii, wakacji, podróży i opieki społecznej.

☐ Wspólna opieka prawna. Strony zgadzają się, że w najlepszym interesie małoletniego dziecka jest, aby strony dzieliły się obowiązkami rodzicielskimi. Każda ze stron uznaje, że druga strona ma prawo i powinna w pełni uczestniczyć we wszystkich ważnych sprawach dotyczących wychowania małoletniego dziecka, w tym zdrowia, opieki społecznej i edukacji. Mając to na uwadze, strony zgadzają się, że będą miały wspólną opiekę prawną nad małoletnim dzieckiem i że wszystkie decyzje dotyczące zdrowia, opieki medycznej i dentystycznej, edukacji, religii, wakacji, podróży, dobrobytu i innych aspektów wychowania małoletniego dziecka będą podejmowane na zasadzie wspólnego podejmowania decyzji.

1. Opieka fizyczna nad małoletnim dzieckiem.(Zaznacz jedno)

☐ Pierwsze z rodziców sprawuje opiekę fizyczną. Strony zgadzają się, że Pierwszy Rodzic sprawuje główną opiekę fizyczną nad małoletnim dzieckiem, z zastrzeżeniem prawa Drugiego Rodzica do odwiedzin, jak określono w niniejszym dokumencie.

Wizyty Małoletniego Dziecka (Zaznacz jedno)

☐ Bez względu na cokolwiek zawartego w niniejszym dokumencie, Drugi Rodzic jest uprawniony do odwiedzin z małoletnim dzieckiem. Porozumienie stron dotyczące odwiedzin i wspólnego spędzania czasu z małoletnim dzieckiem jest bardziej szczegółowo przedstawione w Załączniku A dołączonym do niniejszego dokumentu.

☐ Drugi Rodzic NIE jest uprawniony do odwiedzin z małoletnim dzieckiem.

Koszty transportu (Zaznacz jedno)

☐ Pierwszy Rodzic pokrywa wszelkie koszty transportu związane z odwiedzinami.

☐ Drugie Rodzic zapłaci za wszelkie koszty transportu związane z wszystkimi odwiedzinami.

☐ Strony będą równo dzielić wszelkie koszty transportu związane z wszystkimi odwiedzinami.

☐ Nie dotyczy.

☐ Drugie Rodzic sprawuje opiekę fizyczną. Strony zgadzają się, że Drugi Rodzic sprawuje główną opiekę fizyczną nad małoletnim dzieckiem, z zastrzeżeniem prawa Pierwszego Rodzica do odwiedzin, jak określono w niniejszym dokumencie.

Wizyty Małoletniego Dziecka (Zaznacz jedno)

☐ Bez względu na cokolwiek zawartego w niniejszym dokumencie, Pierwszy Rodzic jest uprawniony do odwiedzin małoletniego dziecka. Porozumienie stron dotyczące odwiedzin i wspólnego spędzania czasu z małoletnim dzieckiem jest bardziej szczegółowo przedstawione w Załączniku A dołączonym do niniejszego dokumentu.

☐ Pierwszy Rodzic NIE jest uprawniony do odwiedzin z małoletnim dzieckiem.

Koszty transportu (Zaznacz jedno)

☐ Pierwszy Rodzic pokrywa wszelkie koszty transportu związane z wszystkimi odwiedzinami.

☐ Drugie Rodzic zapłaci za wszelkie koszty transportu związane ze wszystkimi odwiedzinami.

☐ Strony będą równo dzielić wszelkie koszty transportu związane ze wszystkimi odwiedzinami.

☐ Nie dotyczy.

☐ Wspólna opieka fizyczna. Z zastrzeżeniem warunków określonych poniżej, strony uzgadniają, że będą wspólnie sprawować fizyczną opiekę nad małoletnim dzieckiem.

Harmonogram sprawowania opieki rodzicielskiej (Zaznacz jedno)

☐ Porozumienie stron co do podziału czasu spędzanego z małoletnim dzieckiem jest bardziej szczegółowo określone w Załączniku A załączonym do niniejszego dokumentu.

☐ Nie dotyczy.

Relokacja (Zaznacz jedno)

☐ Nie dotyczy.

☐ Pierwszy Rodzic nie może zmienić miejsca zamieszkania z małoletnim dzieckiem z jakiegokolwiek powodu bez wyraźnej pisemnej zgody Drugiego Rodzica lub nakazu sądowego.

☐ Drugi Rodzic nie będzie zmieniał miejsca zamieszkania z obecnym hrabstwem zamieszkania z małoletnim dzieckiem z jakiegokolwiek powodu bez pisemnej zgody Pierwszego Rodzica lub nakazu sądowego.

Zeznania podatkowe

Strony zgadzają się, że (Zaznacz jedno) ☐ Pierwszy Rodzic ☐ Drugi Rodzic będzie uwzględniał małoletnie dziecko w swoich federalnych, stanowych i lokalnych zeznaniach podatkowych.

1. 3.Prawa i obowiązki rodzicielskie.(Zakreślić jedno)

☐ Nie dotyczy.

☐ (Wybrać jeśli jedna ze stron ma wspólną opiekę prawną nad dzieckiem LUB jeśli dozwolone są odwiedziny.)

Strony zgadzają się na poniższe w odniesieniu do opieki każdej ze stron nad małoletnim dzieckiem: (Zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie)

☐ W przypadku nagłego wypadku, poważnej choroby lub wypadku lub innych okoliczności poważnie wpływających na zdrowie i ogólny dobrobyt małoletniego dziecka, strona, która w tym czasie fizycznie posiada lub kontroluje małoletnie dziecko, natychmiast powiadomi drugą stronę o takich okolicznościach. Strona, która została powiadomiona będzie miała natychmiastowy dostęp do małoletniego dziecka i/lub prawo do komunikacji telefonicznej z małoletnim dzieckiem.

☐ W przypadku nagłego wypadku medycznego, i tylko w takim przypadku, każda ze stron potwierdza, że ma pełne zaufanie do zdolności drugiej strony do podjęcia jednostronnej decyzji dla dobra małoletniego dziecka, która w przeciwnym razie byłaby wspólną decyzją stron.

☐ Obie strony są uprawnione do udziału i uczestniczenia w specjalnych zajęciach, w które zaangażowane jest małoletnie dziecko, takich jak zajęcia religijne, programy szkolne, imprezy sportowe i inne zajęcia i programy pozaszkolne oraz ważne wydarzenia społeczne, w które małoletnie dziecko jest lub może być zaangażowane.

☐ Żadna ze stron nie będzie w żaden sposób utrudniać, blokować ani zakłócać wykonywania przez drugą stronę jej prawa do towarzystwa z małoletnim dzieckiem i żadna z nich, w żadnym momencie, nie będzie w jakikolwiek sposób dyskredytować lub krytykować drugiej strony, ani nie pozwoli, aby ktokolwiek inny to robił w obecności małoletniego dziecka. Każda ze stron zgadza się również, że w żaden sposób nie będzie próbowała stworzyć nieharmonijnej atmosfery dla małoletniego dziecka.

☐ Każda ze stron będzie miała prawo do pełnej i szczegółowej informacji od wszystkich pediatrów, lekarzy, dentystów, konsultantów lub specjalistów zajmujących się małoletnim dzieckiem z jakiegokolwiek powodu oraz do otrzymania na pisemną prośbę kopii wszelkich raportów przekazanych drugiej stronie. Każda strona ma prawo do pełnej i szczegółowej informacji od wszystkich nauczycieli, szkół, obozów letnich lub innych instytucji, do których dziecko może uczęszczać lub z którymi może być w jakikolwiek sposób związane.

☐ Inne: ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. 4.Ubezpieczenie medyczne małoletniego dziecka.(zaznaczyć jedno)

☐ Pierwszy Rodzic utrzymuje istniejące ubezpieczenie medyczne dla małoletniego dziecka. Drugi Rodzic jest uprawniony do otrzymywania corocznego potwierdzenia statusu ubezpieczenia bezpośrednio od ubezpieczyciela.☐ Drugi Rodzic utrzymuje istniejące ubezpieczenie medyczne dla małoletniego dziecka. Pierwszy Rodzic będzie uprawniony do otrzymywania corocznego potwierdzenia statusu ubezpieczenia bezpośrednio od ubezpieczyciela.☐ Strony będą równo dzielić koszty utrzymania istniejącego ubezpieczenia medycznego dla małoletniego dziecka.

Wszelkie uzasadnione wydatki niepokryte będą (Zaznacz jedno) ☐ dzielone równo pomiędzy strony ☐ płacone przez Pierwszego Rodzica ☐ płacone przez Drugiego Rodzica.

1. 5.Wydatki małoletniego dziecka na czesne.(Zakreślić jedno)

☐ Nie dotyczy.

☐ W przypadku, gdy strony wspólnie uznają, że w najlepszym interesie małoletniego dziecka jest uczęszczanie do szkoły prywatnej, strony zgadzają się, że w przypadku braku pisemnej umowy stanowiącej inaczej, (Zakreślić jedno)

☐ każda ze stron w równym stopniu ☐ Pierwszy Rodzic ☐ Drugi Rodzic będzie odpowiedzialny za wszystkie uzasadnione wydatki takiej szkoły prywatnej. Strony zgadzają się ☐ na równy podział ☐ Pierwsze z rodziców będzie odpowiedzialne ☐ Drugie z rodziców będzie odpowiedzialne za koszty czesnego, rozsądnego pokoju, wyżywienia, podróży i wszelkich rozsądnych uzgodnionych pożyczek związanych z edukacją szkolną małoletniego dziecka. Obowiązek ten będzie trwał do momentu ukończenia przez dziecko studiów licencjackich w wybranym college’u i całkowitej spłaty wszystkich długów lub do upływu pięciu (5) lat, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.

1. 6.Alimenty na dziecko.(Zaznacz jedno)

☐ Nie dotyczy.

☐ Strony zgadzają się, że Pierwszy Rodzic zapłaci Drugiemu Rodzicowi kwotę $______________ miesięcznie tytułem alimentów na dziecko. Alimenty będą płacone bezpośrednio Drugiemu Rodzicowi począwszy od ____________________, 20______ i będą płacone pierwszego dnia każdego kolejnego miesiąca.

☐ Strony uzgadniają, że Drugi Rodzic zapłaci Pierwszemu Rodzicowi kwotę $______________ miesięcznie tytułem i na rzecz alimentów na dziecko. Alimenty na dziecko będą płacone bezpośrednio Pierwszemu Rodzicowi począwszy od ____________________, 20______ i będą płacone pierwszego dnia każdego kolejnego miesiąca.

Państwowe wytyczne dotyczące alimentów na dziecko (Zaznacz jedno)

☐ Kwota alimentów na dziecko została ustalona zgodnie z obowiązującymi stanowymi wytycznymi dotyczącymi alimentów na dziecko.

☐ Obie strony potwierdzają, że są w pełni poinformowane o swoich prawach wynikających z prawa stanowego, a kwota alimentów na dziecko została wspólnie uzgodniona, mimo że różni się od obowiązujących stanowych wytycznych dotyczących alimentów na dziecko. Strony zgadzają się, że uzgodniona kwota alimentów na dziecko leży w najlepszym interesie małoletniego dziecka.

Strony przyjmują do wiadomości, że ustalenia dotyczące alimentów na dziecko nie będą prawnie wiążące, dopóki nie zostaną zatwierdzone w orzeczeniu sądowym.

1. Zrzeczenie się płatności przez urzędnika.(Zaznacz jedno)

☐ Nie dotyczy.

☐ Obie strony zrzekają się uczestnictwa w jakimkolwiek stosownym Centralnym Programie Płatności Depozytowych lub płatności alimentów na rzecz dziecka za pośrednictwem urzędnika sądowego, programu bezpośrednich wpłat lub innego podmiotu będącego osobą trzecią („Centralny Depozyt”); w związku z tym płatności nie muszą być dokonywane za pośrednictwem Centralnego Depozytu i będą dokonywane bezpośrednio na rzecz uprawnionej do tego strony. W przypadku opóźnień w płatnościach lub innych trudności napotkanych przez stronę otrzymującą, każda ze stron może następnie złożyć wniosek do Centralnego Depozytu o aktywację uczestnictwa i kierowanie płatności alimentów na rzecz dziecka za pośrednictwem Centralnego Depozytu w przypadku, gdy okaże się to konieczne do zabezpieczenia lub uzyskania płatności dokonywanych na mocy niniejszej Umowy.

1. 8.Prawa, obowiązki i odpowiedzialność przewidziane w niniejszej Umowie nie podlegają zwolnieniu z odpowiedzialności w postępowaniu upadłościowym.
2. 9.Oświadczenia prawne.Każda ze stron miała możliwość skorzystania z usług niezależnego doradcy i porady prawnej według własnego wyboru podczas negocjowania niniejszej Umowy. Każda ze stron w pełni rozumie fakty i została w pełni poinformowana o swoich prawach i obowiązkach.
3. 10.Opłaty i koszty.Każda ze stron ponosi wyłączną odpowiedzialność za swoje odpowiednie opłaty i koszty adwokackie poniesione w wyniku negocjacji niniejszej Umowy. Jednakże, w przypadku, gdy którakolwiek ze stron zatrzyma lub zaangażuje adwokata lub adwokatów w celu odzyskania, wyegzekwowania lub ochrony swoich interesów w odniesieniu do niniejszej Umowy, strona wygrywająca będzie uprawniona do otrzymania zapłaty wszystkich kosztów i wydatków związanych z takim odzyskaniem, wyegzekwowaniem lub ochroną, w tym uzasadnionych honorariów adwokackich. Strony niniejszej Umowy oświadczają, że w pełni przeczytały i w pełni rozumieją postanowienia zawarte w niniejszej Umowie i uważają, że niniejsza Umowa jest uczciwa, sprawiedliwa i rozsądna. Każda ze stron podpisuje niniejszą Umowę swobodnie i dobrowolnie, bez nadmiernego wpływu, oszustwa, zmowy lub wprowadzenia w błąd, i zamierza być nią związana.
4. 12.Dalsze zapewnienia. Każda ze stron wykona, potwierdzi lub dostarczy dowolny instrument, papier lub dokument, dostarczy dowolne informacje lub podejmie inne działania, jakie mogą być konieczne w związku z wykonaniem zobowiązań określonych w niniejszej Umowie.
5. 13.Modyfikacje i zmiany.Niniejsza Umowa może być zmieniona lub zmodyfikowana lub uznana za zmienioną lub zmodyfikowaną wyłącznie w drodze umowy na piśmie należycie podpisanej przez strony lub przez jakikolwiek sąd właściwej jurysdykcji.
6. 14.Brak zrzeczenia się. Wszelkie niepisemne zrzeczenie się przez którąkolwiek ze stron jakiegokolwiek postanowienia niniejszej Umowy lub jakiegokolwiek prawa lub opcji na mocy niniejszej Umowy nie będzie miało charakteru kontrolnego, ani nie uniemożliwi takiej stronie późniejszego egzekwowania takiego postanowienia, prawa lub opcji. Niepowodzenie którejkolwiek ze stron w naleganiu w jednym lub więcej przypadków na ścisłe wykonanie któregokolwiek z warunków lub postanowień niniejszej Umowy przez drugą stronę nie będzie interpretowane jako zrzeczenie się lub rezygnacja na przyszłość z takiego warunku lub postanowienia, lecz będzie ono nadal obowiązywało w pełnej mocy. 15. Prawo właściwe. Niniejsza Umowa będzie interpretowana i regulowana zgodnie z prawem stanu _________________. 16. Spory. (Zaznacz jedno)

☐ Najpierw mediacja. Strony zgadzają się, że w przypadku konieczności wyegzekwowania niniejszego Porozumienia lub któregokolwiek z jego warunków, strony podejmą najpierw próbę mediacji z udziałem certyfikowanego mediatora, który zostanie uzgodniony przez obie strony. W przypadku, gdy strony nie są w stanie mediować w tej sprawie, każda ze stron może następnie swobodnie dążyć do egzekwowania niniejszej Umowy w odpowiednim sądzie właściwej jurysdykcji.

☐ Najpierw należy podjąć działania prawne. W przypadku konieczności wyegzekwowania niniejszego Porozumienia lub któregokolwiek z jego warunków, każda ze stron może swobodnie dążyć do wyegzekwowania niniejszego Porozumienia w odpowiednim sądzie właściwej jurysdykcji.

1. 17. Opłaty za pełnomocnictwo. (Zakreśl jedno)

☐ Nie dotyczy.

☐ Jeżeli którakolwiek ze Stron podejmie działania prawne w celu wyegzekwowania swoich praw wynikających z niniejszej Umowy, strona wygrywająca będzie uprawniona do odzyskania od drugiej Strony swoich wydatków (w tym uzasadnionych honorariów adwokackich) poniesionych w związku z działaniami i wszelkimi odwołaniami.

1. 18.Niniejsza Umowa lub jej kopia może zostać przedstawiona jako dowód przez każdą ze stron w tej sprawie, a sąd jest proszony o uczynienie jej częścią każdego ostatecznego postanowienia lub ostatecznego wyroku wydanego w tej sprawie. This Agreement will be construed as being jointly prepared and written by all parties hereto.
2. 19.If any provision of this Agreement is held to be invalid, illegal or unenforceable in whole or in part, the remaining provisions shall not be affected and shall continue to be valid, legal and enforceable as if the invalid, illegal or unenforceable parts had not been included in this Agreement.
3. 20.Mutual Release.Except as provided in this Agreement, each party releases the other from all claims, demands due, debts, rights, or causes of action in contract, tort or otherwise up to the date of this Agreement.
4. 21.The section headings herein are for reference purposes only and shall not otherwise affect the meaning, construction or interpretation of any provision of this Agreement.
5. 22.Successors and Assigns. Niniejsza Umowa jest wiążąca i przynosi korzyści stronom oraz ich prawnym przedstawicielom, spadkobiercom, administratorom, wykonawcom, następcom i dozwolonym cesjonariuszom.
6. 23.Całość Umowy.Niniejsza Umowa zawiera całość porozumienia stron, które niniejszym potwierdzają, że nie było i nie ma żadnych oświadczeń, gwarancji, przymierzy lub porozumień innych niż te wyraźnie określone w niniejszej Umowie.
7. 24. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

W DOWÓD CZEGO, strony niniejszej Umowy zawarły niniejszą Umowę w Dniu Wejścia w Życie.

Podpis Pierwszego Rodzica	Imię i Nazwisko Pierwszego Rodzica

.

Podpis drugiego rodzica		Imię i nazwisko drugiego rodzica

Podpisano w obecności:

Pierwszy świadek

.

________________________	________________________
Pierwszy świadek Podpis	(data)
________________________	________________________
Imię i nazwisko pierwszego świadka
________________________________________________
Adres pierwszego świadka
________________________________________________
Miasto pierwszego świadka, Państwo i kod pocztowy

Drugi świadek

.

________________________	________________________
Drugi świadek Podpis	(data)
________________________	________________________
Imię i nazwisko drugiego świadka
________________________________________________
Adres drugiego świadka
________________________________________________
Miasto drugiego świadka, State and Zip Code

NOTARY ACKNOWLEDGEMENT

State of _________________ )

) (Seal)

County of _________________ )

Powyższy dokument został potwierdzony przede mną w dniu ______ _______________, 20______, przez niżej podpisanego, ________________________, który jest mi osobiście znany lub w sposób wystarczający udowodniono mi, że jest osobą, której nazwisko jest podpisane pod tym dokumentem.

Podpis

Notariusz

Moja Komisja wygasa: ________________

State of _________________ )

) (Seal)

County of _________________ )

Powyższy dokument został potwierdzony przede mną w dniu ______ _______________, 20______, przez niżej podpisanego, ________________________, który jest mi osobiście znany lub w sposób wystarczający udowodniono, że jest osobą, której nazwisko jest podpisane pod tym dokumentem.

Podpis

Notariusz

Moje pełnomocnictwo wygasa: ________________

EXHIBIT A

Wizyty

(Wykorzystać, jeśli tylko jedno z rodziców sprawuje fizyczną opiekę nad małoletnim dzieckiem)

Strony uzgodniły następujący harmonogram wizyt:

1. Ogólne: Słowo „małoletnie dziecko” odnosi się również do wszystkich dzieci stron.

1. Dni powszednie: (Zaznacz, jeśli dotyczy)

☐ Pierwszy rodzic ☐ Drugi rodzic jest uprawniony do całonocnych, pozbawionych nadzoru wizyt w dni powszednie z małoletnim dzieckiem co: (Zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie) ☐ poniedziałek ☐ wtorek ☐ środa ☐ czwartek ☐ piątek, z następującymi ograniczeniami_____________________________________________________________

___________________________________________________________________________ (Opcjonalnie).

☐ Pierwszy Rodzic ☐ Drugi Rodzic odbiera dziecko ze szkoły i odwozi małoletnie dziecko do szkoły następnego dnia rano.

III. Weekendy: (Zaznacz, jeśli dotyczy)

☐ Pierwszy Rodzic ☐ Drugi Rodzic jest uprawniony do: (Zaznacz jedno)

☐ Wizyt weekendowych z małoletnim dzieckiem stron.

☐ Naprzemiennych wizyt weekendowych z małoletnim dzieckiem stron.

☐ Innych: ____________________________________________________________________

Odwiedziny weekendowe odbywają się od ______:______ AM/PM w (Check one) ☐ piątek ☐ sobota

☐ niedziela do ______:______ AM/PM w (Check one) ☐ piątek ☐ sobota ☐ niedziela.

1. Święta: (Zaznacz, jeśli dotyczy)

Pierwszy rodzic/drugi rodzic będzie korzystał ze swoich okresów odwiedzin małoletniego dziecka w czasie świąt w następujący sposób:

1. ☐ Pierwszy rodzic ☐ Drugi rodzic będzie miał małoletnie dziecko co roku w następujące święta:

☐ Nowy Rok

☐ Dzień Martina Luthera Kinga

☐ Dzień Prezydenta

☐ Przerwa wiosenna

☐ Wielkanoc

.

☐ Dzień Matki

☐ Memorial Day

☐ Dzień Ojca

☐ Przerwa letnia

☐ Fourth of July

☐ Labor Day

☐ Columbus Day

☐ Veteran’s Day

☐ Thanksgiving

☐ Winter Break

☐ Christmas Eve

☐ Dzień Bożego Narodzenia

☐ Sylwester

☐ Urodziny dziecka

☐ Urodziny matki

☐ Urodziny ojca

☐ Inne: __________________________

1. ☐ Pierwszy Rodzic ☐ Drugi Rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem w każdym roku o numerze ODD z okazji następujących świąt:

☐ Nowy Rok

☐ Dzień Martina Luthera Kinga

☐ Dzień Prezydenta

☐ Przerwa wiosenna

☐ Wielkanoc

.

☐ Dzień Matki

☐ Memorial Day

☐ Dzień Ojca

☐ Przerwa letnia

☐ Fourth of July

☐ Labor Day

☐ Columbus Day

☐ Veteran’s Day

☐ Thanksgiving

☐ Winter Break

☐ Christmas Eve

☐ Dzień Bożego Narodzenia

☐ Sylwester

☐ Urodziny dziecka

☐ Urodziny matki

☐ Urodziny ojca

☐ Inne: __________________________

1. ☐ Pierwszy Rodzic ☐ Drugi Rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem w każdym parzystym roku z okazji następujących świąt:

☐ Nowy Rok

☐ Dzień Martina Luthera Kinga

☐ Dzień Prezydenta

☐ Przerwa wiosenna

☐ Wielkanoc

.

☐ Dzień Matki

☐ Memorial Day

☐ Dzień Ojca

☐ Przerwa letnia

☐ Fourth of July

☐ Labor Day

☐ Columbus Day

☐ Veteran’s Day

☐ Thanksgiving

☐ Winter Break

☐ Christmas Eve

☐ Dzień Bożego Narodzenia

☐ Sylwester

☐ Urodziny dziecka

☐ Urodziny matki

☐ Urodziny ojca

☐ Inne: __________________________

1. Inne szczegóły dotyczące odwiedzin: ____________________________________________________________

Strony postanawiają wzajemnie się naradzić i uzgodnić co do godzin odbioru i odwozu małoletniego dziecka z wizyt świątecznych, jak ustalono powyżej.

1. Różne: Strony zgadzają się na wzajemne konsultacje i uzgodnienie godzin i dat odwiedzin dziecka z (Zaznacz jedno) ☐ Pierwszym Rodzicem ☐ Drugim Rodzicem, które nie zostały wymienione w niniejszym dokumencie.

1. Prawo do pierwszej odmowy: (Zaznacz jedno)

☐ W przypadku, gdy Pierwszy Rodzic nie jest w stanie opiekować się małoletnim dzieckiem podczas zaplanowanego czasu odwiedzin przez okres dłuższy niż 8 godzin, strony postanawiają, że Pierwszy Rodzic niezwłocznie powiadomi drugą stronę i zapewni jej „Prawo Pierwszej Odmowy” do opieki nad małoletnim dzieckiem. Gdy Pierwszy Rodzic będzie w stanie odebrać małoletnie dziecko od drugiej strony, odbierze małoletnie dziecko i będzie kontynuował harmonogram odwiedzin zgodnie z planem.

☐ W przypadku gdy Drugi Rodzic nie jest w stanie opiekować się małoletnim dzieckiem podczas zaplanowanego czasu odwiedzin przez okres dłuższy niż 8 godzin, strony zgadzają się, że Drugi Rodzic niezwłocznie powiadomi i zapewni drugiej stronie „Prawo Pierwszej Odmowy” do opieki nad małoletnim dzieckiem. Gdy Drugi Rodzic będzie w stanie odebrać małoletnie dziecko od drugiej strony, odbierze małoletnie dziecko i będzie kontynuował harmonogram odwiedzin zgodnie z planem.

VII. Inne: __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EXHIBIT A

HARMONOGRAM WIZYT

(Wykorzystać, jeżeli rodzice będą wspólnie sprawować opiekę nad małoletnim dzieckiem)

Strony uzgodniły następujący harmonogram:

1. Ogólne: Słowo „małoletnie dziecko” odnosi się również do wszystkich dzieci stron.

1. Dni powszednie:

Pierwszy rodzic będzie miał zapewnioną opiekę nad małoletnim dzieckiem w następujące dni powszednie: (Zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie)

☐ poniedziałek ☐ wtorek ☐ środa ☐ czwartek ☐ piątek, a Pierwszy Rodzic będzie odbierał małoletnie dziecko ze szkoły w dane dni i odbierał małoletnie dziecko ze szkoły następnego dnia rano.

Drugi Rodzic będzie miał małoletnie dziecko na noc w następujące dni tygodnia: (Zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie)

☐ poniedziałek ☐ wtorek ☐ środa ☐ czwartek ☐ piątek, a Drugi Rodzic będzie odbierał małoletnie dziecko ze szkoły w dane dni i odbierał małoletnie dziecko w szkole następnego dnia rano.

Inne postanowienia dotyczące opieki w dni powszednie: _______________________________________________________

III. Weekendy: (Zaznacz jedno)

☐ Rodzice będą dzielić się opieką nad dzieckiem w weekendy. Pierwszy rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem w weekendy od ______:______ AM/PM w (Zaznacz jeden) ☐ piątek ☐ sobota ☐ niedziela do ______:______ AM/PM w (Zaznacz jeden) ☐ piątek ☐ sobota ☐ niedziela. Drugie z rodziców sprawuje opiekę nad małoletnim dzieckiem w weekendy od ______:______ AM/PM w (Check one) ☐ piątek ☐ sobota ☐ niedziela do ______:______ AM/PM w (Check one) ☐ piątek ☐ sobota

☐ niedziela.

☐ Rodzice będą sprawować opiekę nad dzieckiem na zmianę w weekendy. Pierwszy rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem w następujące weekendy od ______:______ AM/PM w (Zaznacz jeden) ☐ piątek ☐ sobota

☐ niedziela do ______:______ AM/PM w (Zaznacz jeden) ☐ piątek ☐ sobota ☐ niedziela. Drugie z rodziców będzie sprawować opiekę nad małoletnim dzieckiem w weekendy od ______:______ AM/PM w (Check one)

☐ piątek ☐ sobota ☐ niedziela.

1. Święta: Strony będą sprawowały opiekę nad małoletnim dzieckiem w dni wolne od pracy według następującego harmonogramu:

1. Pierwszy Rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem co roku w następujące dni wolne od pracy:

☐ Nowy Rok

☐ Dzień Martina Luthera Kinga

☐ Dzień Prezydenta

☐ Przerwa wiosenna

☐ Wielkanoc

.

☐ Dzień Matki

☐ Memorial Day

☐ Dzień Ojca

☐ Przerwa letnia

☐ Fourth of July

☐ Labor Day

☐ Columbus Day

☐ Veteran’s Day

☐ Thanksgiving

☐ Winter Break

☐ Christmas Eve

☐ Dzień Bożego Narodzenia

☐ Sylwester

☐ Urodziny dziecka

☐ Urodziny matki

☐ Urodziny ojca

☐ Inne: __________________________

1. Drugi Rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem co roku w następujące święta:

☐ Nowy Rok

☐ Dzień Martina Luthera Kinga

☐ Dzień Prezydenta

☐ Przerwa wiosenna

☐ Wielkanoc

☐ Dzień Matki

☐ Memorial Day

☐ Dzień Ojca

☐ Przerwa letnia

☐ Fourth of July

☐ Labor Day

☐ Columbus Day

☐ Veteran’s Day

☐ Thanksgiving

☐ Winter Break

☐ Christmas Eve

☐ Dzień Bożego Narodzenia

☐ Sylwester

☐ Urodziny dziecka

☐ Urodziny matki

☐ Urodziny ojca

☐ Inne: __________________________

1. Pierwszy Rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem w każdym roku numer ODD, a Drugi Rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem w każdym roku numer EVEN w zakresie następujących świąt:

☐ Nowy Rok

☐ Dzień Martina Luthera Kinga

☐ Dzień Prezydenta

☐ Przerwa wiosenna

☐ Wielkanoc

.

☐ Dzień Matki

☐ Memorial Day

☐ Dzień Ojca

☐ Przerwa letnia

☐ Fourth of July

☐ Labor Day

☐ Columbus Day

☐ Veteran’s Day

☐ Thanksgiving

☐ Winter Break

☐ Christmas Eve

☐ Dzień Bożego Narodzenia

☐ Sylwester

☐ Urodziny dziecka

☐ Urodziny matki

☐ Urodziny ojca

☐ Inne: __________________________

1. Pierwszy Rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem w każdym parzystym roku, a Drugi Rodzic będzie sprawował opiekę nad małoletnim dzieckiem w każdym nieparzystym roku w przypadku następujących świąt:

☐ Nowy Rok

☐ Dzień Martina Luthera Kinga

☐ Dzień Prezydenta

☐ Przerwa wiosenna

☐ Wielkanoc

.

☐ Dzień Matki

☐ Memorial Day

☐ Dzień Ojca

☐ Przerwa letnia

☐ Fourth of July

☐ Labor Day

☐ Columbus Day

☐ Veteran’s Day

☐ Thanksgiving

☐ Winter Break

☐ Christmas Eve

☐ Dzień Bożego Narodzenia

☐ Sylwester

☐ Urodziny dziecka

☐ Urodziny matki

☐ Urodziny ojca

☐ Inne: __________________________

1. Inne szczegóły: ____________________________________________________________

Strony postanawiają wzajemnie się naradzić i uzgodnić co do godzin odbioru i odwozu małoletniego dziecka w ramach ustalonych powyżej harmonogramów wakacyjnych.

1. Różne: Strony zgadzają się na wzajemne konsultacje i uzgodnienia co do czasu i dat odwiedzin dziecka, które nie są wyraźnie wymienione w niniejszym dokumencie.

1. Prawo pierwszej odmowy: W przypadku, gdy którakolwiek ze stron nie jest w stanie sprawować opieki nad małoletnim dzieckiem podczas zaplanowanego czasu odwiedzin przez okres dłuższy niż 8 godzin, strony postanawiają, że każda ze stron niezwłocznie powiadomi drugą stronę i zapewni jej „Prawo Pierwszej Odmowy” do sprawowania opieki nad małoletnim dzieckiem. Gdy jedna ze stron będzie w stanie odebrać małoletnie dziecko od drugiej strony, odbierze małoletnie dziecko i będzie kontynuować harmonogram odwiedzin zgodnie z planem.

VII. Inne: __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EXHIBIT B